卷一-四診總括
四診總括
兒科自古最為難，毫釐之差千里愆，氣血末充難據脈，神識未發不知言，惟憑面色識因病，再向三關診熱寒。聽聲審病兼切脈，表裡虛實隨證參。
〔注〕兒科一道，自古為難，蓋以小兒形質柔脆，易虛易實，調治少乖，則毫釐之失遂致千里之謬。氣血末充者，氣血尚未充盈也。難據脈者，脈無定準，不可只以脈為主也。神識未發者，茫然無知識也。不知言者，不能言其疾苦也。診小兒之病，惟憑察面部形色，識其因何而生也。三關者，手虎口處風、氣、命三關也，當視脈紋形色以診其屬熱屬寒也。聽聲者，聽其五聲所主之病也。審病者，審其安煩苦欲，飲食二便也。切脈者，切脈之浮沉遲數，滑澀大小，有力無力也。醫者誠能以四診參合表裡、虛實、寒熱之病，則可保萬全也。
察色
欲識小兒百病原，先從面部色詳觀，五部五色應五臟，誠中形外理昭然，額心頦腎鼻脾位，右腮屬肺左屬肝，青肝赤心黃脾色，白為肺色黑腎顏，青主驚風赤火熱，黃傷脾食白虛寒，黑色主痛多惡候，明顯濁晦輕重參，部色相生為病順，部色相剋病多難，相生實者邪助病，相剋虛者正難堪，天庭青暗驚風至，紅主內熱黑難痊，太陽青驚人耳惡，印堂青色驚瀉纏，風氣青驚紫吐逆，兩眉青吉紅熱煩，鼻赤脾熱黑則死，唇赤脾熱白脾寒，左腮赤色肝經熱，右腮發赤肺熱痰，承漿青驚黃嘔吐，黑主抽搐病纏綿，此是察色之大要，還將脈證一同參。
〔注〕小兒之病，先從面部氣色觀之。詳察五部之色，則五臟之病自昭然可見矣。五部者，額屬心，頦屬腎，鼻屬脾，左腮屬肝，右腮屬肺也。五色者，青為肝色，赤為心色，黃為脾色，白為肺色，黑為腎色也。如面青主是驚風之證，面赤主火熱，面黃主傷脾傷食，面白主虛寒，面黑主痛，多是惡候。總之五色明顯為新病，其證輕；濁晦為久病，其證重。部色相生為順者，如脾病色黃，此正色也，若見紅色，乃火能生土，故為順也，若見青色，乃木來克土，故為逆也，餘病仿此。若氣血充實，又遇部色相生，縱有外邪助病，亦易為治療。若久病氣血虛弱，又遇部色相剋，則正氣不支，每難治療。如天庭青暗主驚風，紅主內熱，黑則不治。太陽青主驚風，青色入耳者死。印堂青主驚瀉。風池在眉下，氣池在眼下，二處青主驚風，紫多吐逆。兩眉青主吉，紅色主多煩熱。鼻赤主脾熱，鼻黑則死。唇赤主脾熱，白主脾寒。左腮發赤，主肝經有熱。右腮發赤，主肺熱痰盛。承漿青主驚，黃主吐，黑主抽搐。此皆察色之大要，再以脈證參之，庶治得其要矣。
聽聲
診兒之法聽五聲，聆音察理始能明，五聲相應五臟病，五聲不和五臟情，心病聲急多言笑，肺病聲悲音不清，肝病聲呼多狂叫，脾病聲歌音顫輕，腎病聲呻長且細，五音昭著證分明，啼而不哭知腹痛，哭而不啼將作驚，嗞煎不安心煩熱，嗄聲聲重感寒風，有餘聲雄多壯厲，不足聲短怯而輕，多言體熱陽腑證，懶語身冷陰髒形，狂言焦躁邪熱盛，譫語神昏病熱兇，鴨聲在喉音不出，直聲無淚命將傾，虛實寒熱從聲別，聞而知之無遁情。
〔注〕小兒之病，既觀其色，又當細聽其聲。蓋笑、呼、歌、悲、呻五聲，內應心、肝、脾、肺、腎五臟也。五聲不和，則知五臟有病之情矣。如心屬火，病則聲急喜笑；肺屬金，病則聲悲音濁；肝屬木，病則聲狂叫多呼；脾屬土，病則聲顫輕如歌；腎屬水，病則其聲長細如呻吟。有聲有淚，聲長曰哭；有聲無淚，聲短曰啼。如啼而不哭，則氣不伸暢，主腹痛；哭而不啼，則氣急心煩，將成驚也。嗞煎不安者，乃心經內熱，故燥躁不寧也。嗄聲音啞也，聲重聲濁也，此為外感風寒也。有餘之證其氣實，故聲雄大而壯厲；不足之證其氣虛，故聲怯弱而輕短。多言與身熱皆陽也，陽主腑，故曰陽腑證也；懶語與身涼皆陰也，陰主髒，故曰陰髒證也。狂言焦躁者，邪熱盛也，神昏譫語者，熱乘於心，故曰病熱兇也。鴨聲，聲在喉中而啞，氣將絕也；直聲，聲無迴轉而急，氣將散也，二者俱為不治之證，醫者果能以此察之，則知表裡、臟腑、寒熱、虛實，諸病之情態無所遁矣。
審病
審兒之病貴詳參，要在安煩苦欲間，能食不食渴不渴，二便調和通秘勘，發熱無汗為表病，內熱便鞕作裡看，安煩晝夜陰陽證，苦欲冷暖定熱寒，能食不食胃壯弱，渴與不渴胃溼幹，便稠粘穢為滯熱，尿清不赤乃寒佔，耳尻肢涼知痘疹，指梢發冷主驚癇，肚腹熱悶乃內熱，四肢厥冷是中寒，眉皺曲啼腹作痛，風熱來臨耳熱纏，腹痛須按軟與鞕，喜按不喜虛實參，欲保赤子誠心辨，對證施方治不難。
〔注〕小兒有病，貴乎詳審，先問起居安煩苦欲何如，次問飲食能食不食，渴與不渴，又次問二便或通或柲，而後病源可識矣。如發熱無汗，此邪在表也；內熱便鞕，此邪在裡也。安煩者，謂晝若煩熱而夜安靜，是陽旺於陽分，其病在陽；若夜煩熱而晝安靜，是陽陷於陰分，其病在陰。苦欲者，喜冷惡熱皆屬陽病，故為熱也；喜熱惡冷皆屬陰病，故為寒也。胃壯者能食，胃弱者不能食。胃乾燥者口渴，胃溼盛者口不渴。至於大便稠粘，穢氣難聞者，是內有滯熱，從熱化也；小便清白不赤為虛寒，從寒化也。若耳梢冷，尻骨冷，四肢發冷者，此痘疹欲發之候。如單指梢發冷者，此驚癇將作之徵。肚腹熱悶主內熱，手足厥冷主中寒。小兒無故皺眉，曲腰啼叫者，主內因腹痛也。兩耳常常發熱者，主外因風熱也。然腹痛又當按其或軟與鞕，若喜按者為虛，不喜按者為實。保赤者須誠心勘問，對證施治，庶隨手奏效矣。
切脈
小兒週歲當切脈，位小一指定三關，浮脈輕取皮膚得，沉脈重取筋骨間，一息六至平和脈，過則為數減遲傳，滑脈如珠多流利，澀脈滯澀往來艱，三部無力為虛脈，三部有力作實言，中取無力為芤脈，微脈微細有無間，洪脈來盛去無力，數緩時止促結佔，緊脈左右如轉索，弦則端直張弓弦，浮為在表外感病，沉為在裡內傷端，數為在腑屬陽熱，遲為在髒乃陰寒，滑痰洪火微怯弱，弦飲結聚促驚癇，芤主失血澀血少，沉緊腹痛浮感寒，虛主諸虛不足病，實主諸實有餘看，疸疹欲發脈洪緊，大小不勻中惡勘，一息三至虛寒極，九至十至熱極炎，一二十一十二死，浮散無根沉伏難，表裡陰陽虛實診，惟在兒科隨證參。
〔注〕週歲者，一歲也，有疾則當切脈，但部位甚小，不能以三指診之，須用一指以定三關。三關者，寸、關、尺也。浮脈者，輕取皮膚之上即得，故曰浮也。沉脈者，重按筋骨之間則見，故曰沉也。一息者，人之一呼一吸也。至者，脈之至數也。一息六至，為和平之脈，則曰無疾。至數若過者，七至八至也，謂之數脈；至數若減者，四至五至也，謂之遲脈。滑脈如珠，往來流利；澀脈滯澀，往來艱難。三部者，脈之浮、沉、中也。浮中沉三部無力為虛，浮中沉三部有力為實。芤脈者，中取無力。微脈者，按之微細，若有若無。洪脈者，來時雖盛，去時無力。促脈者，數而時止。結脈者，緩而時止。緊脈者，左右如轉索之象。弦脈者，端直如張弓弦。此皆言脈之形象至數也。浮脈病在表，外感風寒也；沉脈病在裡，內傷飲食也。數脈病在六腑，屬陽也；遲脈病在五臟，屬陰也。滑主痰盛，洪主火熱，微主怯弱之證，弦主停飲，結主積聚，促主驚癇，芤主失血，澀主血少。沉緊主腹痛，浮緊主感寒。虛為不足，主諸虛；實為有餘，主諸實。洪緊者，痘疹欲發也。大小不勻者，中惡之證也。一息三至是虛寒之極，九至十至乃火熱太甚。此諸脈所主之病也。若一息只一至二至，或十一十二至者，皆死脈也。浮散無根，及沉浮取之不應指者，皆難治之脈也。凡病之陰陽、表裡、虛實，雖可以診脈而得，惟臨證時合望、聞、問三者，細為參考焉。
虎口三關部位脈紋形色
風關次指第一節，氣關次指第二節，命關次指第三節，虎口叉手處也。男先看左手次指內側，女先看右手次指內側。
初生小兒診虎口，男從左手女右看，次指三節風氣命，脈紋形色隱隱安，形見色變知有病，紫屬內熱紅傷寒，黃主脾病黑中惡，青主驚風白是疳，風關病輕氣關重，命關若見病多難，大小曲紫傷滯熱，曲青人驚走獸佔，赤色水火飛禽撲，黃色雷驚黑陰癇，長珠傷食流珠熱，去蛇吐瀉來蛇疳，弓裡感冒外痰熱，左斜傷風右斜寒，針形槍形主痰熱，射指射甲命難全，紋見乙字為抽搐，二曲如鉤傷冷傳，三曲如蟲傷硬物，水紋咳嗽吐瀉環，積滯曲蟲驚魚骨，形似亂蟲有蛔纏，脈紋形色如參合，醫者留神仔細觀。
〔注〕凡初生小兒有疾病者，須視虎口叉手處脈紋之形色，以決病之死輕重。男先看左手次指內側，女先看右手次指內側。指之三節，初節曰風關，次節曰氣關，三節曰命關，其紋色紅黃相兼，隱隱不見，則為平安無病。若紋色紫屬內熱，紅屬傷寒，黃為傷脾，黑為中惡，青主驚風，白主疳證。紋在風關主病輕，氣關主病重，若過命關主病危難治。又當視其紋形大小曲彎。色紫者主傷食內熱，色青者主人驚及走獸驚，色赤者主水火飛禽所驚，黃主雷驚，黑主陰癇。如指上紋形一點紅色，名曰流珠紋，主內熱。圓長者名曰長珠形，主飲食傷。上尖長下微大者，名曰去蛇形，主傷食吐瀉。上大下尖長者，名曰來蛇形，主溼熱成疳。弓反裡者，形彎向中指，主感冒寒邪。弓反外者，形彎向大指，主內熱痰盛。紋斜向左者，其紋斜向中指，主傷風。紋斜向右者，其紋斜向大指，主感寒。針形者，直若懸針微短，槍形者，直射如槍微長，皆主痰熱。透關射指射甲者，其紋直射指甲指端，主脾氣大敗，病危不起，二者俱屬不治。乙字紋似乙字，主驚風抽搐。二曲如鉤，主傷生冷。三曲如蟲，主傷硬物。水紋形似水字，主咳嗽。環形聯絡如環，主疳病。曲蟲紋如彎蟲，主積滯。魚骨紋如魚刺，主驚熱。紋形如亂蟲者，主蛔蟲纏擾。習幼科者，必以此形色合參，留神診察，始不誤矣。
兒科自古最為難，毫釐之差千里愆，氣血末充難據脈，神識未發不知言，惟憑面色識因病，再向三關診熱寒。聽聲審病兼切脈，表裡虛實隨證參。
〔注〕兒科一道，自古為難，蓋以小兒形質柔脆，易虛易實，調治少乖，則毫釐之失遂致千里之謬。氣血末充者，氣血尚未充盈也。難據脈者，脈無定準，不可只以脈為主也。神識未發者，茫然無知識也。不知言者，不能言其疾苦也。診小兒之病，惟憑察面部形色，識其因何而生也。三關者，手虎口處風、氣、命三關也，當視脈紋形色以診其屬熱屬寒也。聽聲者，聽其五聲所主之病也。審病者，審其安煩苦欲，飲食二便也。切脈者，切脈之浮沉遲數，滑澀大小，有力無力也。醫者誠能以四診參合表裡、虛實、寒熱之病，則可保萬全也。
察色
欲識小兒百病原，先從面部色詳觀，五部五色應五臟，誠中形外理昭然，額心頦腎鼻脾位，右腮屬肺左屬肝，青肝赤心黃脾色，白為肺色黑腎顏，青主驚風赤火熱，黃傷脾食白虛寒，黑色主痛多惡候，明顯濁晦輕重參，部色相生為病順，部色相剋病多難，相生實者邪助病，相剋虛者正難堪，天庭青暗驚風至，紅主內熱黑難痊，太陽青驚人耳惡，印堂青色驚瀉纏，風氣青驚紫吐逆，兩眉青吉紅熱煩，鼻赤脾熱黑則死，唇赤脾熱白脾寒，左腮赤色肝經熱，右腮發赤肺熱痰，承漿青驚黃嘔吐，黑主抽搐病纏綿，此是察色之大要，還將脈證一同參。
〔注〕小兒之病，先從面部氣色觀之。詳察五部之色，則五臟之病自昭然可見矣。五部者，額屬心，頦屬腎，鼻屬脾，左腮屬肝，右腮屬肺也。五色者，青為肝色，赤為心色，黃為脾色，白為肺色，黑為腎色也。如面青主是驚風之證，面赤主火熱，面黃主傷脾傷食，面白主虛寒，面黑主痛，多是惡候。總之五色明顯為新病，其證輕；濁晦為久病，其證重。部色相生為順者，如脾病色黃，此正色也，若見紅色，乃火能生土，故為順也，若見青色，乃木來克土，故為逆也，餘病仿此。若氣血充實，又遇部色相生，縱有外邪助病，亦易為治療。若久病氣血虛弱，又遇部色相剋，則正氣不支，每難治療。如天庭青暗主驚風，紅主內熱，黑則不治。太陽青主驚風，青色入耳者死。印堂青主驚瀉。風池在眉下，氣池在眼下，二處青主驚風，紫多吐逆。兩眉青主吉，紅色主多煩熱。鼻赤主脾熱，鼻黑則死。唇赤主脾熱，白主脾寒。左腮發赤，主肝經有熱。右腮發赤，主肺熱痰盛。承漿青主驚，黃主吐，黑主抽搐。此皆察色之大要，再以脈證參之，庶治得其要矣。
聽聲
診兒之法聽五聲，聆音察理始能明，五聲相應五臟病，五聲不和五臟情，心病聲急多言笑，肺病聲悲音不清，肝病聲呼多狂叫，脾病聲歌音顫輕，腎病聲呻長且細，五音昭著證分明，啼而不哭知腹痛，哭而不啼將作驚，嗞煎不安心煩熱，嗄聲聲重感寒風，有餘聲雄多壯厲，不足聲短怯而輕，多言體熱陽腑證，懶語身冷陰髒形，狂言焦躁邪熱盛，譫語神昏病熱兇，鴨聲在喉音不出，直聲無淚命將傾，虛實寒熱從聲別，聞而知之無遁情。
〔注〕小兒之病，既觀其色，又當細聽其聲。蓋笑、呼、歌、悲、呻五聲，內應心、肝、脾、肺、腎五臟也。五聲不和，則知五臟有病之情矣。如心屬火，病則聲急喜笑；肺屬金，病則聲悲音濁；肝屬木，病則聲狂叫多呼；脾屬土，病則聲顫輕如歌；腎屬水，病則其聲長細如呻吟。有聲有淚，聲長曰哭；有聲無淚，聲短曰啼。如啼而不哭，則氣不伸暢，主腹痛；哭而不啼，則氣急心煩，將成驚也。嗞煎不安者，乃心經內熱，故燥躁不寧也。嗄聲音啞也，聲重聲濁也，此為外感風寒也。有餘之證其氣實，故聲雄大而壯厲；不足之證其氣虛，故聲怯弱而輕短。多言與身熱皆陽也，陽主腑，故曰陽腑證也；懶語與身涼皆陰也，陰主髒，故曰陰髒證也。狂言焦躁者，邪熱盛也，神昏譫語者，熱乘於心，故曰病熱兇也。鴨聲，聲在喉中而啞，氣將絕也；直聲，聲無迴轉而急，氣將散也，二者俱為不治之證，醫者果能以此察之，則知表裡、臟腑、寒熱、虛實，諸病之情態無所遁矣。
審病
審兒之病貴詳參，要在安煩苦欲間，能食不食渴不渴，二便調和通秘勘，發熱無汗為表病，內熱便鞕作裡看，安煩晝夜陰陽證，苦欲冷暖定熱寒，能食不食胃壯弱，渴與不渴胃溼幹，便稠粘穢為滯熱，尿清不赤乃寒佔，耳尻肢涼知痘疹，指梢發冷主驚癇，肚腹熱悶乃內熱，四肢厥冷是中寒，眉皺曲啼腹作痛，風熱來臨耳熱纏，腹痛須按軟與鞕，喜按不喜虛實參，欲保赤子誠心辨，對證施方治不難。
〔注〕小兒有病，貴乎詳審，先問起居安煩苦欲何如，次問飲食能食不食，渴與不渴，又次問二便或通或柲，而後病源可識矣。如發熱無汗，此邪在表也；內熱便鞕，此邪在裡也。安煩者，謂晝若煩熱而夜安靜，是陽旺於陽分，其病在陽；若夜煩熱而晝安靜，是陽陷於陰分，其病在陰。苦欲者，喜冷惡熱皆屬陽病，故為熱也；喜熱惡冷皆屬陰病，故為寒也。胃壯者能食，胃弱者不能食。胃乾燥者口渴，胃溼盛者口不渴。至於大便稠粘，穢氣難聞者，是內有滯熱，從熱化也；小便清白不赤為虛寒，從寒化也。若耳梢冷，尻骨冷，四肢發冷者，此痘疹欲發之候。如單指梢發冷者，此驚癇將作之徵。肚腹熱悶主內熱，手足厥冷主中寒。小兒無故皺眉，曲腰啼叫者，主內因腹痛也。兩耳常常發熱者，主外因風熱也。然腹痛又當按其或軟與鞕，若喜按者為虛，不喜按者為實。保赤者須誠心勘問，對證施治，庶隨手奏效矣。
切脈
小兒週歲當切脈，位小一指定三關，浮脈輕取皮膚得，沉脈重取筋骨間，一息六至平和脈，過則為數減遲傳，滑脈如珠多流利，澀脈滯澀往來艱，三部無力為虛脈，三部有力作實言，中取無力為芤脈，微脈微細有無間，洪脈來盛去無力，數緩時止促結佔，緊脈左右如轉索，弦則端直張弓弦，浮為在表外感病，沉為在裡內傷端，數為在腑屬陽熱，遲為在髒乃陰寒，滑痰洪火微怯弱，弦飲結聚促驚癇，芤主失血澀血少，沉緊腹痛浮感寒，虛主諸虛不足病，實主諸實有餘看，疸疹欲發脈洪緊，大小不勻中惡勘，一息三至虛寒極，九至十至熱極炎，一二十一十二死，浮散無根沉伏難，表裡陰陽虛實診，惟在兒科隨證參。
〔注〕週歲者，一歲也，有疾則當切脈，但部位甚小，不能以三指診之，須用一指以定三關。三關者，寸、關、尺也。浮脈者，輕取皮膚之上即得，故曰浮也。沉脈者，重按筋骨之間則見，故曰沉也。一息者，人之一呼一吸也。至者，脈之至數也。一息六至，為和平之脈，則曰無疾。至數若過者，七至八至也，謂之數脈；至數若減者，四至五至也，謂之遲脈。滑脈如珠，往來流利；澀脈滯澀，往來艱難。三部者，脈之浮、沉、中也。浮中沉三部無力為虛，浮中沉三部有力為實。芤脈者，中取無力。微脈者，按之微細，若有若無。洪脈者，來時雖盛，去時無力。促脈者，數而時止。結脈者，緩而時止。緊脈者，左右如轉索之象。弦脈者，端直如張弓弦。此皆言脈之形象至數也。浮脈病在表，外感風寒也；沉脈病在裡，內傷飲食也。數脈病在六腑，屬陽也；遲脈病在五臟，屬陰也。滑主痰盛，洪主火熱，微主怯弱之證，弦主停飲，結主積聚，促主驚癇，芤主失血，澀主血少。沉緊主腹痛，浮緊主感寒。虛為不足，主諸虛；實為有餘，主諸實。洪緊者，痘疹欲發也。大小不勻者，中惡之證也。一息三至是虛寒之極，九至十至乃火熱太甚。此諸脈所主之病也。若一息只一至二至，或十一十二至者，皆死脈也。浮散無根，及沉浮取之不應指者，皆難治之脈也。凡病之陰陽、表裡、虛實，雖可以診脈而得，惟臨證時合望、聞、問三者，細為參考焉。
虎口三關部位脈紋形色
風關次指第一節，氣關次指第二節，命關次指第三節，虎口叉手處也。男先看左手次指內側，女先看右手次指內側。
初生小兒診虎口，男從左手女右看，次指三節風氣命，脈紋形色隱隱安，形見色變知有病，紫屬內熱紅傷寒，黃主脾病黑中惡，青主驚風白是疳，風關病輕氣關重，命關若見病多難，大小曲紫傷滯熱，曲青人驚走獸佔，赤色水火飛禽撲，黃色雷驚黑陰癇，長珠傷食流珠熱，去蛇吐瀉來蛇疳，弓裡感冒外痰熱，左斜傷風右斜寒，針形槍形主痰熱，射指射甲命難全，紋見乙字為抽搐，二曲如鉤傷冷傳，三曲如蟲傷硬物，水紋咳嗽吐瀉環，積滯曲蟲驚魚骨，形似亂蟲有蛔纏，脈紋形色如參合，醫者留神仔細觀。
〔注〕凡初生小兒有疾病者，須視虎口叉手處脈紋之形色，以決病之死輕重。男先看左手次指內側，女先看右手次指內側。指之三節，初節曰風關，次節曰氣關，三節曰命關，其紋色紅黃相兼，隱隱不見，則為平安無病。若紋色紫屬內熱，紅屬傷寒，黃為傷脾，黑為中惡，青主驚風，白主疳證。紋在風關主病輕，氣關主病重，若過命關主病危難治。又當視其紋形大小曲彎。色紫者主傷食內熱，色青者主人驚及走獸驚，色赤者主水火飛禽所驚，黃主雷驚，黑主陰癇。如指上紋形一點紅色，名曰流珠紋，主內熱。圓長者名曰長珠形，主飲食傷。上尖長下微大者，名曰去蛇形，主傷食吐瀉。上大下尖長者，名曰來蛇形，主溼熱成疳。弓反裡者，形彎向中指，主感冒寒邪。弓反外者，形彎向大指，主內熱痰盛。紋斜向左者，其紋斜向中指，主傷風。紋斜向右者，其紋斜向大指，主感寒。針形者，直若懸針微短，槍形者，直射如槍微長，皆主痰熱。透關射指射甲者，其紋直射指甲指端，主脾氣大敗，病危不起，二者俱屬不治。乙字紋似乙字，主驚風抽搐。二曲如鉤，主傷生冷。三曲如蟲，主傷硬物。水紋形似水字，主咳嗽。環形聯絡如環，主疳病。曲蟲紋如彎蟲，主積滯。魚骨紋如魚刺，主驚熱。紋形如亂蟲者，主蛔蟲纏擾。習幼科者，必以此形色合參，留神診察，始不誤矣。