《医辨》--卷之下--诸见血证

《撄宁生卮言》云：古人言诸见血非寒证，皆以血为热迫，遂至妄行，然皆复有所挟也。或挟风，或挟湿，或挟气，又有因药石而发者，其本皆热。上、中、下治，各有所宜。在上则栀子、黄芩、黄连、芍药、犀角、蒲黄，而济以生地黄、牡丹皮之类。胃血，古人有胃风汤，正是以阳明火邪为风所扇，而血为之动，中间有桂，取其能伐木也。若苍术、地榆、白芍药之类，而济以火剂。大肠血，以手阳明火邪为风为湿也，治以火剂、风剂，风能胜湿也。如黄连、黄芩、芍药、檗皮、荆芥、防风、羌活之类，兼用鸡冠花，则又述类之义也。

血溢、血泄、诸蓄妄证，其始也，予率以桃仁、大黄行血破瘀之剂折其锐气，而后区别治之。虽往往获中，然犹不得其所以然也。后来四明遇故人苏伊举，间论诸家术，伊举曰：吾乡有善医者，每治失血蓄妄，必先以快药下之。或问：失血复下，虚何以当？则曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，曷以御之，且去者自去，生者自生，何虚之有？予闻之愕然，曰：名言也。昔者之疑，今释然矣。

妇人之于血也，经水蓄而为胞胎，则蓄者自蓄，生者自生；及其产育为恶露，则去者自去，生者自生；其酝而为乳，则无复下，满而为月矣。失血为血家妄逆，产妇为妇人常事，其去其生则一也。失血家须用下剂破血，盖施之于蓄妄之初，亡血虚家不可下，盖戒之于亡失之后。

惊而动血者属心，怒而动血者属肝，忧而动血者属肺，思而动血者属脾，劳而动血者属肾。

《九灵山房集》云：湖心寺僧履师，偶搔腘中疥，自出血汩汩如涌泉，竟日不止，疡医治疗不效。邀吕元膺往视时，已困极，无气可语，及持其脉，惟尺脉如蛛丝，他部皆无，即告之曰：夫脉，血气之先也，今血妄溢，故荣气暴衰，然两尺尚可按，惟当益荣以泻其阴。乃作四神汤加荆芥穗、防风，不间晨夜并进，明日脉渐出，更服十全大补汤十剂，遂痊。

《仁斋直指》云：血遇热则宣流，故止血多用凉药，然亦有气虚挟寒，阴阳不相为守，荣气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走是耳。外证必有虚冷之状，法当温中，使血自归于经络，可用理中汤加南木香，或局方七气汤加川芎，或甘草干姜汤，其效甚著。又有饮食伤胃，或胃虚不能传化，其气逆上，亦令吐衄，木香理中汤、甘草干姜汤。

诊：脱血而脉实者难治。病若吐血复鼽衄，脉当沉细，反浮大而牢者死。吐血、衄血，脉滑弱小者生，实大者死。汗出若衄，其脉滑小者生，大躁者死。呕血，胸满引痛，脉小而疾者逆也。脉至而搏，血衄，身热者死。吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者死。诸见血，身热脉大者难治，难治者，邪胜也。身凉脉静者易治，易治者，正气复也。衄血者，若但头汗出，身无汗，及汗出不至足者死。血溢上行，或唾、或呕、或吐，皆凶也。若变而下行为恶。利者，顺也。血上行为逆，其治难，下行为顺，其治易。故仲景云：畜血证下血者，当自愈。若无病之人，忽然下利者，其病进也。今病血证，上行而复下行恶，利者其邪欲去，是知吉也。

鼻衄出血

血衄不愈，以三棱针于气街穴出血，更用五味子十粒，麦门冬、当归、黄芪、生地、人参各一钱，水煎，空心热服。

曾病衄，后血因旧路，一月或三四衄，又有洗面而衄，日以为常，此即水不通借路之意。并宜止衄散，茅花煎汤调下，或四物汤加石菖蒲、阿胶、蒲黄各半钱，煎熟，调火煅石膏末一匙头许，兼进养正丹。前诸证服药不效，大衄不止者，养正丹多服，仍佐以苏子降气汤，使血随气下。

舌衄

舌上忽出血如线，用槐花炒，研末，掺以麦门冬煎汤，调妙香散。

齿衄

《医旨绪馀》云：有侄女十岁，因毁齿动摇，以苎麻摘之，血出不止，一日夜积十一盆，用末药止其处，少顷复从口出。诊其脉，皆洪大有力。以三制大黄末二钱，枳壳汤少加童便调下，去黑粪数块，其血顿止。一男子每齿根出血盈盆，一月一发，百药不效，知其人好饮，投前剂一服而安。一老妪患此，一发五七日，日约升馀，投前剂亦安。所下皆有黑粪，是知此疾多阳明热盛所致。缘冲、任二脉皆附阳明，阳明一经气血俱多，故一发如潮涌，急则治其标，故投以釜底抽薪之法，应手而愈。要知肾虚血出者，其血必点滴而出，齿亦攸攸而疼，必不如此之暴且甚也。

耳衄

耳中出血，以龙骨吹之即止，左关脉弦洪，柴胡清肝散。尺脉或躁或弱，六味地黄丸。

吐血

夫口鼻出血，皆系上盛下虚，有升无降，血随气上，越出上窍。法当顺其气，气降则血归经矣，宜苏子降气汤加人参、阿胶各一钱，下养正丹。

亦有气虚不能摄血者，其脉必微弱虚软，精神疲惫，宜独参汤，或人参饮子、团参丸。

上膈壅热吐血，脉洪大弦长，按之有力，精神不倦，或觉胸中满痛，或血是紫黑块者，用生地黄、赤芍、当归、牡丹皮、荆芥、阿胶、滑石、大黄、玄明粉、桃仁泥之属，从大便导之，此釜底抽薪法也。

血从下出者顺，从上出者逆。一应血上溢之证，苟非脾虚泄泻，羸瘦不禁者，皆当以大黄醋制，和生地黄汁，及桃仁泥、牡丹皮之属，引入血分，使血下行以转逆而为顺，此妙法也。不知此，而日从事于芩、连、栀、檗之属，辅四物而行之，使气血俱伤，脾胃两败。今医治血证，百岂有一生者耶。

血既下行之后，用薏苡仁（多用）、百合、麦门冬、鲜地骨皮。嗽、渴加枇杷叶、五味子、桑根白皮，有痰加贝母，皆气薄味淡，西方兑金之本药，因其衰而减之，自不再发，于虚劳证为尤宜。

急欲止之，用血馀灰二钱，以白汤化阿胶二钱，入童便、生藕汁、刺蓟汁、生地黄汁各一杯，仍用好墨磨浓黑，顿温服。

吐血人多发渴，名为血渴，十全大补汤，或黄芪、人参、五味子、地黄、麦门冬、葛根、枇杷叶，量胃气虚实用之。

咳嗽血

或问：咳血止从肺出，他无可言耶？曰：肺不独咳血，而亦唾血。盖肺主气，气逆为咳。肾主水，水化液为唾。肾脉上入肺，循喉咙、侠舌本。其支者，从肺出络心，注胸中。故二脏相连，病则俱病，于是皆有咳、唾血也。亦有可分别者，涎唾中有少血散漫者，此肾从相火炎上之血也。若血如红缕在痰中，咳而出者，此肺络受热伤之血也，其病难已。若咳白血，必死。白血，浅红色，似肉似肺也。然肝亦唾血，肝藏血，肺藏气，肝血不藏，乱气自两胁逆上，唾而出之。《内经》有血枯证，先唾血，为气竭伤肝也。

咯血

咯血，不嗽而咯出血也。咯与唾少异，唾出于气，上无所阻；咯出于痰，气郁于喉咙之下，滞不得出，咯而乃出。求其所属之脏，咯、唾同出于肾也。治咯血之方，宜用童便、青黛，以泻手足少阳三焦与胆所合之相火，而姜汁为佐，用四物、地黄、牛膝辈，以补肾阴安其血也。

《撄宁生卮言》云：咯血为病最重，且难治者，以肺手太阴之经，气多血少。又：肺者金象，为清肃之脏，金为火所制，迫而上行，以为咯血，逆之甚矣。上气见血，下闻病音，谓喘而咯血，且咳嗽也。

溲血

大抵溲血、淋血、便血三者，虽以前后阴所出之窍血有不同，然于受病则一也，故治分标本亦一也。其散血、止血之药，无越于数十品之间，惟引导、佐使，各走其乡者少异耳。

先与生料五苓散和四物汤，若服药不效，其人素病于色者，此属虚证，宜五苓散和胶艾汤，吞鹿茸丸。或八味地黄丸，或鹿角胶丸，或辰砂妙香散和五苓散，吞二项丸子。若小便自清，后有数点血者，五苓散加赤芍药一钱。亦有如砂石而色红，却无石淋之痛，亦属虚证。宜五苓散和胶艾汤，或五苓散和辰砂妙香散，吞鹿茸丸、八味丸、鹿角胶丸。

下血

血之在身，有阴有阳，阳者顺气而行，循流脉中，调和五脏，洒陈六腑，如是者谓之荣血也。阴者居于络脉，专守脏腑，滋养神气，濡润筋骨。若其脏感内外之邪，伤则或循经之阳血至其伤处，为邪气所阻，漏泄经外，或居络之阴血，因著留之邪，僻裂而出，则皆渗入肠胃而泄矣。世俗每见下血，率以肠风名之，不知风乃六淫中之一耳。或风有从肠胃经脉而入客者，或肝经风木之邪内乘于肠胃者，则可谓之肠风。若其他不因风邪而肠胃受火热二淫，与寒、燥、湿怫郁其气，乃饮食用力过度，伤其阴络之血者，亦谓之肠风，可乎？许学士谓：下清血色鲜者，肠风也。血浊而色暗者，脏毒也。肛门射如血线者，脉痔也。然肠风挟湿者，亦下如豆汁及紫黑瘀血，不必尽鲜，正当以久暂为别耳，然要之皆俗名也。世医编书者，或以泻血为肠风，或分泻血与肠风、脏毒为二门，皆非也。

先血而后便，此近血也。由手阳明随经下行，渗入大肠，传于广肠而下者也。赤小豆当归散主之。

先便而后血，此远血也，由足阳明随经入胃，淫溢而下者也。黄土汤主之。

畜血

夫人饮食起居一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多，而医书分门类，症有七气而无畜血，予故增著之。

衄血，畜血上焦。心下手不可近，畜血中焦。脐腹小肿大痛，畜血下焦。三焦畜血，脉俱在左手中。畜血上焦，活人犀角地黄汤。畜血中焦，仲景桃仁承气汤。畜血下焦，仲景抵当汤、韩氏地黄汤、生漆汤。

如牙齿等蚀，数年不愈，当作阳明畜血治之，以桃仁承气汤，细末，炼蜜丸桐子大，服之。好饮者多有此疾，屡服有效。