卷五--麻木

《名医类案》 · 明·江瓘

东垣治一妇，麻木，六脉中俱得弦洪缓相合，按之无力，弦在其上。是风热下陷入阴中，阳道不行。其症闭目则浑身麻木，昼减夜甚，觉而目开，则麻木渐迟，久则止。惧而不睡，身体重，时有痰嗽，觉胸中常是有痰而不利，时烦躁，气短促而喘，肌肤充盛，饮食大小便如常，惟畏麻木，不敢合眼为最苦。观其色脉形病，相应而不逆。经曰：阳病瞑目而动轻，阴病闭目而静重。又云：诸病皆属于日。《灵枢》曰：开目则阳道行，阳气遍布周身，闭目则阳道闭而不行。如昼夜之分，知其阳衰而阴旺也，且麻木为风，皆以为然。细校之，则有区别耳。久坐而起，亦有麻木。喻如绳缚之人，释之觉麻作，良久自已。以此验之，非有风邪，乃气不行也。不须治风，当补肺中之气，则麻木自去矣，如经脉中闭火乘其阳分，火动于中而麻木，当兼去其阴火，则愈矣。时痰嗽者，秋凉在外，湿在上而作也，宜以温剂实其皮毛。身重脉缓者，湿气伏匿而作也，时见躁作，当升阳助气，益血，微泻阴火，去湿，通行经脉，调其阴阳则已，非脏腑之本有邪也。遂以补气升阳和中汤主之，黄芪五钱，人参三钱，炙甘草四钱，陈皮二钱，当归身二钱，生草根一钱，（去肾热。）佛耳草四钱，白芍三钱，草豆寇一钱半，（益阳退寒。）黄柏一钱，（酒洗，除湿泻火。）白术二钱，苍术钱半，（除热调中。）白茯苓一钱，（除湿导火。）泽泻一钱，（用同上。）升麻一钱，（行阳明经。）柴胡一钱，右A2K5咀，每服三钱，水二大盏，煎至一盏，去渣，稍热服，早饭后，午饭前服之。至八贴而愈。

一人，年七旬，病体热麻，股膝无力，饮食有汗，妄喜笑，善饥，痰涎不利，舌强难言，声嘎不鸣，身重如山。李诊脉，左手洪大而有力，是邪热客于经络之中也。二臂外有数瘢，问其故，对以燃香所致。李曰：君病皆由此也。夫人之十二经，灌溉周身，终而复始，盖手之三阳，从手表上行于头，加以火邪，阳并于阳，热甚炽焉，故热妄行，流散于周身而为热麻。《针经》曰：胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下。热伤元气而沉重无力，饮食入胃，慓悍之气，不循常度，故多汗。心火盛，则妄喜笑。脾胃热，则消谷善饥。肺经衰，则声嘎不鸣。仲景云：微数之脉，慎不可灸，焦枯伤筋，血难复也。君奉养以膏粱之味，无故而加以火毒，热伤于经络而致此病，明矣。《内经》曰：热淫所胜，治以苦寒，佐以苦甘，以甘泻之，以酸收之。当以黄柏、知母之苦寒为君，以泻火邪，壮筋骨。又肾欲坚，急食苦以坚之。黄芪、生甘草之甘寒，泻热补表，五味子酸，止汗，补肺气之不足，以为臣。炙甘草、当归之甘辛，和血润燥，柴胡、升麻之苦平，行少阳、阳明二经，自地升天，以苦发之者也，以为佐。（博按：原方尚有苍术、藁本二味。）A2K5咀同煎，取清汁服之。又缪刺四肢，以泻诸阳之本，使二十经络相接而泄火邪。不旬日而愈。遂命其方曰：清阳补气汤。（烺按：上二案较原刻加详。）

一人，五月间，两手指麻木，怠情嗜卧。此热伤元气也。以补中益气汤，减白术、陈皮、川归、加白芍、五味，遂安。

一人，四肢麻木，乃气虚也，四君子加天麻、麦冬、黄芪、川归，大剂服之愈。

一人，年四十余，面目十指俱麻木，乃气虚也。以补中益气，加木香、附子、麦冬、羌活、防风、乌药，服之愈。

罗谦甫治中书左丞张仲谦，年三十余，正月在大都患风证，半身麻木。一医欲汗之，罗曰：治风当通因通用，法当汗。但此地此时，虽交春令，寒气犹存，汗之则虚其表，必有恶风寒之症。张欲速瘥，遂汗之，觉体轻快而喜。数日复作，谓罗曰：果如君言，官事烦剧，不敢出门，如之何？罗曰：仲景云，大法夏宜汗，阳气在外故也。今时阳气尚弱，初出于地，汗之则使气亟夺，卫气失守，不能肥实腠理，表上无阳，见风必大恶矣。《内经》曰：阳气者，卫外而为固也。又云：阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。当汗之时，犹有过汗之戒，况不当汗而汗者乎。遂以黄芪建中汤，加白术服之，滋养脾胃，生发荣卫之气，又以温粉扑其皮肤。待春气盛，表气渐实，即愈矣。《内经》曰：化不可伐，时不可违，此之谓也。

吴茭山治一妇，夏月取风凉，夜多失盖，因得冷风入骨，两足麻木，疼痛不已。服祛风止痛药，不效。与大防风汤数服，其疾渐瘳，仍以乌头粥服三晨而愈。

薛己治大尹刘孟春，素有痰，两臂顿麻，两目流泪。服祛风化痰药，痰愈甚，皆反痛不能伸，手指俱挛。（琇按：火极似风，祛之而愈煽，火盛生痰，化之而转剧，势所必然。）薛曰：麻司气虚，因前药而复伤，肝火盛而筋孪耳。况风自火出，当补脾肺，滋肾水，则风自息，热自退，痰自清。遂用六味地黄丸、补中益气汤，不三月而愈。

汪石山治一妇，或时遍身麻痹，则慒不省人事，良久乃苏。医作风治，用乌药顺气散，又用小续命汤，病益甚。汪诊之，脉皆浮濡缓弱，曰：此气虚也。麻者，气馁行迟，不能接续也。如人久坐膝屈，气道不利，故伸足起立而麻者是也。心之所养者血，所藏者神，气运不到，血亦罕来，由心失所养而昏慒也。用参、芪各一钱，归身、茯苓、麦冬各一钱，黄芩、陈皮各七分，甘草五分，煎服而愈。

江应宿治一人，年逾六十，患十指麻木不仁，二年矣。医作痰治、风治，罔效。一日因忧思郁怒，卧床月余，目不交睫，饮食减少，腹中如束缚不安。宿诊之，六脉沉细无力，此大虚证也。投八味丸，令空心服，日则服归脾汤。倍加参、芪，二三服，而诸症渐减，睡卧安宁。月余，服过煎药三十余贴，丸药六七两而愈。十指亦不复麻木矣，但行走乏力，如在砂中。予曰：病虽愈而元气尚未发，当服参苓白术散与前丸。惑于人言，用理中丸。一日，因大怒，病复作。一医投附子理中汤，烦躁，身热如火，不旬日而殴。或曰：此病先因附子而愈，后因附子而亡，何也？予曰：余乃壮火之源，以生脾土，故效。彼用之不当，孤阳飞越而亡。（琇按：此症古人虽有气虚则麻，血虚则木之分，然属肝肾为病者十居八九，尝见服祛风逐痰而毙者固多，服阳刚悍剂而毙者，亦复不少。盖麻木即中风之渐，薛己谓风由火出，一言蔽之矣。临证者从此体会，庶几活人。）

卷五--麻木

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