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《医辨》--卷之下--痉

《医辨》 · 明·王肯堂


痉(《说文》:强直也。而无痓字。《广韵》:痓,恶也,非强直明矣。作痓者误,今正之。)

《金匮》云:病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热、面赤、目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也(《活人书》云:外证发热恶寒,与伤寒相似,但其脉沉迟弦细,而项背反张为异耳。)

太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。

太阳病,发热汗出而不恶寒,名曰柔痉。

太阳病,其证备,身体强几几,然脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。

太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。

刚痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿,可与大承气汤(此阳明经药也。阳明总宗筋,以风寒湿热之邪入于胃中,津液不行,宗筋无所养,故急宜此汤下湿热,行津液。故《宣明》云:痉病,目直口噤,背强如弓卧摇动,手足搐搦,宜三一承气汤下之,亦此意也。然非察证之明,的有实热者,亦不可轻用也)。

丹溪云:大率与痫相似,比痫为甚。盖因气血大虚,挟痰、挟火而成。药宜人参、竹沥之类,不可用风药。

一男子二十馀岁,患痘疮,靥谢后,忽患口噤不开,四肢强直不能屈,时或达脐腹痛一阵,则冷汗如雨,痛定则汗止,时作时止,其脉急,弦紧而急。此因劳倦伤血,山居多风寒乘虚而感。又因痘疮,其血愈虚。当用辛温养血,辛凉散风,遂用当归身、芍药为君,川芎、青皮、钩藤为臣,白术、陈皮、甘草为佐,桂枝、木香、黄连为使,更加红花少许,煎十二帖而安。

薛新甫云:痉病,因伤寒汗下过度,与产妇、溃疡等病,及因克伐之剂,伤损气血而变。若金衰木旺,先用泻青丸,后用异功散。肾水虚,用六味丸。肝火旺,先用加味小柴胡汤,次用加味四物汤。发热,用加味逍遥散。若木侮脾土,用补中益气加芍药、山栀。脾经郁结,用加味归脾汤。脾土湿热,用三一承气汤。大凡病后气血虚弱,用参、术浓煎,佐以姜汁、竹沥,时时用之。如不应,用十全大补汤;更不应,急加附子,或用参附汤,缓则不救。

虞抟治一妇人,年三十馀,身形瘦弱,月经后忽发痉,口噤,手足挛缩,角弓反张,此去血过多,风邪乘虚而入。用四物汤加防风、羌活、荆芥,少加附子行经,二帖病减半,六帖病全安。

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