卷六--胁痛

《名医类案》 · 明·江瓘

丹溪治一人，年三十六，虚损瘦甚，右胁下疼，四肢软弱。二陈汤加白芥子、枳实、姜炒黄连、竹沥，八十贴安。（治虚人有痰。此方可法。）

项彦章治一人，病胁痛，众医以为痈，投诸香、姜、桂之属，益甚。项诊之，曰：此肾邪也，法当先温利而后竭之。以神保丸下黑溲，痛止，即令更服神芎九。或疑其太过，项曰：向用神保丸，以肾邪透膜，非全蝎不能引导，然巴豆性热，非得芒硝、大黄荡涤之，后遇热，必再作，乃大泄滞数出，病已。所以知之者，以阳脉弦，阴脉微涩，弦者，痛也，涩者，肾邪有余也。肾邪上薄于胁，不能下，且肾恶燥，今以燥热发之，非得利不愈。经曰：痛随利减，殆谓此也。（琇按：虚人恐不胜此。）

虞恒德治一人，年四十余，因骑马跌扑，次年，左胁胀痛，医与小柴胡汤，加草龙胆、青皮等药，不效。诊其脉，左手寸尺皆弦数而涩，关脉芤而急数，右三部，唯数而虚。虞曰：明是死血症。（脉涩为血少。又云：失血之后，脉必见芤。又曰：关内逢芤则内痛作，论脉固属血病，然断之曰死血，亦因跌扑胁胀痛故耶。）用抵当丸一剂，下黑血二升许，后以四物汤，加减调理而安。

橘泉治一老，八十余，左胁大痛，肿起如覆杯，手不可近。（实症。）医以为滞冷，投香桂、姜黄，推气之剂，小腹急，胀痛益其。翁曰：此内有伏热瘀血在脾中耳。经所谓有形之肿也。（有形之肿宜以削之。）然痛随利减，与承气汤，加当归、芍药、柴胡、黄连、黄柏下之，得黑瘀血二升，立愈。

张戴人治一人，病危笃，张往视之，其人曰：我别无病，三年前，当隆暑时，出村镇，有以煮酒馈予者，适村落无汤器，冷饮数升，使觉左胁下闷，渐作痛，结硬如石，至今不散。针灸磨药，殊无寸效。戴人诊之，两手俱沉实而有力，先以独圣散吐之，一涌二三升，气味如酒，其痛即止，后服和脾安胃之剂而愈。《儒门事亲》

张文仲，则天初，为侍御医。特进苏良嗣，因拜跪便绝倒。文仲候之曰：此因忧愤，邪气激也。若痛冲胁，则剧难救，自晨至食时，即苦冲胁绞痛。文仲曰：若入心，即不可疗。俄而心痛，日旰而卒。

薛己治一妇人，胁下肿痛、色赤、寒热。用小柴胡加芍药、山栀、川芎，以清肝火而愈。但经行之后，患处仍痛，用八珍汤以补气血而安。若因肝胆二经，血燥所致，当用小柴胡加山栀、胆草、芎、归主之。久而脾胃虚弱，补中益气为主。若兼气郁伤脾，间以归脾汤。朝寒暮热，饮食少思，须以逍遥散为主。

庠生马伯进之母，左胛连胁作痛，（背胛上胯骨连侧胁是小肠与胆，连胁是肝脾。）似疮毒状。薛曰：此郁怒伤肝脾，与六君加桔梗、枳壳、柴胡、升麻。彼另用疮药，其痛甚，乃请治。其脉右关弦长，按之软弱，左关弦洪，按之涩滞，果肝脾之疾，饮食之毒，七情之火也。乃用煎药，加以大补之剂，脉证悉退，再加芎、归痊愈。

一人，年近六十，素郁怒，脾胃不健，服香燥行气，饮食少思，两胁胀闷，服行气破血，饮食不入，右胁胀痛（丹溪云：右胁悉属痰，左胁瘀血），喜用手按，彼疑为膈气，痰饮内伤。薛曰：乃肝木克脾土，而脾土不能生肺金也，若内有瘀血，虽单衣亦不敢著肉（妙别。）用滋化源之药四贴，诸症顿退，彼以为愈。薛曰：火令在迩，当健脾土以保肺金。彼不信，后复作，另用痰火之剂，益甚。求治，左关右寸滑数，此肺内溃矣，仍不信，乃服前药，吐秽脓而死。

一妇人，饮食后，因怒患疟、呕吐，用藿香正气散，二剂而愈。后复怒，吐痰甚多，狂言热炽，胸胁胀痛，手按少止。脉洪大无伦，（无伦为虚。）按之微细。此属肝脾二经血虚，以加味逍遥散加熟地、川芎，二剂，脉证顿退，再用十全大补而安。此症若用疏通之剂，是犯虚虚之戒矣。

一男子，房劳兼怒，风府胀闷，两胁胀痛。薛作色欲损肾，怒气伤肝，用六味地黄丸料，加柴胡、当归一剂而愈。（琇按：此法移治腹痛门中，石山治一人面色苍白之症，宜收捷效。）

石山治一人客维扬，病胁痛，医以为虚，用人参、羊肉补之，其痛愈甚。一医投龙会丸，痛减。汪诊，弦濡而弱，曰：脾胃为痛所伤，尚未复。遂以橘皮枳术丸，加黄连、当归，服之而安。越五年，腹胁复痛，彼思颇类前病，欲服龙会九，未决。汪诊之，脉皆濡弱而缓，曰：前病属实，今病属虚，非前药可治也。以人参为君，芎、归、芍药为臣，香附、陈皮为佐，甘草、山栀为使，煎服十余贴，痛止食进。

黟县县丞，年逾五十，京回，两胁肋痛，（肋与胁不同。）医用小柴胡汤，痛止。续后痛作，前方不效。汪诊之，脉皆弦细而濡，按之不足，曰：此心肺为酒所伤，脾肾为色所损，两胁胀痛，相火亢极，肝亦和焚。经曰：五脏已虚，六腑已竭，九候虽调者死，此病之谓欤。寻卒。

休宁金上舍环海自述云：曾因送殡，忍饥过劳，患腰肋连肿痛，不能转侧，医治不效。有一儒者诊视，闻：此肝火也。投龙胆泻肝汤，当归龙会丸而愈。

卷六--胁痛

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