第十九卷-用药纲领上--七方十剂

《本草洞诠》 · 清·沈穆

用药纲领上
七方十剂

—大方。岐伯云：君一臣三佐九，制之大也；君一臣二佐五，制之中也；君一臣二，制之小也。此以品件之多寡为大小也。又云：远而奇偶，制大其服；近而奇偶，制小其服。大则数少，小则数多。多则九之，少则二之。此以分两之多寡为大小也。按：品件多之大方，乃病有兼证，而邪不一，不可以一二味治者宜之也。分两多之大方，乃肝肾及下部位远，数多则其气缓，不能速达于下，必数少而剂大，取其迅速下达也。

—小方。有品件少之小方，乃病无兼证，邪气专一，可一二味治者宜之也。有分两少之小方，乃心肺上部位近，数少则其气下走，不能升发于上，必数多而剂小，徐徐细呷，取其升散上行也。

—缓方。岐伯云：补上治上制以缓，补下治下制以急。急则气味厚，缓则气味薄。适其至所，病所远而中道气味之者，食而过之，无越其制度也。王冰注云：假如病在肾，而心气不足，服药宜急过之，不以气味饲心，肾药凌心，心益衰矣。凡上下远近，其例皆同。按：病有上下表里之异，治上必妨下，治表必连里。用黄芩以治肺，必妨脾；用苁蓉以治肾，必妨心。服干姜以治中，必僭上；服附子以补火，必涸水。用药之道，治上不犯下，治下不犯上，治中则上下俱不犯，惟在缓急合宜耳。有甘以缓之之方，甘草、糖蜜之类是也。病在胸膈，取其留恋也。有丸以缓之之方，比之汤药，其行迟慢也。有品件众多之缓方，药众则递相拘制，不得各骋其性也。有无毒治病之缓方，无毒则性纯功缓也。有气味俱薄之缓方，气味薄则长于补上，比至其下，药力已衰矣。

—急方。有急病急攻之急方，中风关格之病是也。有汤散荡涤之急方，下咽易散而行速也。有毒药之急方，毒性能上涌下泄，以夺病势也。有气味俱厚之急方，气味俱厚，直趋于下而力不衰也。

—奇方。独用一物，谓之奇方。一三五七九，药合阳数，亦谓之奇方。唐许胤宗治病，多用单方，谓药与病合，惟用一物攻之，气纯而愈速。今人认病不真，多其物以幸有功，譬猎不知兔，广给原野，冀一人获之，术亦疏矣。一药偶得，他药相制，弗能专力，而欲愈疾，不亦难乎。

—偶方。二物相配，二方相合，皆谓之偶方。二四六八十，药合阴数，亦谓之偶方。王太仆言：汗药不以偶，则气不足以外发。下药不以奇，则药毒攻而致过。盖下本易行，故单行则力孤而微，汗或难出，故并行则力齐而大乎。然仲景制方，桂枝汗药五味为奇，大承气下药四味为偶，则奇偶之数似不必拘也。

—复方。奇之不去复以偶，偶之不去复以奇，所谓十补一泄，数泄一补也。又伤寒见风脉，伤风得寒脉，为脉证不相应，宜以复方主之。凡二方、三方，及数方相合者，如桂枝二越婢一汤，五积散之属是也。

—宣剂。徐之才曰：宣可去壅，生姜、橘皮之属是也。李东垣曰：外感天淫之邪，欲传入里，三阴实而不受，逆于胸中，天分气分，窒塞不通，或哕或呕，所谓壅也。故必破气药，如姜、橘、半夏、藿香之类，泻其壅塞也。张子和曰：宣剂即涌剂也。人以宣为泻，以宣为通，然十剂中已有泻与通矣，宣者升而上也。经曰：高者因而越之，木郁则达之是也。凡胸中诸实，痰饮寒结热郁，上而不下，久则嗽喘、满胀、水肿之病生焉，非宣剂莫能愈也。如引涎追泪嚏鼻，凡上行者皆吐法也。李濒湖曰：壅者，塞也。宣者，布也，散也。郁塞之病，不升不降，传化失常，或郁久生病，或病久生郁，必药以宣布敷散之，不独涌越为宣也。是以气郁则香附、川芎以开之，不足则补中益气以运之。火郁则山栀、青黛以散之，甚则升阳解肌以发之。湿郁则苍术、白术以燥之，甚则风药以胜之。痰郁则南星、橘皮以化之，甚则瓜蒂、藜芦以涌之。血郁则桃仁、红花以行之，甚则或吐或利以逐之。食郁则山楂、神曲以消之，甚则上涌下利以去之，皆宣剂也。

—通剂。徐之才曰：通可去滞，通草、防己之属是也。李濒湖曰：滞，留滞也。湿热之邪，留于气分，而为痛痹癃闭者，宜淡渗之药，以助肺气下降，通其小便而洩气中之滞，木通、猪苓之类是也。湿热之邪，留于血分，而为痹痛肿注，二便不通者，宜苦寒之药，通其前后，而洩血中之滞，防己、大黄之类是也。

—补剂。徐之才曰：补可去弱，人参、羊肉之属是也。张子和曰：五脏各有补泻，五味各补其脏。有表虚里虚，上虚下虚，阴虚阳虚，气虚血虚。精不足者补之以味，形不足者补之以气。五谷、五菜、五果、五肉，皆补养之物也。李濒湖曰：生姜之辛补肝，炒盐之咸补心，甘草之甘补脾，五味子之酸补肺，黄柏之苦补肾。又如茯苓补心气，生地黄补心血，人参补脾气，白芍药补脾血，黄芪补肺气，阿胶补肺血，杜仲补肾气，熟地黄补肾血，芎藭补肝气，当归补肝血之类，皆补剂也。

—洩剂。徐之才曰：洩可去闭，葶苈、大黄之属是也。张子和曰：实则泻之，诸痛为实，痛随利减，芒硝、大黄、牵牛、甘遂、巴豆之属，皆泻剂也。催生下乳，磨积逐水，破坚洩气，凡下行者，皆下法也。李濒湖曰：去闭当作去实。经云：实者泻之。又云：实则泻其子。五脏五味皆有泻，如肝实泻以芍药之酸，心实泻以甘草之甘，脾实泻以黄连之苦，肺实泻以石膏之辛，肾实泻以泽泻之咸是矣。

—轻剂。徐之才曰：轻可去实，麻黄、葛根之属是也。张子和曰：风寒之邪，始客皮肤，头痛身热，宜解其表，痈疮疥痤，亦宜解表。《内经》所谓轻而扬之，发汗是也。凡熏洗蒸炙，熨烙刺砭，导引按摩，皆汗法也。李濒湖曰：去实当作去闭，有表闭里闭，上闭下闭。表闭者，风寒伤营，腠理闭密，阳气怫郁不能外出，而为发热恶寒，头痛脊强诸病，宜轻扬之剂，发其汗而表自解也。里闭者，火热郁抑，津液不行，皮肤干闭，而为肌热烦热，头痛目肿，昏瞀疮疡诸病，宜轻扬之剂，解其肌而火自散也。上闭有二，一则外寒内热，上焦气闭，发为咽喉肿痛之证，宜辛凉之剂扬散之，则闭自开；一则饮食寒冷，抑遏阳气在下，发为胸膈痞满闭塞之证，宜扬其清而抑其浊，则痞自泰也。下闭亦有二，有阳气陷下，发为里急后重，数至圊而不行之证，但升其阳而大便自顺，所谓下者举之也；有燥热伤肺，金气膹郁，窍闭于上而膀胱闭于下，为小便不利之证，以升麻之类探而吐之，上窍通而下窍自利，所谓病在下取之上也。

—重剂。徐之才曰：重可去怯，磁石、铁粉之属是也。张子和曰：重者，镇坠之谓也。怯则气浮，惊悸气上，朱砂、水银、沉香、黄丹、寒水石之伦，体皆沉重，久病咳嗽，涎潮于上，形羸不可攻者，以此坠之。经云：重者因而减之，贵其渐也。李濒湖曰：重剂凡四，有惊则气乱，魂气飞扬，如丧神守者；有怒则气逆，肝火激烈，病狂善怒者，并铁粉、雄黄之类，以平其肝；有神不守舍，多惊健忘，迷惑不宁者，宜朱砂、紫石英之类，以镇其心；有恐则气下，精志失守，如人将捕者，宜磁石、沉香之类，以安其肾。大抵重剂，压浮火而坠痰涎，不独治怯也。故诸风掉眩，惊痫痰喘，吐逆反胃之病，皆浮火痰涎为害，俱宜重剂以坠之也。

—滑剂。徐之才曰：滑可去着，冬葵子、榆白皮之属是也。刘守贞曰：涩则气着，必滑剂以利之，滑能养窍，故润利也。张子和曰：大便燥结，宜麻仁、郁李之类，小便淋沥，宜葵子、滑石之类。前后不通，两阴俱闭，名曰三焦约。约者，束也，宜先以滑剂润养其燥，然后攻之。李濒湖曰：着者有形之邪，留着于经络脏腑间，如浊带痰涎，胞胎痈肿之类，皆宜滑药以引去其留着之物。此与木通、猪苓通以去滞不同，木通、猪苓，淡洩之物，去湿热无形之邪。葵子、榆皮，甘滑之类，去湿热有形之邪。故彼曰滞，此曰着也。大便涩者，菠薐、牵牛之属；小便涩者，车前、榆皮之属；精窍涩者，黄柏、葵花之属；胞胎涩者，黄葵子、王不留行之属；引痰涎自小便去者，则半夏、茯苓之属；引疮毒自小便去者，则五华藤、萱草根之属，皆滑剂也。半夏、南星皆辛而涎滑，能洩湿气，通大便，盖辛能润，能走气，能化液也。

—涩剂。徐之才曰：涩可去脱，牡蛎、龙骨之属是也。刘守真曰：滑则气脱，如开肠洞泄，便溺遗失之类，必涩剂以收敛之。张子和曰：寝汗不禁，涩以麻黄根、防风；滑泄不已，涩以豆蔻、枯矾、木贼、罂粟壳；喘嗽上奔，涩以乌梅、诃子。凡酸味同于涩者，收敛之义也。然皆先攻其本，而后收之可也。李濒湖曰：有气脱、血脱、精脱、神脱。脱则散而不收，故用酸涩之药以敛其耗散。汗出亡阳，精滑不禁，泄痢不止，大便不固，小便自遗，久嗽亡津，皆气脱也。下血不已，崩中暴下，诸大亡血，皆血脱也。牡蛎、龙骨、海螵蛸、五倍子、五味子、乌梅、榴皮、诃黎勒、罂粟壳、莲房、棕灰、赤石脂、麻黄根之类，皆涩药也，气脱兼以气药，血脱兼以血药及气药。气者，血之帅也。脱阳者见鬼，脱阴者目盲，此神脱也。非涩药所能收也。

—燥剂。徐之才曰：燥可去湿，桑白皮、赤小豆之属是也。按：湿有在上、在中、在下，在皮、在经、在里之分，而不出于外感、内伤二种。外感之湿，雨露岚雾，地气水湿，袭于皮肉、筋骨、经络之间；内伤之湿，水饮酒食，膏粱厚味，渍于肠胃之中。风药可以胜湿，燥药可以除湿，淡药可以渗湿，洩小便可以引湿，利大便可以逐湿，吐痰涎可以袪湿。湿之主药，苍术、白术、陈皮、木香之属。湿而有热，苦寒之剂燥之，黄连、黄柏、栀子、大黄之属。湿而有寒，辛热之剂燥之，干姜、附子之属是也。

—湿剂。徐之才曰：湿可去枯，白石英、紫石英之属是也。按：湿与滑类而实不同，人有枯涸皴揭之病，非独金化，盖有火以乘之，风热怫甚则津夜枯竭，营卫涸流而为燥病。上燥则渴，下燥则结，筋燥则强，皮燥则揭，肉燥则裂，骨燥则枯，肺燥则痿，肾燥则消。凡麻仁、阿胶膏润之属，皆润剂也。养血则当归、地黄之属，生津则麦门冬、栝楼根之属，益精则苁蓉、枸杞之属，皆湿剂也。

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