卷七--面病

《古今醫案按》 · 清·俞震

羅謙甫治楊郎中之內。年五十餘。體肥盛。春患頭目昏悶。面赤熱。多服清上藥。不效羅診其脈洪大而有力。內經雲。面熱者。足陽明病。脈經雲。陽明經氣盛有餘。則身以前皆熱。況其人素膏粱。積熱於胃。陽明多血多氣。本實則風熱上行。諸陽皆會於頭。故面熱之病生矣。先以調胃承氣湯七錢。黃連二錢。犀角一錢。疏利三兩行。撤其本熱。次以升麻加黃連湯。去經絡中風熱上行。則標本之病俱退矣。方以升麻、葛根各一錢。白芷七分。甘草、炙白芍各五分。連、芩酒制各四分。川芎、生犀末各三分。荊芥穗、薄荷葉各二分。水半盞。先浸川芎、荊芥穗、薄荷。另以水二盞半煎至一盞半。入先浸三味同煎。至一盞。食後溫服。日三服。忌溼面五辛之物。

真定府維摩院僧。年六十餘。體瘠弱。初冬。頭面不耐寒。氣弱不敢當風行。諸法不效羅診其脈。弦細而微。且年高常食素茶果。此陽明之經本虛。脈經雲。氣不足。則身以前皆寒慄。又加誦經文損氣。由此胃氣虛。經絡之氣亦虛。不能上達頭面。故大惡風寒。先以附子理中丸數服。溫其中氣。次以升麻湯加附子行其經絡。方以升麻、葛根各一錢。白芷、黃各七分。炙甘草、草豆蔻仁、人參各五分。黑附炮七分。益智三分。連須蔥白同煎。數服良愈。或曰。升麻湯加黃連治面熱。加附子治面寒。有何根據。答曰。出自仲景。蓋診楊氏脈陽明標本俱實。宜先攻其裡。後瀉經絡中風熱。故升麻湯加黃連。以寒治熱也。尼僧陽明標本俱虛寒。宜先實其裡。次行經絡。故升麻湯加附子。以熱治寒也。仲景群方之祖。信哉。

震按此二條羅公自注甚明。由其熟讀內經。故能切實發揮。下二條講面黑之理。亦極有精義。

又治一婦三十餘歲。憂思不已。飲食失節。脾胃有傷。面色黧黑不澤。環唇尤甚。心懸如飢。飢不欲食。氣短而促。羅曰。人身心肺在上。行營衛而光澤於外。色宜顯而不藏。腎肝在下。養筋骨而強壯於內。色當隱而不見。又必賴脾胃在中。傳化精微。以灌四旁。沖和而不息。若其氣一傷。則四髒失所。今憂思不已。脾胃氣結而不行。飲食失節。脾胃氣耗而不足。故使陰氣上溢於陽中。而黑色見於面。又經雲。脾氣通於口。其華在唇。今水反侮土故黑色見於唇。此陰陽相反。病之逆也。上古天真論雲。陽明脈衰於上。面始焦。可知陽明之氣不足。乃用沖和順氣湯。以葛根一錢五分。升麻、防風各一錢。白芷、黃、各八分。人參七分。甘草四分。白芍、蒼朮各三分。以姜、棗煎。已午前服。取天氣上升之時。使人之陰氣易達也。數服而愈。此陰出乘陽治法也。

有人因灸三里而滿面黑氣。醫皆以為腎氣浮面。危候也。有人云。腎經有溼氣上蒸於心心火得溼成煙氣。形於面。面屬心。心腎之氣常相通。如坎之外體即離。離之外體即坎。心腎未嘗相離也。耳屬水。其中虛。則有離之象。目屬火。其中滿。則有坎之象。抑可見矣以去溼藥治之。如五苓散、黃、防己之類皆可用。

〔附〕興國初有任氏。色甚美。聘進士王公甫。謂甫不遂寸祿。愁鬱不樂。面色漸黑。自慚而歸母家求治。一道人曰。是可療也。以女真散酒下二錢。日兩服。數日間面變微白。一月如舊。賂得其方。乃黃丹、紫菀。等分為末耳。

震按此因愁鬱而致面黑。此方恐未必效。又有觸受穢臭面色忽黑者。宜焚沉、檀。卻能著效。

餘杭人和、。將赴官。因蒸降真木犀香。自開甑而僕甑面上。為熱氣所燻。面即浮腫。口眼皆為之閉。更數醫不能治。一醫雲。古無此證。以意療之。乃取僧寺久用炊布燒灰存性隨敷而消。未半月愈。蓋以炊布受湯上氣多。反用以出湯毒。猶以鹽水取鹽味耳。此心法之巧也。

震按釜蓋氣水以治燒酒毒。即同此義。

卷七--面病

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