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第二十卷-用药纲领下--寒热虚实各有真假

《本草洞诠》 · 清·沈穆

用药纲领下
寒热虚实各有真假

愚按，病名甚多，诊病之要，不出寒热虚实而已。《纲目》分列病之标本，药之补泻，真如纲之提纲，衣之挈领，大无不包，细无不举，学者熟读，数行之简，胜千卷之繁矣。然而临证治病，动多乖舛者，非寒热虚实之难知，而真假之难辨也。既不辨其真假，则是以寒为热，以热为寒，以虚为实，以实为虚，未有不颠陨者矣。经曰：寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。若使病无真假，则只有正治之法耳，何以有反治之法哉。如寒热之真假者，真寒则脉沉而细，或弱而迟，为厥逆，为呕吐，为腹痛，为飧泄下利，为小便清频，即有发热，必欲得衣，此浮热在外而沉寒在内也。真热则脉数有力，滑大而实，为烦躁喘满，为声音壮厉，或大便秘结，或小水赤涩，或发热掀衣，或胀疼热渴，此皆真病。真寒者宜温其寒，真热者宜解其热，是当正治者也。至若假寒者，阳证似阴，火极似水也，外虽寒而内则热，脉数而有力，或沉而鼓击，或身寒恶衣，或大便秘结，或烦渴引饮，或肠垢臭秽，此则恶寒非寒，明是热证，所谓热极反兼寒化也。假热者，阴证似阳，水极似火也，外虽热而内则寒，脉微而弱，或数而虚，或浮大无根，或弦芤断续，身虽炽热而神则静，语虽谵妄而声则微，或虚狂起倒，而禁之则止，或蚊迹假斑，而浅红细碎，或喜冷水，而所用不多，或舌苔面赤，而衣被不撤，或小水多利，或大便不结，此则恶热非热，明是寒证，所谓寒极反兼热化也。此皆假病，假寒者清其内热，内清则浮阴退舍矣。假热者温其真阳，中温则虚火归原矣，是当从治者也。又如虚实之治，实则泻之，虚则补之，此不易之法也。然至虚有盛候，则有假实矣。大实有羸状，则有假虚矣。盖虚者，正气虚也，为色惨形疲，为神衰气怯，或自汗不收，或二便失禁，或梦遗精滑，或呕吐隔塞，或病久攻多，或气短似喘，或劳伤过度，或暴困失志，虽外证似实，而脉弱无神，皆虚证之当补也。实者，邪气实也，或外闭于经络，或内结于脏腑，或气壅而不行，或血留而凝滞，此实证之当攻也。惟是虚实之间，最多疑似，有正已夺而邪方盛者，将顾其正而补之乎，抑先其邪而攻之乎。若正气既虚，则邪气虽盛，亦不可攻，恐呼吸变生，措手无及，故治虚邪者，当先顾正气，且补中有攻，补阴所以攻热，补阳所以攻寒，兼之酌量缓急，从少从多，寓战于守斯可矣，此治虚之道也。若邪气内壅者，外虽尫羸，自不宜补，盖补之则正无与，而邪反盛，适足借寇兵而资盗粮，当直去其邪，邪去则身安，此治实之道也。要之假虚之证少，而假实之证多，假寒之证不难治，而假热之证最易误也。真假之间，非智者就能与于此哉。
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