卷七--耳

《古今醫案按》 · 清·俞震

張友夔壯歲。常苦兩耳癢。日一作。遇其甚時。殆不可耐。挑剔無所不至。而所患自若也。常以堅竹三寸許截之。拆為五六片。細刮如洗帚狀。極力撞入耳中。皮破血出。或多至一蜆殼而後止。明日復然。失血既多。為之困悴。適有河北醫士周敏道至。詢之。曰。此腎臟風虛。致浮毒上攻。未易以常法治也。宜買透冰丹服之。勿飲酒。啖溼面菜蔬雞豬之屬。能盡一月為佳。夔用其戒。數日癢止。而食忌不能久。既而復作。乃著意痛斷累旬。耳不復癢。

震按此種奇癢。斷非尋常之藥所能治。若尋常耳癢。或風或火。亦易治也。

立齋治一人。年二十。耳內出水作痛。年餘矣。脈洪數。尺脈為甚。屬肝腎二經虛熱。用加減地黃丸料。一劑而愈。

又一男子每交接。耳中作痛。或作癢。或出水。以銀簪挖入。甚喜陰涼。此腎經虛火。用加減八味丸而愈。

又一婦人。因怒發熱。每經行。兩耳出膿。兩太陽作痛。以手按之。痛稍止。怒則胸脅乳房脹痛。或寒熱往來。小溲頻數。或小腹脹悶。皆屬肝火血虛。用加味逍遙散。諸證悉退以補中益氣加五味而痊。

震按以上三案。或憑脈。或證書。亦皆易辨。惟用加減八味丸者。諒其尺脈必微弱。或虛大。故加溫藥以導納之。若尺脈洪數。似宜用知柏地黃丸。

〔附〕一婦人於壁上取雞翎卷耳。適蜈蚣生子在翎上。帶入耳中。生小蜈蚣。穿腦內。且痛且癢。百藥莫效。一醫令燒雞肉。熱置一器內。留一小孔蓋上。令病者以耳受之。雞香薰入。蜈蚣悉攢雞肉上。其病立愈。

石山治一人。年近六十。面色蒼白。病左耳聾。三十年矣。近年來。或頭左邊及耳皆腫潰膿。膿從耳出甚多。時或又腫復膿。今則右耳亦聾。屢服祛風去熱逐痰之藥。不效。汪診左手心脈浮小而快。肝腎沉小而快。右脈皆虛散而數。此恐乘輿遠來。脈未定耳。來早脈皆稍斂。不及五至。非比日前之甚數也。夫頭之左邊及耳前後皆屬於少陽也。經曰。少陽多氣少血。今用風藥痰藥。類皆燥劑。少血之經。又以燥劑燥之。則血愈虛少矣。血少則澀滯。澀滯則壅腫。且血逢冷則礙。今復以寒劑凝之。愈助其壅腫。久則鬱而為熱。腐肉成膿從耳中出矣。漸至右耳亦聾者。脈絡相貫。血氣相根據。未有血病而氣不病也。故始則左病而終至於右亦病矣。是為病久氣血兩虛。且年六十。氣血日涸。而又出外勞傷氣血。又多服燥劑以損其氣血。膿又大洩以竭其氣血。則虛而又虛可知矣。以理論之。當滋養氣血。氣血健旺。則營運有常而病自去矣。否則不惟病不除。而腦癰耳疽。抑亦有不免矣。人參二錢黃三錢。歸身、白朮、生薑各一錢。鼠粘子、連翹、柴胡、陳皮各六分。川芎、片芩、白芍各七分。甘草五分。煎服十數帖而愈。

震按汪公之議論精微而又顯暢。用藥亦標本兼賅。真有掉臂遊行之樂。即初診時乘輿遠來。脈未定。而不足憑之說。更可為鹵莽者鑑戒。

江應宿治上舍孫順吾。患耳鳴重聽。人事煩冗。雜治半年不愈。江視之。脈數滑。以二陳加瞿麥、蓄、木通、黃柏。一服知。二服已。

震按耳鳴同而此案與下案法各不同。若易而用之。彼此無效。故知治病之難。難於識病也。

喻嘉言治大司馬王岵翁耳鳴。論曰。腎之竅開於耳。耳之聰司於腎。腎主閉藏。因肝木為子。能疏洩母氣而散於外。故凡謀慮鬱怒之火一動。耳竅不清。聽遠稍礙。較之聾病。尚屬天淵。聾病者。竅中另有一膜。遮蔽外氣。不得內入。故以開竅為主。而方書所用菖蒲、麝香等藥。及外填內攻等法。皆為此而設。至於高年之人。腎氣既衰。陰氣不自收攝。越出上竅。耳中如蛙鼓蚊鑼。鼓吹不已。外入之聲為其內聲所混。聽之不清。若得氣不逆上。聽必自清。當用磁石為主。以其重能達下。性主下吸。又能制肝木之上吸。再以地黃、龜膠等群陰之藥輔之。更用五味子、山茱萸之酸以收之。令陰氣自守於本宮。不上觸於陽竅。則空曠無礙。猶之收視而視愈明。返聽而聽愈聰之理也。方書治少壯人痰火鳴聾。用滾痰丸多效者。以黃芩、大黃、沉香之苦。最能下氣。而礞石之重墜。大約與磁石之用相仿也。

震按丹鉛續錄。載王萬里患耳痛。魏文靖公謂易之坎為耳痛。恐則傷腎所致。其論與此頗同。而用青鹽、鹿茸、雄、附為劑。則藥之陰陽各別。要當以脈辨之。

卷七--耳

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