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卷二妇女经产杂症--(案23)谈禹范襟兄乃室产后腹痛误作肠痈几危

《竹亭医案女科》 · 清·孙采邻


谈禹范襟兄乃室,己卯五月。

产后恶露未尽,缠绵两月有馀。小腹时痛,血块偏左,偶发寒热,食后作胀。脾土亏而肝木不舒,防其腹大块攻。皆由产后失调耳,况右关虚大,左关弦急,又显有明征耶。

西党参(三钱)、焦冬术(一钱半)、茯苓(一钱半)、陈皮(一钱)、当归身(一钱半)、广木香(八分)、白芍(一钱半,炒)、炙草(七分)、女贞子(三钱)、制香附(二钱)

加阳春砂仁四分,研细冲。

进药五帖,食饮增倍,每次可吃饭两小碗,胀势大减,痛亦渐缓。惟块尚在,此产后积血而成,原不易去,必待气血充和方能渐消,若不加意调治便为终身之累。

复诊:原方去白芍、香附,加川芎、益智仁等,服后诸恙俱减。因腹块未消,不时作痛,病者性急,轻信旁言,疑生外症,因延疡科治。医竟作肠痈论,用当归、桃仁、元胡索、五灵脂、益母草膏辈,佐攻伐破血之法,不应。又用平肝、活血、行气之剂,又不应。复更疡科,用破气、泄肝、导气、散痈之法四五帖,亦不应。二医皆以为肠痈,且云已有作脓之势,药宜内托排脓,不日开刀见脓痛自缓等语,使病者闻之心惧胆怯。自觉廿馀日来,块益坚,痛益盛,且连日食饮大减,即杯许之饭不能下咽。头汗常有,夜不能寐,肌肉消瘦,颈耎头垂,四肢乏力。举家踌躇,因买舟延馀一决,如果肠痈再请前医,否则仍就予治。予曰前已决定,无庸再决。因而立案疏方以亟救之,迟则不及矣。六月初九日方案列下:

产后失调,瘀血凝滞,结而成块,块偏于左,迄今三月。结块时痛,大如碗口,偶尔寒热,不时腰疼。疡科不明产后变端,误认小肠痈,妄投破血散气、通经导滞之药,以致块坚痛增,小溲不爽,食饮维艰,肌瘦神疲,脉象虚软,气血日亏,郁而不散。诛伐无辜,弄假成真,深可痛恨。如果小肠痈,当小溲数如淋,身皮甲错,腹痛异甚,按之濡如肿状,身无热,再验之于左尺脉独数,知小肠痈之脓已成也,宜以药内溃之,亦无庸刀针开之。今既无此形,无此脉,何可妄治。自予审之乃产后气血大亏,营卫失调,恶血阻络。理应调摄脾胃,和其气血。俾营卫流通,食饮渐增,庶几块消痛止矣。

西党参(三钱)、焦冬术(一钱半)、白扁豆(三钱,炒)、茯神(二钱)、益智仁(一钱二分)、柏子仁(三钱)、女贞子(三钱)、归身(一钱半)、制香附(三钱)、杜仲(三钱,炒)、川续断(一钱半)

加橘叶三大片。

外用冲和膏,先将葱白头煨烂同捣,临用和入麝香一分,睡时带热贴痛块上,绵纸盖上,软绢扎之。逐日如法,共换三次。

又,六月十三日复诊:服前初九日方四剂,左腹块痛十减其五。敷药三日,块亦渐小,夜能安睡,腰疼大缓,食饮亦增,小溲不滞。药服颇合,仍宗前方出入,不用外敷之法。

西党参(三钱)、淮山药(三钱,炒)、白扁豆(三钱,炒)、茯神(二钱)、酸枣仁(一钱半,炒)、制首乌(三钱)、白芍药(一钱半,炒)、归身(一钱半)、广木香(七分)、杜仲(三钱,炒)、陈皮(一钱半)、砂仁(六分)

加鲜橘叶三片。

服五帖,左腹块痛已止。其块大如碗口者,今小如酒杯之口。食饮倍增,精神日健,大有生机矣。

又,十八日方:

西党参(三钱)、焦冬术(一钱半)、制首乌(三钱)、归身(一钱半)、白芍药(一钱半,炒)、云茯苓(二钱)、女贞子(三钱)、炙草(四分)、杜仲(三钱,炒)、川续断(一钱半,炒)、益智仁(一钱)、陈皮(一钱半)

加砂仁末三分,冲。

服此五剂,食饮如常,腹块全消。

是证几乎为疡科所误,服予前后三方,进药十四剂而痛止块消,霍然全愈,诚快事也。

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