卷五--遗精

《名医类案》 · 明·江瓘

丹溪治一人，虚损盗汗，遗精白浊，用四物加参、术、黄芪、知母、黄柏、牡蛎、牛膝、杜仲、五味，煎服，寻愈。

一人虚损，小便中常出精血，以四物加山栀、参、术、麦冬、黄柏、木通、车前子、茯苓。

一人，年六十五，精滑常流，以黄柏、知母、蛤粉、山药、牡蛎，饭丸梧桐子大，盐汤下八十丸。

一人，潮热精滑，八物加黄柏、知母、牡蛎、蛤粉。

东垣治一人，年三十余，病脚膝痿弱，脐下尻臀皆冷，阴汗臊臭，精滑不固。群医治以茸热之药，罔效。李脉之，沉数有力，曰：此因醇酒膏粱，滋火于内，逼阴于外，复投热药，反泻其阴而补其阳，真所谓实实虚虚也。以滋肾丸、黄柏、知母（酒洗、焙）各一两，肉桂五分，丸梧桐子大，汤下百丸。大苦寒之剂，制之以急，寒因热用，引入下焦，适其病所，以泻命门相火。再服而愈。

虞恒德治一人，病遗精潮热，卧榻三月矣。虞脉之，左右寸关，皆浮虚无力，两尺洪大而软。投补中益气，加熟地、知母、黄柏、地骨皮，煎下珍珠粉丸。外做小篾笼一个，以笼阴茎，勿使搭肉。服药三十余贴，寻愈。

丹溪治一人，年二十余，夜读至四五鼓，犹未就枕，故卧，茎一有所著，精随而遗，不著则否，饮食减而倦怠，少气。夫何故？益用心过甚，二火俱起，夜弗就枕，血不归肝，则肾水有亏，火乘阴虚，入客下焦，鼓其精房，则精不得聚藏而走失矣。因玉茎著物，犹厥气客之，故作接内之梦。于是上则补心安神，中则调理脾胃，提掣其阴，下则益津，生阴固阳。不三月而疾如失。

一老人，年六十岁，患疟而嗽，多服四兽饮，积成湿热，乘于下焦，已岌岌乎殆矣。朱诊之，尺数而有力，与补中益气，加凉剂，三日，与黄柏丸。及早，尺数顿减。询其有夜梦否。曰：有之，幸不泄尔。是盖老年精定，因无以泄，为大热结于精房，得泄火益阴之药，其火散走于阴器之窍，疾可瘳矣。再服二日，又梦，其疟嗽痊愈。

一人，每夜有梦。朱连诊二日，观其动止，头不仰举，但俯视不正，必阴邪相著，叩之，不言其状，询其仆，乃言至庙见侍女，以手抚摩久之，不三日而寝疾。令法师入庙毁其像，小腹中泥土皆湿，其疾随瘳。此则鬼魅相感耳。

一男子，至夜，脊心热而梦遗。用珍珠粉丸、猪苓丸，遗止。终脓紫雪，脊热毕除。

一男子，脉洪，腰热遗精。用沉香和中丸下之，导赤散泻其火而愈。乃知身热而遗者，热遗也。按：沉香和中丸，即王仲阳之滚痰丸。

丹溪，壮年有梦遗症，每四十五日必一遗，（琇按：必遇立春、春分，及立夏、夏至等节。）累用凤髓丹、河间秘真丸，效虽少见，而遗终不除。改用远志、菖蒲、韭子、桑螵蛸、益智、酸枣仁、牡蛎、龙骨、锁阳等为丸服之，寻愈。

一男子，丁年梦遗，群医以珍珠粉丸，罔效。亦以远志、菖蒲等剂投之，应手而愈。

一壮男子，梦遗白浊，少腹有气冲上，每日腰热，卯作酉凉，每腰热作，则手足冷，前阴无气来耕，腰热退，则前阴气耕，手足温，又且多下气，暮多噫时振，隔一旬、二旬必遗。脉旦弦博而大，午洪大，（琇按：木火为病。）知其有郁滞也。先用沉香和中丸大下之，次用加减八物汤，下滋肾丸百粒。若稍与蛤粉等涩药，则遗与浊滋甚，或一夜二遗。遂改用导赤散大剂并汤服之，遗浊皆止。

有二中年男子皆梦遗，医或与涩药，反甚，连遗数夜。乃先与神芎丸大下之，继制猪苓丸服之，皆得痊。

一武官，便浊，精滑不禁，百药罔效。用倒仓法而愈。于此见梦遗属郁滞者多矣。

吴球治一男子，因病后用心过度，遂成梦遗之患，多痰瘦削。群医以清心莲子饮，久服无效。吴诊脉紧涩，知冷药利水之剂太过，致使肾冷精遗，而肾气独降，故病益剧。乃以升提之法，升坎水以济离火，降阳气而养血滋阴，次用鹿角胶、人乳，填补精心，不逾月而愈。

木渎吴姓者，病精滑，百药勿疗。或授以一术，但以胁腹缩尾闾，闭光瞑目，若石压之状，即引气自背后直入泥丸，而后咽归丹田，不计遍数，行住坐卧皆为之，仍服保真丸。及半载，颜色悦泽，病不复作矣。此术亦可以疗头风。《席上辅谈》

盛启东，永乐戊子夏，治郁文质遗精，形体羸弱，兼痰嗽交作，日夕不能休，群医治之转剧。盛视之曰：此阳脱也，急治则生，缓则死，非大料重剂则不能瘳。于是以附子、天雄，作以参、苓、白术、日加数服，夜则减半，自秋徂冬，所服附子约百余枚，厥疾乃瘥。

有人梦遗精，初有所见，后来虽梦无所感，日夜常常走漏。作心气不足，服补心药，罔效。作肾气虚治，亦罔效。医问患者，觉脑冷否？应之曰：只为脑冷。服驱寒散，遂安。盖脑者，诸阳之会，髓之海，脑冷则髓不固，是以遗漏也。宜先去脑中风冷，脑气冲和，兼服益心肾药，无不瘳者。《医余》

王中阳治一石工，丁年，忽病头目不利，肩背拘急，合目即便泄精，四肢沉困，不欲执作，梦寐不宁。每作虚治，罔效。王治之，使其翘足而坐，则其股足随气跳跃，如脉六动，其脉亦过位，长实有力。遂用凉膈散、青木香丸互换，疏导三五次，更服三黄丸，数日寻愈。

汪石山治一人，年四十余，溲精久之，神不守合，梦乱心跳。用清心莲子饮，罔效。取《袖珍方》治小便出髓条药服之，又服小菟丝子丸，又服四物加黄柏，亦罔效。汪诊之，一日间其脉或浮濡而快，或沉弱而缓，曰：脉之不常，虚之故也。其症初因肾水有亏，以致心火亢极乘金，木寡于畏而侮其脾，此心脾肾三经之病也。理宜补脾为主，兼之滋肾养心，病可疗也。方用人参为君，白术、茯神、麦冬、酸枣仁、山栀子、生甘草为佐，莲肉、山楂、黄柏、陈皮为使，其他牡蛎、龙骨、川芎、白芍、熟地之类。随其变症而出入之。且曰：必待人参加至五钱，病脱。其人未信，服二十余日，人参每服三钱，溲精减半矣。又月余，人参加至五钱，寻愈。

江篁南治一壮年，患遗精，医用滋阴降火剂，罔效。一医用牡蛎、龙骨等止涩药，其精愈泄。又服芩、连、柏、山栀等药，百五十余贴，兼服小便二百余碗，又或作痰火治，或作湿热治，俱罔效。盖经年余矣，二月间，请江诊视，左脉浮濡无力，右寸浮散近快，两尺尤弱，不任寻按。其人头晕，筋骨酸疼，腰痛畏风，小便黄，腹中时鸣。以熟地黄、远志为君，当归身、桑螵蛸、人参为臣，石莲子肉、白茯苓为佐，石菖蒲、甘草为使。十余贴后，精固。惟筋骨犹酸，小便犹黄，腹或至晚犹鸣，煎剂再加黄柏，兼吸补阴丸，加人参、鹿茸、菟丝子、桑螵蛸、茯神之类，两月而愈。

夫梦遗有三：有因用心积热而泄、有因多麦门冬、茯神、车前、知母、黄柏冷利之剂而流泄者；有欠遗，玉门不闭，肾气独降而泄者。治法：积热者，清心降火。冷利者，温补下元。肾气独降者，升提肾水，使水火自交，而坎离之位定矣。

山阴戴文训，少年患梦遗，服固精丸而愈。用狗头骨一个，煅存性，用籼米饭为丸，如梧桐子大，朱砂、金箔为衣，每服五六十丸。

卷五--遗精

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