卷八--下血

《名医类案》 · 明·江瓘

东垣治一人宿有阳明血证，因五月大热，吃杏，肠澼下血，唧远散漫加筛，腰沉沉然，腹中不和，血色紫黑，病名湿毒肠澼，阳明少阳经血证也。以芍药一钱半，升麻、羌活、黄芪各一钱，生、熟地黄、独活、牡丹皮、甘草、炙柴胡、防风各五分，归身、葛根各三分，桂少许，作二服。

罗谦甫治真定总管史候男，年四十余，肢体本瘦弱，于至元辛巳，因收秋租，佃人致酒，味酸不能饮，勉饮数杯，少时腹痛，次传泄泻无，日十余行。越旬，便后见血红紫之类，肠鸣腹痛。医曰：诸见血者为热，用芍药柏皮丸治之不愈，仍不欲食，食则呕酸，形体愈瘦，面色青黄不泽，心下痞，恶冷物，口干，时有烦躁，不得安卧。罗诊之，脉弦细而微尺，手足稍冷。《内经》云：结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。又云：邪在五脏，则阴脉不和，而血留之，结阴之病，阴气内结，不得外行无所禀渗肠间，故便血也。以苍术、升麻、黑附子（炮）一钱，地榆七分，陈皮、厚朴、白术、干姜、白茯苓、干葛各五分，甘草、益智仁、人参、当归、神曲、炒白芍各三分，右十六味作一服，加姜、枣煎，温服食前，名曰平胃地榆汤。此药温中散寒，除湿和胃。数服，病减大半，仍灸中脘三七壮，乃胃募穴，引胃上升，滋荣百脉，次灸气海百余壮，生发元气，灸则强食生肉。又以还少丹服之，则喜饮食，添肌肉。至春，再灸三里二七壮，壮脾温胃，生发元气，此穴乃胃之合穴也，改服芳香之剂，良愈。

丹溪治一人嗜酒，因逃难，下血而痔痛，脉沉涩似数，此阳滞于阴也。以郁金、芍、芷、苍术、香附、白芍药、干葛、炒曲，以生姜半夏汤调服愈。（浮数大芤为阳滞于阴，沉涩似数亦曰阳滞于阴，但用药不同。想衄血与下血不同，毋混治也。且此数味俱皆升阳之药。）

一老妇性沉，多怒，大便下血十余年，食减形困，心摇动，或如烟薰，早起面微浮，血或暂止，则神思清，忤意则复作，百法不治。脉左浮大虚甚，久取滞涩而不匀，右沉涩细弱，寸沉欲绝。（肺主诸气。）此气郁生涎，涎郁胸中，心气不升，经脉壅遏不降，心血绝，不能自养故也。非开涎不足以行气，非气升则血不归隧道。以壮脾药为君，诸药佐之，二陈汤加红花、升麻，归身、酒黄连、青皮、贝母、泽泻、黄芪、酒芍药，每贴加附子一片，煎服四贴后，血止。去附，加干葛、丹皮、栀子而烟薰除，乃去所加药，再加砂仁、炒曲、熟地黄、木香、倍参、芪、术（用药圆转。）服半月愈。

一人虚损，大便下血，每日二三碗，身黄瘦，以四物加藕节汁一合，红花、蒲黄一钱，白芷、升麻、槐花各五分，服之愈。

虞恒德治一男子，四十八，素饮酒无度，得大便下血症，一日如厕二三次，每次便血一碗。以四物汤加条芩、防风、荆芥、白芷、槐花等药，连日服之不效，后用橡斗烧灰二钱七分，调入前药汁内服之。又灸脊中对脐一穴，血遂止，（灸法妙，下血之症，切记，切记。）自是不发。

林回甫病小便下血，医用八正数与服，服后不胜其苦，小腹前阴痛益甚。（八正散通利药，服之而前阴痛益甚，虚可知。）一医俾服四君子汤，遂稍瘥，后服菟丝子山药丸，气血渐充实而愈。

张太守纲病脏毒，下血十余载，久服凉剂，殊无寸效。服小兔丝于丸，尽药而痊。（不愈，责之肾。）

周辉患大便下血，百药俱尝，止而复作，因循十五年。或教以人参平胃散，逐日进一服，至月余，而十五载之病瘳。（凡血症治用四君子收功，斯言厥有旨哉。）

王庭，王府长史也。病大便下血，势颇危殆。一日昏愦中，闻有人云：服药误矣，吃小水好。庭信之，饮小水一碗顿苏，遂日饮之而愈。

一人患下血，诸治效。或教以老丝瓜，去向里上筋，烘燥不犯铁，为末，空心酒下二三匙，连服数朝愈。（此方用过，效。）

薛立斋治一儒者，素善饮，不时便血，或在粪前粪后，食少体倦，面色痞黄，此脾气虚，不能统血。以补中益气加吴茱萸、黄连各三分，神曲一钱五分，四剂而血止。减去神曲、茱萸，三十剂而安。

一男子，每饮食劳倦便血，饮食无味，体倦口干。此中气不足，用六君子汤加芍、归，而脾胃健，又用补中益气而便血止，再不复作。

一男子，每怒，必便血或吐血，即服犀角地黄汤之类。薛曰：当调理脾胃。彼不信，仍服之，日加倦怠，面色痿黄。又用四物、芩、连、丹皮之类，饮食小思，心烦热渴，吐血如涌，竟至不起。此症久服寒凉损胃，必致误人。其脾虚不能摄血，不用四君、芎、归，补中益气之类，吾未见其生者。

一孀妇，年六十，素忧怒，胸痞少寐，所食枣栗面饼少许，略进米饮，则便利腹痛十年矣，复大怒，两胁中脘，或小腹作痛，痰有血块。用四君加炒黑山栀、茯苓、神曲，少佐以吴茱萸十余剂，及用加味归脾汤二十余剂，诸症渐愈。后因子忤意，忽吐紫血块碗许，次日复吐鲜血盏许，喘促自汗，胸膈痞闷，汤水不入七日矣，六脉洪大而虚，脾脉弦而实，此肝木乘脾，不能统摄，其血上涌，故其色鲜，非热毒所蕴。（辨证精确。）以人参一两，炮黑干姜一钱，（理中汤妙，不然痞闷，如何能除。）服之即寐，觉而喘汗稍缓，再剂，熟寐半日，喘汗吐血俱止。若脾胃虚寒，用独参汤，恐不能运化，作饱，或大便不实，故佐以炮姜。

一产妇，小便下血，面色青黄，胁胀少食，此肝乘脾土之证。用加味逍遥散、补中益气汤，数服而愈。后为怀抱不乐，食少体倦，惊悸无寐，血仍作，用加味归脾汤二十余剂，将愈，惑于众论，用犀角地黄汤之类，一剂，诸症复作，仍服前药而愈。

一产妇，粪后下血，诸药不效，饮食少思，肢体倦怠。此中气虚热，用补中益气加茱炒黄连五分，四剂顿止，但怔仲少寐，盗汗未止，用归脾汤而愈。

一妇但怒便血，寒热口苦，或胸胁胀痛，或小腹痞闷。此怒动肝火而侮土，用六君子加柴胡、山栀而愈，用补中益气、加味逍遥二药，乃不复作。

一妇人久下血在粪前，属脾胃虚寒，元气下陷。用补中益气加连炒茱萸一钱（茱萸炒连，连炒茱萸，用法妙），数剂稍缓。乃加用生吴茱萸三分，数剂而愈。

一妇人产后便血，口干饮汤，胞胁膨满，小腹闷坠，内热晡热，饮食不甘，体倦面黄，日晡则赤，洒淅恶寒。此脾肺虚，先用六君子加炮姜、木香，诸症渐愈，用补中益气，将愈，用归脾汤痊愈。（先后用药可法。）后饮食失节，劳役兼怒，发热血崩，夜间热甚，谵语不绝，此热入血室，用加味小柴胡二剂而热退，用补中益气而血止，用逍遥散、归脾汤调理而安。

江应宿治一友人朱姓者，患便血七年，或在粪前，或在粪后，面色痿黄，百药不效，每服寒凉，其下愈多。诊得六脉濡弱无力，乃中气虚寒，脾不能摄血归经，用补中益气汤，加灯烧落荆芥穗一撮，橡斗灰一钱，炒黑干姜五分，二剂而血止，单用补中益气十余服，不复作矣。

按：丹溪有曰：精气血气，出于谷气，惟大便下血，当以胃气收功。厥有旨哉。故薛立斋之诸案，多本诸此。

卷八--下血

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