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卷二妇女经产杂症--(案58)吴菊圃室人呕痛作胀,沉疴积岁治验

《竹亭医案女科》 · 清·孙采邻


吴菊圃乃室,年三十九岁。

素有肝胃气,发则胀痛呕吐,每发必有寒热。向来酷好浓茶,朝夕不禁。大便溏薄,日三四次不一。有教每日进干莲肉三十粒,服后大便渐结,已服十有馀年。每病发时,仍胀痛且呕。平常食后,不胀不疼。迩年不喜饮茶,口亦不干。惟食后大腹必胀,胀则必欲卧,卧则胀平而似痛。痛在脐上胃脘中,必待胃中左右横冲,自觉胃中之气直上头顶,则胃中之气渐松。亦必著人拍打背心及头额则渐爽快。体常畏冷,虽春末夏初,亦须皮绵衣护身,得暖则爽。经水每多趱前,色淡而少。医更数手,投剂似效非效,大率以滋补阴阳、气血为法。病发时,呕痛畏寒,则以桂枝、芎、归、茱萸、沉香,佐二陈汤等治之。淹延数载,沉疴未脱,于道光癸未三月初八日甫问治于余,方案列下:

细审病情,素有肝胃气,迄今十有馀载。发则胀痛交加而兼之呕。呕属阳明,胀属太阴、知其脾胃之受累于肝久矣。夫土为万物之母,胃为水穀之海。《易经》曰:「至哉坤元,万物资土。」未有土不足而能生长万物者。今土被木乘,脾胃愈惫,以故食入即胀,胀则欲卧,卧则胀安。岂知脾土从斯愈滞而愈壅,食饮难运而难磨,甚至水穀之精气不能四布,上下难以贯串,精气暗耗,食饮日减,肌体日瘦。运化失职,中满之虞,其能免乎。阅诸君论治,颇中肯窾。而犹时止时作者,想亦沉疴积岁,蒂固根深,而未能一时奏绩也。今证脉合参,右脉细软兼迟,左脉沉小而弦。种种见证,皆脾阳不运,肝木乘之。亟宜益气扶阳,间佐以疏之运之、和之温之、举之降之,而引导之。俾坤元日旺,中满可免,再为善后之谋,庶几无遗憾矣。《老子》云:「万物负阴而抱阳」,意自显然,先得我心之同矣。予岂上工敢治未病,而未尝不愿学焉。

西党参(三钱)、于白术(一钱,土炒)、熟附子(八分)、青皮(七分,醋炙)、炙甘草(八分)、大南枣(三枚,去核,内填淡茱萸一分,线扎)、云茯苓(一钱半)

加沉香末二分,冲。

服一剂,食后未胀,亦未卧。次日再进,如前安妥。惟觉其口乾欲饮,幸大便不溏。再剂,口之欲饮渐减。细审其情,向之脾阳不运不无湿阻,屡服他医滋补膏滋等方,脾土愈滞,是以食后必胀。今服馀温中益气之剂,不胀不卧,脾土有健运之机,胃中之湿渐减,故口中自觉其燥耳,无足虑也。

又,三月十一日方:

西党参(四钱)、于白术(一钱,土炒)、淡乾姜(五分,炒)、茯神(二钱)、熟附子(四分)、炙甘草(八分)、制香附(二钱,醋炒)、陈皮(一钱)、淡茱萸(二分)、砂仁(二分,冲)、天冬(一钱,去心)

是方益气温中,佐以疏运,俾脾阳得令,肝木不致乘土。且土旺金生,木有所畏,坤土益健矣。而温燥之品恐其僭上,前方初进口乾喜饮,岂无自也。今加以天冬保肺清金,致高原于清肃。尝按古方,温燥药中必复滋阴保肺,亦恐未得补阳之功,先伤肺金阴气尔,予于是方亦然。进此六剂,如前不胀不卧,口亦不觉其干。昨因食饮不节,即有似胀之象,次日即平。于是观之,益信脾阳之不运耳。

三月十七日:原方去茯神、香附、天冬,加制首乌三钱、杜仲三钱、续断一钱五分。

服七剂,安妥如前。即偶有腹胀之势,亦不欲卧而自平。夜来头足浮肿至早起身渐退之势亦减半,腰股牵引抽痛俱已。惟身中常常畏冷,绵皮衣不能离体。证脉合参,究属脾阳不运,卫气不充,八脉有亏。经事每多趱前似属血热,其实亦肝阴之不足耳。

复诊换方,用「五味异功」加制香附二钱、良姜一钱、木香五分、生黄耆二钱、淡茱萸三分、砂仁末三分,冲。进五剂,继以后丸,暂服一月再酌。

丸方:西党参(三两)、于白术(一两半,土炒)、制香附(二两)、良姜(一两)、鹿角霜(二两)、女贞子(一两半)、炙甘草(一两)、归身(一两半)、云茯苓(一两半)、广木香(一两,不经火)

上为细末,用蒸饼打糊为丸,如桐子大。每服五钱,清晨用陈皮泡汤送下。

是丸服毕,如前不胀不卧,夜来头面、足跗之浮亦退。惟食多进或啖肉食等物,胸腹即有胀满之势,甚至脘中作痛,胸疼彻背,而致寒热作呕。引动旧恙皆由于胀而至此,不胀则无其事。而胀亦由于多食则胀,设少食则仍不胀也。

其所以不能多食者,实缘脾阳之不能运也,予之所以首重在厚培坤元者近是。

朝以十全大补汤去川芎,加四制香附、紫石英、新会皮作丸,炼蜜丸如梧子大。每服五钱,清晨滚水送下,服二十日。

饭后进六君子汤加木香、炮姜、山楂、鸡内金,煎服十剂。

煎、丸两方服毕,症仍如前,不增不减,颇妙。

又,丸方(六月初九日诊):

大熟地(三两)、制首乌(三两)、归身(一两半)、柏子仁(二两,去油)、鹿角霜(二两)、焦冬术(一两半)、蕲艾(一两半)、炙甘草(一两)、紫石英(一两半,煅红醋淬)、云茯苓(一两半)、木香(一两半,晒研)、四制香附(二两)、陈阿胶(一两半,炒成珠)、菟丝子(一两半,酒拌蒸)

按:紫石英虽能暖子宫,而石药终燥,只可暂用可也。

上为细末,用西党参六两煎膏代蜜为丸,如梧子大。每服五钱,清晨滚水送下。

平素食饮,午前约吃饭一碗许,夜间饮粥约两碗。服此丸后,至申初还可再进饭碗许,做两次进,较前增倍,夜饮粥仍如前。食后颇安,旧恙并不一发。经水仍趱前,约二十日一至,淋漓六七日而止。服丸剂后,大便渐结,非日前之溏薄多解可较也。

又,丸方(七月二十九日诊):

生黄耆(二两,用防风一两同泡同焙)、西党参(三两)、焦冬术(二两)、茯苓(一两半)、广木香(一两半,不经火)、炙甘草(一两)、大熟地(四两)、归身(一两半)、鹿角霜(二两)、菟丝饼(二两)、女贞子(二两,蜜炙)、白芍(一两半,炒)、四制香附(二两)

上为细末,炼白蜜为丸,如梧桐子大。每服五钱,清晨滚水送下,或建莲汤送亦可。

服后,食饮愈增,仍如前毫不觉胀,且不畏风怕冷。向来不时骨节、背腹、腰股胯腿痠疼,自服此丸并不一发。经水亦渐调,超前二三日。精神健旺,药服颇宜。

十月初五日:原方去木香、女贞、菟丝、鹿角霜,加熟附子一两、枸杞子三两、鹿角胶四两,照前丸。服五钱,清晨滚水送下。

服此与前丸俱颇对症,月水有时应期,食饮倍增,而脘中毫无胀满之意。即是啖肉而腹内安妥如常,并不肠滑便泄。皆缘脾阳之能运耳,此其所以奏绩之捷也欤。

又,道光甲申正月二十二日丸方:

西党参(四两)、焦冬术(二两)、云茯苓(一两半)、归身(一两半)、大熟地(五两)、鹿角胶(四两,炒珠)、四制香附(四两)、白芍(一两半)、菟丝子(二两,蒸)、炙甘草(一两)、杜仲(三两,生姜汁拌炒)、续断(一两半)

上为细末,炼白蜜为丸,如梧子大。每服五钱,清晨滚水送下。(此方即去冬十月初五之方去黄耆、附子、杞子,加菟丝、杜仲、续断是也)

进是丸,安妥如前。

又,丸方(四月二十一日诊):

沉疴积岁,历有年矣。予以厚培坤元之法,脾土从斯日健。面色红润,肌体渐丰,诸证向安。而左腰胯不时痠痛,赤带绵绵。肝肾之阴未复,再以脾肾双补之法。取脾土足而肺金旺,肝木有监制之师;肾水充而相火平,肝阴得滋养之力。内以蜜丸,外以水叠,使先化者归肺脾,后化者入肝肾耳,此又脾肾同治之妙法也。

大熟地(四两)、鹿角霜(三两)、淮山药(三两,炒)、归身(一两半)、马料豆(二两,盐水拌炒)、白芍(一两半,炒)、四制香附(四两)、川芎(一两)、破故纸(二两,胡桃肉一两半同捣)、猪脊髓(两条,去外硬皮,蒸熟同捣)、猪腰子(一对)

要一只猪身取下者。劈开去内白膜,用青盐三钱、小茴香末四钱、杜仲末五钱,三味和匀填入腰子内,线扎。量用陈酒、河水各半。煮烂,去内药末,入药同捣。

上药十一味照方制焙蒸捣,用炼白蜜为丸,如小绿豆大,晒令极干。

外用西党参(三两)、于术(二两,土炒)、茯苓(一两半)、广木香(一两半,勿炒)、炙甘草(一两)、新会皮(一两半)、六味,各焙晒研极细。用荷叶煎汤,洒叠为衣,晒乾。每服五钱,清晨滚水送下。

服后腰痛大减,带浊亦稀。因其颇合,又进一料又半。服至交冬,腰痛已平,食饮如常,睡卧安宁。

又,九月三十日诊,膏滋方:

生黄耆(五两)、西党参(六两)、玉竹(八两)、山药(三两,炒)、鹿角霜(二两)、鹿角胶(二两,炒珠)、茯神(二两)、归身(一两半)、炙甘草(一两半)、菟丝子(二两,蒸)、南枣(五两)、杜仲(二两,盐水炒)、制首乌(五两)、制香附(三两,四制)、陈皮(一两半)

上药十五味如常法煎膏,煎至滴水不散,用磁罐收贮,悬挂井中一夜以退火气。每早用六七钱,如膏厚少和滚水,隔汤炖温服,橘饼汤过口。

此膏服后,腰脊背板之疼刺不松及常常畏冷之势俱止。服至乙酉正月望前方毕,诸证全愈。

调经丸方(乙酉正月二十六日诊):

平素经水约二十日一至,自服余丸剂后约趱前二三日,亦有时应期。

大熟地(五两)、淮山药(三两,炒)、归身(二两)、白芍(一两半,炒)、女贞子(三两)、泽兰叶(二两)、川芎(一两半)、茯苓(二两,人乳拌蒸)、生香附(三两,四制)、紫石英(二两,煅红醋淬)、芡实(三两,炒)、陈皮(一两五钱)、西党参(四两)、炙甘草(一两)、牡蛎(三两,煅)

上为细末,炼白蜜为丸,如梧桐子大。每服五钱,清晨滚水送下。

此丸服毕颇妥,停药四月,至八月十七日复诊,方记后。

吴菊圃室人丸方:服前乙酉正月廿六日所定丸方,诸恙向安,已后停药四月,日来背脊三椎觉疼,身中偶尔怕冷,连日便溏日三两次。经水趱前二三日,未至前数日觉左腿牵疼。其馀无他苦,肌体丰润,饮食睡卧如常。(八月十七日诊)

西党参(四两)、生黄耆(二两,防风一两同焙)、于白术(二两,土炒)、杜仲(三两,盐水炒)、菟丝子(二两,酒蒸)、补骨脂(二两,酒拌炒)、大熟地(四两,炒)、茯苓(一两半)、当归身(一两半,酒洗)、四制香附(二两,米泔、盐水、醋、酒分四处制)、炙甘草(一两)、芡实(三两,炒)、猪脊骨(五寸,自大椎起,要囫囵者。阴阳瓦上炙热,用生白蜜调。去油乳香、没药各三钱涂于骨上炙之。候猪脊骨炙至焦黄色带脆为度)

上十三味为细末,炼白蜜为丸如桐子大。每服五钱,清晨滚水送下。(丙戌春正延诊,据述此丸服毕,前恙俱平)

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