第十九卷-用药纲领上--吐汗下三法

《本草洞诠》 · 清·沈穆

用药纲领上
吐汗下三法

人身不过表里，气血不过虚实。良工先治其实，后治其虚。粗工或治实，或治虚。谬工则实实虚虚。惟庸工能补其虚，不敢治其实。张子和《儒门事亲》一书，内称圣人只有三法，无第四法。夫病非人身本有之物，或自外入，或自内生，皆邪气也。邪气中人，轻则久而自尽，甚则久而不已，更甚则暴亡矣。若不去邪而先用补，是盗未出门而先固扁钥，有是理乎。惟脉脱下虚，无邪无积之人，始可议补。他病惟用汗、吐、下三法，攻去邪气，而元气自复也。《素问》一书，言辛甘发散淡渗洩为阳，酸苦涌泄为阴，发散归于汗，涌归于吐，泄归于下，渗为解表同于汗，洩为利小便同于下，殊不言补。所谓补者，辛补肝，咸补心，甘补脾，酸补肺，苦补肾，皆以发腠理，致津液通气血而已。盖草木皆以治病，病去则谷果菜肉，皆补物也。是故三法犹刑罚也，粱肉犹德教也，治乱用刑，治治用德，理也。三法亦兼众法，如引涎、漉涎、取嚏、追泪，凡上行者皆吐法也。熏蒸渫洗，熨烙针刺，砭射导引按摩，凡解表者皆汗法也。催生下乳，磨积逐水，破经洩气，凡下行者皆下法也。天之六气，风、寒、暑、湿、燥、火，发病多在上。地之六气，雾、露、雨、雪、水、泥，发病多在下。人之六味，酸、苦、甘、辛、咸、淡，发病多在中。发病者三，出病者亦三，风寒暑湿之邪，结搏于皮肤之间，滞于经络之内，或发痛注麻痹拘挛，莫如发汗，所以开玄府而逐邪气也。凡破伤风，小儿惊风，飧泄不止，酒病火病，皆可汗之，所谓火郁则发之也。汗有数法，有温热发汗，寒凉发汗，熏渍发汗，导引发汗。善择者，当热而热，当寒而寒。不善择者反此，则病有变也。凡痰饮宿食，病在胸膈中脘以上者，皆宜吐之。用法先宜少服，不涌渐加之，仍以鸡羽探之，不出以齑投之，且投且探，吐至瞑眩，慎勿惊疑，但饮新水立解，强者可一吐而安，弱者作三次吐之。吐之次日，有顿愈者，有转甚者，引之未尽也。越数日再吐之，吐后忌饱食酸咸硬物、干物、油肥之物，吐后心火既降，阴道必强，大禁房室、悲忧，病人既不自责，必归咎于吐也。不可吐者有六，性好怒喜淫者，病势已危，老弱气衰者，自吐不止者，吐血、咯血、衄血、嗽血、崩血、溺血者，病人无正性，反复不定者，左右多嘈杂之言者，皆不可吐也。凡积聚陈莝于中，留结寒热于内，必用下之。陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫通，下之者所以补之也。或苦寒下之，或辛热下之，庸工妄投，当寒反热，当热反寒，故谓下为害也。惟巴豆性热，非寒积不可轻用耳。不可下者凡四，洞泄寒中者，表里俱虚者，厥而唇青手足冷者，小儿病后慢惊者。设下必致杀人，其余大积大聚，大痞大秘，大燥大坚，非下不可也。

愚按，仲景《伤寒论》用吐、汗、下三法。而张子和《儒门事亲》一书发挥甚畅，盖谓治病之要，在于却邪，邪去则正自安。若非吐、汗、下，则邪无出路，何自而去，庸医用补，是关门养寇也。直谓圣人只有三法，无第四法，其论颇卓。李东垣谓：饮食劳倦，内伤脾胃，亦能使人发热恶寒，此与外感风寒之证，颇同而实异。外感风寒乃伤其形，内伤脾胃乃伤其气，伤其形为有余，伤其气为不足，有余者泻之，不足者补之。其论主于升阳益胃，取洁古枳术丸之义，而立补中益气汤一方，以发脾胃之气，升腾而行春令，此发前人所未发也。朱丹溪谓：天不足西北，地不满东南。西北之人，阳气易降，东南之人，阴火易升。苟不知此而徒守升阳之法，将见下焦丹田之气日渐虚乏，于是上盛下虚，有升无降之病作矣。其论主于滋补阴气，与刘守真之用凉剂，以降心火，益肾水为主，大致相同。迨至明朝，王宇泰辈则谓气为阳，血为阴，人之一身，形骸精血皆阴也，而通体之温者阳气也，一生之活者阳气也，五官五脏之神明不测者阳气也，及其既死，形固存而气则去，此以阳气为生死也。天之大宝，只此一轮红日，人之大宝，只此一息真阳，孰谓阳常有余，阴常不足，而欲以苦寒之物，伐阳而益阴乎。其论主于温补阳气，以上诸家，皆原本《内经》之旨，而各成其是者也。夫古今之运气不齐，南北之风土亦异，人之脏腑，万有不同，人之疾病，亦万有不同。学者深维乎《内经》之理，而融会乎诸家之论，临证切脉，不执古法。实邪在表里者，当用吐、汗、下三法；阳气下陷者，则当升阳益胃；阴虚火炽者，则当滋养阴气；脾肾虚寒者，则当温补阳气。善法水者以水为师，善治病者以病为师，斯其庶几矣乎。

第十九卷-用药纲领上--吐汗下三法

同书章节

给客服发消息