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卷二妇女经产杂症--(案19)姚元章女虚劳,寒热、咳嗽几危治验

《竹亭医案女科》 · 清·孙采邻


姚元章女,虚劳危症治验。

年十六岁,天癸未通,素体质薄。向来便溏,日二三次,面色痿黄。今夏患疟,寒热交作,已后似寒似热,蔓延日久,咳嗽有汗,不饥纳少,大便愈溏,较前倍增,气怯神弱,肌体羸瘦,药投罔效,渐成虚劳。于戊寅九月十一日始问治于余,余诊脉辨色,面无神彩,脉之右寸微若秋毫,关则虚小,尺软如绵,左脉弦细乏力。知其肺脾大亏,而肾阳不足以生脾土,则肺气愈弱。心肝久虚,而肾阴不足以滋肝木,则心血少充。无怪乎咳嗽寒热,食减便泄,而致天癸未通也。阴阳两亏,虚劳之征也,难以许治。怜其幼年丧母,望治情殷,谛思良久。肺脉虽如秋毫之微,而他脉未败。面色虽无神采,而夜间尚能安睡。寒热虽有,而汗出尚不淋漓。平素大便溏薄,今则倍增水泻,乃肠中之湿邪下注,究非脾阳之下降可比也。再舌中腻黄腐烂,四边淡白,食不知味,口乾欲饮,此又胃中之湿阻不化,以致清浊不分,而升降不灵也。是以上则耳聋,下则便泄。种种情事,虚中挟滞。滞者壅也,郁也。知其意者,可以神明变化之,因立方以救之。方用补肺和中,先调肺胃,少佐养阴退热之品,疏补兼施。服后咳缓热减,舌胎渐退,从此增损,取不润不燥之法,而便泄渐退,如平时之溏,食饮日增。

又,九月二十五日复诊:前用疏补兼治,诸恙少退。今值霜降节令,阳弱阴虚之躯,更宜加意留神。

西党参(四钱)、淮山药(三钱,炒)、芡实(三钱,炒)、苡仁(三钱,炒)、炙鳖甲(三钱)、青蒿子(一钱半)、沙参(三钱)、地骨皮(一钱半)、五味子(五分,研)、禹馀粮(三钱)

加枇杷膏三钱,冲。

服三剂,寒热退清,咳嗽大减,舌胎退,惟嫌娇红光滑无苔。此胃阴未复,津液未充也。

原方去鳖甲、青蒿,加款冬花三钱、生蛤壳四钱、益智仁一钱。

再服三剂,咳嗽十去八九。据述平常可吃饮五六小碗,今可进三四碗,夜来两小碗。虚劳之症大有生机矣,从此节食避风寒则更有益焉。

又,十月初一日诊:气血稍和,脾肺渐调,右寸脉指下按之亦稍有力矣。其右尺之软如绵者渐转濡小,而浮分按之似无也,是属佳兆。再拟气血并补、温胃固肠之法。俾脉络流通,阴阳交和,预为行经之计,且素有之便溏亦可从斯而止矣。

炙黄耆(二钱)、西党参(三钱)、淮山药(三钱,炒)、炙草(八分)、白扁豆(三钱,炒)、鹿角霜(一钱)、当归身(一钱半)、麦冬(一钱半)、诃子肉(五分,煨)、左牡蛎(四钱,煅)

加南枣四枚,去核。

进三剂食饮更增,舌之娇红光剥无苔今将转正色。再三剂,夜来背心之热止,且素有之便溏亦止矣。

又,十月初七日方:

炙黄耆(二钱)、西党参(三钱)、北沙参(三钱)、砂仁(五分)、鹿角霜(一钱半)、鳖甲胶(一钱半)、海螵蛸(二钱)、牡蛎(三钱,煅)、菟丝饼(一钱半)

用浸胖鹿筋二两煎汤代水。

虚劳危症,进药月馀而收全功,亦再生之幸也。

服此数剂,继用丸药以俟经行,方用八珍汤加制香附、乌鲗骨、鹿角霜、女贞子、红花、砂仁等,炼白蜜为丸,桐子大。每服五钱,清晨炒米汤送下。

服未一月,天癸已通。再一月气血充足,肌体丰盈,深感余德。斯症设非明辨详察,欲生也难矣。

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