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卷一妇女经产杂症--(案33)汪鸣吉室人咳嗽、肌削,经停五月虚怯治验

《竹亭医案女科》 · 清·孙采邻


汪鸣吉乃室,咳嗽几成虚怯治验,年二十三岁。

寒热起自丁卯孟冬,月馀方止。已后渐自咳嗽口乾,痰中见红,食饮渐减,肌体日瘦,经停五月。交春咳嗽日增,气急喉鸣,浓痰甚伙,日约二三盂。午后欲睡,夜来盗汗,腿痠腰疼,白带淋漓。日进二地、阿胶、归、芍、知、芩及二冬、参、苓辈,屡进滋阴之剂,少佐益气之法,浓痰益增,食饮益减,几乎成怯。于戊辰季春之十日始告治于余,余细审病情,合参色脉,形羸气喘,咳嗽声哑,食饮维艰,面色痿黄。右寸关细小兼滑,左寸关弦涩而劲,两尺虚浮小数。知其五脏皆亏,惟脾为最。盖土虚不能生金而肺气弱,金虚不能生水而肾水亏,水亏不能滋肝木而相火炎上烁金,以致咳喘交加,食饮下咽尽变浓痰,肌体骨立,经事不行,而更加之以嘈杂、怔忡、痰红、盗汗又关心液之不足,由肝而波及其心,此予之所谓五脏皆亏也为此。其所以尤重于土者,何也?以土为万物之母,胃为水穀之海、六腑之大源也,坤土一虚,诸证蜂起矣。为今之计,亟宜扶土保金,佐以清燥宁嗽。冀其食增咳缓、浓痰日减,渐次加入养心、滋肝、补肾、调经之品。至于其中标本后先、缓急、轻重之法,又在临时辨脉审证而权衡之,亦无能预料其必然也。

北沙参(三钱)、制洋参(三钱)、白花百合(一两)、款冬花(三钱)、川贝母(一钱半,去心)、叭哒杏仁(三钱,去皮尖,炒)、生蛤壳(三钱)、海浮石(三钱)

加枇杷叶膏二钱,冲。

服两剂,嗽咳稍减,夜来睡安,即原方去贝母,加山药、茯苓、旋覆花。再二剂,如前安妥,浓厚之痰稍薄,盗汗渐平,痰红不觉,气喘喉鸣顿止。

又,西党参(三钱)、淮山药(三钱,炒)、芡实(三钱,炒)、茯苓(一钱半)、制首乌(三钱)、炙鳖甲(五钱)、天冬(二钱)、柿霜(八分)、款冬花(三钱)、叭哒杏(三钱,去皮尖,炒)、海浮石(三钱)、炙草(八分)

加白花百合二两,煎汤代水。

服四剂,咳嗽减去大半,痰之厚者亦渐薄而少,非前之日咳二三盂者可比。日来口不觉干,盗汗已止。药病相符,原方去茯苓、款冬,加玉竹、归身。

再四剂,据云浓痰十去其五,咳嗽减去六七,喉音清,精神爽,食饮亦贪,渐能知饥。足征脾胃之精气渐复,而能上归于肺、下输膀胱也。以故日逐应手,而奏功甚捷也。虽肌体骨立之躯,而药中肯窾,未有不从斯而挽回生机者也。

又,西党参(三钱)、嫩黄耆(二钱)、淮山药(三钱,炒)、鳖甲(三钱,炙)、制首乌(三钱)、柏子仁(三钱,研)、瓜蒌仁(二钱)、陈皮(一钱)、海浮石(三钱)、芡实(三钱,炒)

加白花百合二两,煎汤代水。

服六剂,肌肤润泽,不比前之乾燥。向来午后必睡,自服余方午后不欲睡矣,益见脾土之渐运,是以怔忡、嘈杂、腰疼、白带等亦从兹而平矣。

又,西党参(四钱)、嫩黄耆(二钱,盐水炒)、山药(三钱,炒)、茯苓(一钱半)、大南枣(三钱)、炙甘草(六分)、沉香(五分)、陈皮(一钱)、益智仁(一钱)、左牡蛎(三钱,煅)、龙眼肉(五枚,同煎)

服六剂,自夜至晨咳痰不过三四口,大如弹丸,较前大相远矣,惟午后咳嗽稍增。其饮食精神俱觉健旺,面无痿黄之色,肌有丰润之形。前方去沉香、益智、牡蛎,加沙参、叭哒、女贞子,仍以白花百合煎汤代水。再六剂,并不咳嗽,惟清晨乾咳几声,午后咳痰亦稀。

又,病起五月,医更数手,百无一效。得予扶土保金、益气养阴,而更加以壮水滋木之法,药进三十剂,病除十有八九。再以前方出入,俾气血融和,脉络贯串,血海流通,冀其经事之转为最耳。

西党参(三钱)、嫩黄耆(三钱,盐水炒)、建莲肉(五钱,去心,炒)、南枣(三钱)、龟腹心(三钱,炙)、炙鳖甲(三钱)、柏子仁(三钱)、茯苓(一钱半)、当归身(一钱半)、叭哒杏(三钱,去皮尖,炒)、炙甘草(八分)、陈皮(一钱)

加白花百合二两,煎汤代水,服六剂。

服三帖,据云经水已至,色淡,小腹微疼。又三剂,经水止,腹中平和,痰嗽仅见一二。原方去党参、归、耆、叭哒杏,加人参、沙参。三剂,如前安妥。

又,肺脾将旺,气血渐和。缘食鲥鱼忽然便溏,引动痰嗽。以五味异功散加扁豆、山药、款冬、煨木香,三剂便溏即止,而咳嗽痰多比之三日前反增。此便泄之后,肺气下降,肝火上升,究竟虚劳之根未除。是以右寸、关软小无力,左关、尺虚濡小数,仍当益气扶阳、养水滋木为法,庶乎戬穀,以补肺汤去白蜜加百合、陈皮、粳米。方列于下:

西党参(四钱)、炙黄耆(三钱)、大熟地(三钱)、紫菀(二钱)、桑白皮(一钱五分)、五味子(四分,研)、干百合(五钱)、陈皮(一钱)

加陈仓米三钱,生绢包扎同煎,渣倒河内。

补肺而用参、耆、熟地者,以脾为肺母,肾为肺子也,取虚则补母,劳则补子之义。丹溪曰:「补水以制相火,其痰自除」,且熟地亦化痰之妙品也。其馀之药,清润兼敛,合而用之。又取补土以生金,壮水以滋木,则咳嗽可除,痰火可清矣。回环照顾,药岂轻投哉。此唯肺虚咳嗽者为宜,若实火咳嗽者固非所宜,即嗽而无关肺、肾之虚者亦非所宜。识认不的,宁可不用之为稳也。

服十剂,夜间痰嗽俱无,侵晨少有咳痰。仍用补肺汤去白蜜、桑白皮,加山药、炙草、款冬花,两剂而安。继以归脾汤去远志、木香,煎送都气丸,每晨五钱,服一月而全愈。

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