卷六--不寐

《名医类案》 · 明·江瓘

许叔微治四明董生者，患神气不宁，卧则魂飞扬，身虽在床，而神魂离体，惊悸多魇，通宵不寐，更数医莫效。许诊视之，问曰：医作何病治之？董曰：众皆以为心病。许曰：以脉言之，肝经受邪，非心也。肝经因虚，邪气袭之，肝藏魂者也，游魂为变。平人肝不受邪，卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则飞扬。若离体也。肝主怒，故小怒则剧。（论症精确。）董生欣然曰：前此未之闻也，虽未服药，似觉沉疴去体矣，愿求药以治之。许曰：公且持此说，与众医议所治之方，而徐质之。阅旬日复至云：医遍考古今方书，无与对病者。许乃为处二方，服一月而病悉除。方以真珠母为君，龙齿佐之，（方内以人参为臣，方妙。）真珠母入肝为第一，龙齿与肝同类故也。龙齿、虎睛，今人例以为镇心药，殊不如龙齿安魂，虎睛定魄，各言其类也。东方苍龙木也，属肝而藏魄。西方白虎金也，属肺而藏魂，龙能变化，故魂游而不定，虎能专静，故魄止而能守。许谓治魄不宁者，宜以虎睛，治魂习扬者，宜以龙齿。万物有成理而不失，亦在夫人达之而已。

一人，忽觉自形作两，并卧，不别真假，不语，问亦无对，乃离魂也。用朱砂、人参、茯苓，浓煎服。真者气爽，假者即化。

一老人患虚烦不得睡，大便不通，常有一道热气，自脐下冲上心，随即昏乱欲绝。医一月不愈，用大黄通利大便，几致殒殆。罗诊之，六脉沉缓，遂投竹茹温胆汤，（十一脏取决于胆也。）自午服一盏，热气至心下，而不至心上，晡时一盏，热气至脐下，而不至脐上，戌初又一盏，热气不复上升矣。次日早间，以槟榔疏气（琇按：四字可商。）之药调之，大府遂通而愈。（此症虚而协热者居多，若因大便不通，热气冲上，而用宜通之药，断断不可，况沉缓之脉见乎，沉为里病，缓则为虚，温胆外宜养阴润下为是。）

吕沧洲治一人，病无睡，睡则心悸神慑，如处孤垒而四面受敌，达旦，目眵眵无所见，耳聩聩无所闻，虽坚卧密室，睫未尝交也。诸医罔效。吕切其脉，左关之阳浮而虚，察其色，少阳之支，外溢于目眦，（足厥阴、手少阳、手太阳三经之支，结目外眦。）即告之曰：此得之胆虚而风，诸公独治其心，而不祛其胆之风，非法也。因投禁方乌梅汤、抱胆丸，日再服。遂熟睡，比寤，病如失。

汪石山治一女，年十五，病心悸，常若有人捕之，欲避而无所，其母抱之于怀，数婢护之于外，犹恐恐然不能安寐。医者以为病心，用安神丸、镇心丸、四物汤，不效。汪诊之，脉皆细弱而缓，曰：此胆病也。用温胆汤，服之而安。

卷六--不寐

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