卷五--便浊（附便数）

《名医类案》 · 明·江瓘

丹溪治张子元，气血两虚，有痰，痛风时作，阴火间起，小便白浊，或赤带下。用青黛、蛤粉、樗皮、滑石、干姜（炒）、黄柏（炒），为末，神曲糊丸，仍用燥药。

一人便浊半年，或时梦遗，形瘦，作心虚治，以珍珠粉丸，合定志丸服，效。

一妇，年近六十，形肥味厚，中焦不清，积为浊气，流入膀胱，下注白浊，浊气即是湿，痰。用二陈汤，加升麻、柴胡、苍术、白术。四贴，浊减半，觉胸满，因升麻、柴胡升动胃气，痰阻满闷，用二陈加炒曲、白术，以泄其满。素无痰者，升动不闷，兼以青黛、樗皮、蛤粉、黄柏（炒）、干姜、滑石，为末，炒神曲糊丸服之。

一人，便浊而精不禁，用倒仓法，有效。

一妇人，上有头风鼻涕，下有白带。用南星、苍术、酒芩、辛荑、川芎、炒黄柏、滑石、半夏、牡蛎粉。

东垣治一妇人，带漏久矣，诸药不效。诊得心胞尺脉微，其白带下流不止，崩中者，始病血崩，久则血少，复亡其阳，故白浊之物下流不止。如本经血海将枯，津液复亡，枯干不能滋养筋骨，以本部行经益津液，以辛热之气味，补其阳道，生其血脉，以苦寒之药，泄其肺而救上热伤气，以人参、白葵花四分，橘皮五分，生黄芩细研，郁李仁去皮尖研，炙甘革、柴胡各一钱，干姜细末一钱，陈黄芩外，水煎将熟，入芩热服，愈。

吕沧洲治一妇，年盛嗜酒，且善食，忽疾作，肌肉顿消骨立。诊其脉，则二手三部皆洪数，而左口尤躁疾。曰：此三阳病，由一水不能胜五火，乃移热于小肠，不癃则淋。其人曰：前溲如脂者已数日。语未竟，趋入卧内漩，及索其溺器以视，则如饪釜置烈火，涌沸不少休。吕以虎杖、滑石、石膏、黄柏之剂清之，病稍却，而涌沸犹尔也，继以龙脑、神砂末，蘸之以椑柿，食方寸匕，沸辄止。

南安太守松江张汝弼，曾患渴疾白浊，久服补肾药，皆不效。一日，遇一道人，俾服酒蒸黄连丸，其疾顿瘳。其制法：以宣黄连一斤，去须，煮酒浸一宿，置瓯上累蒸至黑，取出晒干，为细末，蜜丸桐子大。日午临卧，酒吞三十丸，脏毒下血者，亦治。

汪石山治一人，年逾二十，季夏日午，房后多汗，晚浴，又近女色，因患白浊。医用胃苓汤，加右眼作痛，用四物汤人三黄，服之睡醒，口益加苦，又加左膝肿痛。仲冬不药浊止。渐次延至背痛，不能转侧，日轻夜重，嚏则如绳束缚腰胁，病楚不堪，呵气亦应背痛，或时梦遗。次年正月，汪诊之，脉皆缓弱无力，左脉缓而略滑，曰：此脾肾病也。夫缓，脾脉也，缓弱无力，脾虚可知，左脉滑者，血热也。遂以人参、黄芪各二钱，茯苓、白术、（博按：汪案原无白术。）归身、麦冬各一钱，牛膝、神曲、陈皮、黄柏各七分，甘草、五味各五分，煎服三十余剂，仍以龟板、参、芪、黄柏各二两，熟地、山茱萸、枸杞（博按：汪案原无枸杞）、杜仲、归、茯、牛膝各一两，丸服，寻愈。（博按：此案旧刻脱二十一字。）

一男，小便日数十次，如稠米泔，色亦白，神思恍惚，瘦悴食减，以女劳得之，服桑螵蛸散，未终剂，寻愈。安神魂，定心志，治健忘，小便数，补心气。其方：螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲（醋炙）各一两，为末，每服二钱，夜卧，人参汤调。《本草衍义》

一人，脬气不足，小便频数，日夜百余次。用益智仁、天台乌药大如臂者，等分，俱为末药，酒煮山药，打糊为丸，如梧桐子大，名之曰缩泉丸。卧时，用盐酒下五七十丸。

薛己治大司徒许函谷在南银台时，因劳发热，小便自遗，或时不利。薛作肝火，阴挺不能约制，午前用补中益气，加山药、黄柏、知母，午后服地黄丸，月余诸症悉退。此症设服燥剂而频数，或不利，用四物、麦冬、五味、甘草。若数而黄，用四物加山茱萸、黄柏、知母、五味、麦冬。若肺虚而短少，用补中益气，加山药、麦冬。若阴挺痿痹而频数，用地黄丸。若热结膀胱而不利，用五淋散。若脾肺燥不能化生，用黄芩清肺饮。若膀胱阴虚，阳无以生而淋沥，用滋肾丸（博按：此段原刻脱去二十四字）。若膀胱阳虚，阴无以化而淋涩，用六味丸。若转筋小便不通，或喘急欲死，不问男女孕妇，急用八味丸，缓则不救。若老人阴痿思色，精不出而内败，小便道涩痛如淋，用加减八味丸料，加车前、牛膝。若老人精已竭而复耗之，大小便道牵痛，愈病愈欲便，愈便则愈痛，亦治以前药，不应，急加附子。若喘嗽吐痰，腿足冷肿，腰骨大痛，面目浮肿，太阳作痛，亦治以前药。若痛愈而小便乃涩，宜用加减八味丸，以缓治之可也。

司徒边华泉，小便频数，涩滞短赤，口干吐痰。此肾经阳虚热燥，阴无以化，用六味、滋肾二丸而愈。

司马李梧山，茎中作痛，小便如淋，口干吐痰。此思色精降而内败，用补中益气，六味地黄，寻愈。

考功杨朴庵，口舌干燥，小便频数，此膀胱阳燥阴虚。先用滋肾丸以补阴，而小便之频数愈，再用补中益气，六味地黄，以补肺肾而安。若汗多而小便短少，或体不禁寒，乃脾肺气虚也。（博按：此案旧刻脱误。）

商主客素膏粱，小便赤数，口干作渴，吐痰稠黏，右寸关数而有力。此脾肺积热，遗于膀胱，用黄芩清肺饮，调理脾肺，用滋肾、六味二丸，滋补肾水，寻愈。

一儒者，发热无时，（旧刻脱无时二字。）饮水不绝，每如厕，小便涩痛，大便牵痛，此精竭复耗所致。用六味丸加五味，及补中益气，且其自守谨笃，寻愈。若肢体畏寒，喜热饮食，用八味丸。

大尹顾荣甫，尾闾痒而小便赤涩，左尺脉洪数，属肾经虚热，法当滋补。渠不然其言，乃服黄柏、知母等药，年许，高骨肿痛，小便淋沥，肺肾二脉，洪数无伦。薛曰：子母俱败，鲜克济矣。已而果卒。

一男子，左尺涩结，右寸洪数。薛曰：此诚可虑，盖肺金不能生肾水故尔。果至季冬，茎道涩痛如淋，愈痛愈欲便，愈便则愈痛而殁。

卷五--便浊（附便数）

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