卷八--前阴病

《名医类案》 · 明·江瓘

东垣治一人前阴臊臭，又因连日饮酒，腹中不和，求治。曰：夫前阴者，足厥阴肝之脉络，循阴器出其挺末。凡臭者，心之所主，散入五方为五臭，入肝为臊，当于肝经中泻行间，（行间在足大指次指之缝中间动脉。）是治其本，后于心经中泻少冲，乃治其标。如恶针，当用药除之。酒者，气味俱阳，能生里之湿热，是风燥热，合于下焦为邪。故经云：下焦如渎。又云：在下者引而竭之。酒是湿热之物，亦宜决前阴以去之。治以龙胆泻肝汤，又治阴邪热痒，柴胡梢二钱，泽泻二钱，车前子二钱，木通五分，生地黄、当归梢、草龙胆各三分，作一服，水煎，以美膳压之。（凡下部药，皆宜食前服。压法不特有桂、附为然也。）

丹溪治一人年少，玉茎挺长，肿而痿，皮塌常润，磨股不能行，二胁气上冲。先以小柴胡加黄连，大剂行其湿热，次又加黄柏，降其逆上之行，挺肿渐收及半，但茎中有一坚块未消，遂以青皮为君，佐以散风之剂，为末服之，外以丝瓜汁调五味子末，（一作五倍子。）傅之而愈。（外治法佳。）

沧洲治陈枢府内人病，切其脉，左手弦而芤，余部皆和。即起密告陈曰：夫人病，当阴中痛而出血，且少阴（心午。）对化在玉泉，（肾子。）心或失宁，则玉泉应心痛，痛则动血，而与经水不相关，盖得之因内，大惊神慑而血菀。陈曰：公诚良医也，致病一如公言。乃为制益劳之剂，且纳药幽隐，再剂而愈。

一人色苍黑，年五十余，素善饮，忽玉茎坚挺，莫能沾裳，不能屈腰作揖，常以竹蓖为弯弓状，拦于玉茎之前，但小溲后，即欲饮酒，否则气不相接。盖湿热流入厥阴经而然也，专治厥阴湿热而愈。

一宠妾，三十余，凡交感，则觉阴中隐痛，甚则出血，按其脉，两尺沉迟而涩，用补血散寒之剂不愈。因思药与病对，服而不效，恐未适至其所也。偶检《千金方》，用蛇床子散，绵裹纳其中，二次遂愈。

一人在山亭裸体而卧，其阴茎被飞丝缠绕，阴头肿欲断，以威灵仙捣汁，入水浸洗而愈。

一人茎头肿大如升，光如水泡，以二陈加升麻、青黛、牡蛎，二剂而愈。

一少年，新婚欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举者五七日，以秃笔头烧灰，酒下二钱而起。

一妇产后，因子死，经断不行者半年。一日少腹忽痛，阴户内有物如石硬，塞之而痛不禁，众医不识。青林曰：此石瘕病也。用四物加桃仁、大黄、三棱、槟榔、元胡索、附子、泽泻、血竭，为汤，二剂而愈。

一人玉茎硬，不痿，精流不歇，时如针刺，捏之则胀，乃为肾满漏疾，用韭子、破故纸各一两，为末，每三钱，日三服，即止。

薛立斋治一妇人，胸膈不利，内热作渴，饮食不甘，肢体倦怠，阴中闷痒，小便赤涩，此郁怒所致。用归脾加山栀、苇、归、芍药而愈。但内热晡热，用逍遥散，加山栀亦愈。后因劳役发热，患处肿胀，小便仍涩，用补中益气，加山栀、茯苓、丹皮而愈。

一妇人阴中突出如菌，四围肿痛，小便频数，内热晡热，似痒似痛。此肝脾郁结之病，盖肝火湿热而肿痛，脾虚下陷而重坠也。先以补中益气加山栀、茯苓、车前、青皮，以清肝火，升脾气，渐愈。更以归脾汤加山栀、茯苓、川芎调理，更以生猪脂和藜芦末，涂之而收。（外治法妙。）

一妇阴中挺出一条，五寸许，闷痛重坠，水出淋漓，小便涩滞。夕与龙胆泻肝汤分利湿热，朝与补中益气汤升补脾气，诸症渐愈。再与归脾，加山栀、茯苓、川芎、黄柏，间服，调理而愈。后因劳役或怒气，下部湿痒，小水不利同，仍用前药而愈。亦有尺许者，亦有生诸虫物者，用此法治之。

一妇人腐溃，脓水淋漓，肿痛寒热，小便赤涩，内热作渴，肢体倦怠，胸胁不利，饮食少思，三月余矣。薛以为肝脾亏损，用补中益气加柴胡、升麻、茯苓各一钱，炒栀二钱，数剂少愈。又与归脾，加山栀、川芎、茯苓，二十余剂，诸症悉退。惟内热尚在，再与逍遥散倍炒栀而愈。

一妇人素性急，阴内或痛，小便赤涩，怒则益甚，或发寒热。（此肝经湿热所致。）治以芎、归、炒栀、柴胡、芩、术、丹皮、泽泻、炒芍、车前、炒连、生甘草，数剂渐愈。乃去黄连、泽泻，数剂而痊。

一妇人素郁闷，阴内病痒，不时出水，饮食少思，肢体倦怠。（此肝脾气虚，虚热下注。）用归脾加丹皮、山栀、芍药、柴胡、生甘草主之愈。

一妇人阴内痛痒，内热倦怠，饮食少思。（此肝脾郁怒，元气亏损，湿热所致。）用参、芪、归、术、陈皮、柴胡、炒栀、车前、升麻、芍药、丹皮、茯苓，治之而愈。若阴中有虫痒痛，亦属肝木，以桃仁研，和雄黄末，纳阴中以杀之，仍用清肝解郁，或以鸡肝纳之，取虫之法也。

一妇人每交接，出血作痛，发热，口渴，欲呕。误服寒凉之药，前症益甚，不时作呕，饮食少思，形体日瘦。此症属肝火而药复伤脾所致也，先用六君子，加山栀、（旧刻脱山栀。）柴胡，脾胃健而诸症愈。又用加味逍遥散而形气复。（烺按：此案旧刻稍改，今依原本。）

一妇人每交接，则出血作痛，敷服皆凉血止痛之剂，不时出血甚多。此肝伤而不能藏血，脾伤而不能摄血也。用补中益气，济生归脾二汤而愈。或用熟艾帛裹入阴中。或用乱发、青皮烧灰敷之，而血自止。若出血过多而见他症，但用前药调补肝脾，诸症悉愈。

一妇人阴门不闭，肿痛，发热恶寒，用十全大补加五味，四剂肿消而敛。若初产肿胀，或焮痛而不闭者，当用五味逍遥散，若肿既消而不闭，当用补中益气汤。切忌寒凉之剂。

一妇人脾胃素弱，兼有肝火，产后阴门肿痛，寒热作渴，呕吐不食，敷大黄等药，服驱利之剂，肿及于臀，虚症蜂起，此真气虚而邪气盛也。先用六君子以固脾胃，乃以补中益气以升阳气，不数剂而痊愈。

一产妇，患此失治，肿溃不已，形体消瘦，饮食少思，朝寒暮热，自汗盗汗半年矣。用补中益气，加茯苓、半夏，以健脾胃，脓水渐少，饮食渐进，用归脾汤解脾郁，五十余剂，元气复而愈。

一产妇阴门不闭，小便淋沥，腹内一块，攻走胁下，或胀或缩，用加味逍遥散加车前子而愈。

一妇人子宫肿大，二日方入，损落一片，殊类猪肝。已而，面黄体倦，饮食无味，内热晡热，自汗盗汗。用十全大补，二十余剂而愈，仍复生育。

薛己曰：余奉侍武庙汤药，劳役过甚，饮食失节，复兼怒气。次年春，茎中作痒，时出白津，时或痛甚，急以手紧捻方止，（虚。）此肝脾之气虚也。服地黄丸及补中益气，加黄柏、柴胡、山栀、茯苓、木通而愈。丁酉九月，又因劳役，小便淋沥，茎痒窍痛，仍服前汤，加木通、茯苓、胆草、泽泻，及地黄丸而愈。

司厅张检斋阴囊肿痛，时发寒热，若小腹作痛，则茎出白津。用小柴胡，加山栀、胆草、茱萸、芎、归而愈。

一男子茎中痛，出白津，小便秘，时作痒。用小柴胡加山栀、泽泻、炒连、木通、胆草、茯苓，二剂顿愈，又兼六味地黄丸而瘥。

一男子阴肿大如升，核痛，医莫能治。捣马鞭草涂之而愈。

一小儿阴囊忽虚肿痛，以生甘草调地龙粪涂之。

一妇人阴肿坚硬，用枳实八两，碎炒令热，故帛裹熨，冷则易之。

卷八--前阴病

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