卷八--痿

《名医类案》 · 明·江瓘

东垣治一人壮年，病脚膝瘦弱，膝下尻臀皆冷，阴汗臊臭，精滑不固。或以鹿茸丸治，不效。李诊之，脉沉数而有力，即以滋肾丸治之，以寒因热用，引入下焦，适其病所，泻命门相火之胜，再服而愈。

丹溪治一人，形肥味厚，多忧怒，脉常沉涩。春病痰气，医以为虚寒，用燥热香窜之药。至夏，足弱气上冲，食减。朱曰：此热郁而脾虚痿厥之症作矣。（韩飞霞以脉涩而用清燥汤，丹溪以脉沉涩断为热郁，可见涩脉属血虚有火。）形肥而脉沉，未是死症，但药邪并火旺，（夏月。）难治。且与竹沥下白术膏，尽二斤，气降食进，至一月后，仍大汗而死。书此以为误药之戒。（此案又见第三卷痰症门。）

滑伯仁治一妇，始病疟，当夏月，医以脾寒胃弱，久服桂附等药，（久服则偏胜。）后疟虽退，而积火焰炽，致消谷善饥，日数十饭犹不足，终日端坐如常人，第目昏不能视，足弱不能履，腰胯困软，肌肉虚肥。至初冬，伯仁诊之，脉洪大而虚濡，曰：此痿症也，长夏过服热药所致，盖夏今湿当权，刚剂太过，火湿俱甚，肺热叶焦，故两足痿易而不为用也。遂以东垣长夏湿热成痿之法治之。日食益减，目渐能视，至冬末，忽下榻行步如故。

祝仲宁治一人病脚膝痹痛，医皆以为寒湿，率用乌附蛇酒之药，盛暑犹服绵，如是者三载。其人梦有神人书祝字以示，因请祝。祝诊视良久，又检诸医案，怔然曰：此湿热相搏而成，经所谓诸痿生于肺热者也。即日褫其绵，取清燥汤饮之。曰：此疾已深，又为热药所误，非百贴不效。盖服三月余，病良已。

南昌太守王诏病筋痿，给事中徐峰病气痿，皆为医所误。祝一以清燥汤起之。

一妇年二十余，脑生一窍，口中所咳脓血，与窍相应而出。此肺痿也。用参、芪、当归，加退热排脓之剂而愈。

石山治一人，因久坐腰痛，渐次痛延右脚，及左脚，又延及左右手，不能行动。或作风治而用药酒，或作血虚而用四物，一咽即痛，盖覆稍热，及用针砭痛甚，煎服熟地黄，或吞虎潜丸，又加右齿及面痛甚。季秋，汪诊之，脉濡缓而弱，左脉比右较小，或涩，尺脉尤弱，曰：此痿症也。彼谓痿症不当痛。汪曰：诸痿皆起于肺热，君善饮，则肺热可知。经云：治痿独取阳明。阳明者，胃也。胃主四肢，岂特脚耶？痿兼湿重者则筋缓而痿软，兼热多者则筋急而作痛。因检《橘泉传》示之，始信痿亦有痛。又经云：酒客不喜甘，熟地味甘，而虎潜丸益之以蜜，则甘多助湿而动胃火，故右齿面痛也。遂以人参二钱，黄芪钱半，白术、茯苓、生地黄、麦门冬各一钱，归身八分，黄柏、知母各七分，甘草四分，煎服五贴，病除。彼遂弃药，季冬复病，仍服前方而愈。

一人形肥色黑，素畏热而好饮。年三十余，忽病自汗如雨，四肢俱痿，且恶寒，小便短赤，大便或溏或结，饮食亦减。医作风治，用独活寄生汤、小续命汤，罔效。仲夏，汪视之，脉沉细而数，约有七至，曰：此痿症也。丹溪云，断不可作风治。经云，痿有五，皆起于肺热。只此一句，便知其治之法矣。经又云，治痿独取阳明。盖阳明，胃与大肠也。胃属土，肺属金，大肠亦属阳金，金赖土生，土亏金失所养，而不能下生肾水，水涸火盛，肺愈被伤，况胃主四肢，肺主皮毛，今病四肢不举者，胃土亏也。自汗如雨者，肺金伤也。故治痿之法，独取阳明，而兼清肺经之热。正合东垣清燥汤，服百贴果愈。

一老人痿厥，累用虎潜丸，不愈。后于虎潜丸加附子立愈。盖附子有反佐之功也。

一人软风不能行，以草乌（温以行湿。）白大者去皮脐、木鳖（攻毒。）去壳、白胶香（行湿。）、五灵脂（行瘀。）各三两半，班蝥（攻毒。）一个，去头翅足，醋（微收。）煮为末，用黑豆（凉血。）去皮，生杵取粉一斤，（此方治软风瘫，佳。）醋糊共溲杵为丸，如鸡头大，每服一丸，温酒磨下，不十日立效。专治心肾肝三经，通小便、除淋沥、通荣卫、滑经络。（柔风脚气为外因，故无内症。）此方传自净因寺圣僧得之，兼治筋骨痿，但未曾针伤损者，三五服奇效。

薛己治其师佥宪高如斋，自大同回，谓己曰：余成风病矣，两腿逸则痪软而无力，劳则作痛如针刺，脉洪数而有力。己曰：此肝肾阴虚火盛而致，痿软无力，真病之形，作痛如锥，邪火之象也。用壮水益肾之剂而愈。高曰：向寓宦邸，皆以为风，（丹溪断不肯作风治。）恨无医药，若服风剂，岂不殆哉？吾之幸也。窃谓前症往往以为风疾，辄用发散而促其危者，多矣。

一男子足痿软，日晡热。薛曰：此足三阴虚，当用六味、滋肾二丸补之。一妇人腿足无力，劳则倦怠。薛曰：四肢者，土也。此属脾虚，当用补中益气，及还少丹主之。俱不从其言，各执搜风、天麻二丸，并愈风丹而殒。

江篁南治一妇，年近四十，寡居数年，因劳役倦怠，忽项强难转，既而手不能运上头，渐次足疼。莫能移步，不嗜食，呕恶，微咳稠痰，肌体清癯，经事不甚愆期。屡医经年不效。春初，江诊之，右脉浮濡损小而数，或三五不调，左稍大而涩，按之无力，曰：此痿症也。经云：诸痿起于肺热，又谓治痿独取阳明。盖肺主气，病则其气膹郁，至于手足痿弱不能收持，由肺金本燥，燥则血液衰少，不能营养百骸故也。阳明者胃也，胃主四肢，又五脏六腑之海也，主润宗筋，能束骨而利机关也。阴明虚则宗筋驰纵，故手足痿而不用也。（琇按：此段纯抄石山。）痿兼湿重者，则筋缓而痿软，兼热多者，则筋急而作痛，状与柔风、脚气相类。柔风、脚气皆外所因，痿则内脏不足之所致也。此妇聪慧勤劳，孀居多忧，血液虚耗，故致此疾耳。丹溪云：断不可作风治，此正合东垣清燥汤证，但脉体甚虚，多为杂治所误。乃以芪、参、归、术、茯苓、生地、麦冬、香附、黄柏、知母、甘草煎服，二十余日稍愈，间服清燥汤，两月而安。

江应宿北游燕，路过山东。孙上舍长子文学病瘵，逆予诊视，曰：无能为矣。经云，大肉已脱，九候虽调，犹死。况于不调乎？时夏之半。六脉弦数，既泄且痢，脾传之肾，谓之贼邪侵脾，病已极矣。不出八月，水土俱败，至期而逝，敢辞。孙曰：内人请脉之，形容豫顺，语音滑亮，不显言何症。诊毕，孙问何病。予曰：寸关洪数，尺微欲绝，足三阳脉逆而上行，上实下虚，此痿症也。病虽久可治。孙曰：何因而得此。予曰：经云，悲哀太过，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也，大经虚空，发为肌痹，传为脉痿，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。孙曰：果因哭子忧伤，两脚软弱无力，不行起者七越岁矣。或以风治而投香操，或认虚寒而与温补，殊无寸效。予曰：湿热成痞，正合东垣清燥汤例。但药力差缓，难圆速效。以独味杜仲，空心，酒水各半煎服，日进清燥汤，下潜行散，兼旬出房门。无何病擦子死，哀伤复作。

卷八--痿

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