《张聿青医案》--卷十三--遗精

陈（左）、败精失道，精浊久而不止。兹则旧咳复发，每至寅卯，气辄上升，不能着卧，痰色有时灰黑，脉形濡细。肾水不足于下，痰热凭凌于上。尚可抵御，难望霍全。

玉竹（三钱）、阿胶（二钱）、川贝母（二钱）、云茯苓（三钱）、菟丝子（盐水炒三钱）、潼沙苑（三钱）海蛤粉（三钱）、白果（三枚打）、都气丸（三钱开水送下）

【二诊】 每至寅卯，气辄上升，不能着卧。脉象细弦。肾虚冲阳挟痰上逆，并有精浊。法宜兼顾。

细生地（四钱）、女贞子（盐水炒三钱）、炒萸肉（三钱）、青蛤散（三钱包）、川贝母（二钱）、潼沙苑（盐水炒三钱）、浓杜仲（三钱）、白芍（一钱五分）、白果（三枚打）、都气丸（三钱先服）

【三诊】 咳嗽气逆，寅卯为甚，痰多盈盂，精浊绵下。肾虚不能固摄。前法进一步治。

大生地（四钱）、玉竹（三钱）、菟丝子（盐水炒三钱）、萸肉（二钱）、补骨脂（三钱）、奎党参（三钱）川贝（二钱）、潼沙苑（盐水炒三钱）、山药（三钱）、浓杜仲（三钱）

【四诊】 精浊稍减，咳嗽稍松。的属肾虚不能收摄。效方扩充。

大生地（四钱）、炒山药（三钱）、菟丝子（盐水炒三钱）、潼沙苑（盐水炒三钱）、炒萸肉（三钱）、巴戟肉（三钱）、补骨脂（盐水炒三钱）、浓杜仲（三钱）、胡桃（一枚蜜炙打烂入煎）

周（左）、无梦泄精，腰府作酸。脉象虚濡。精道滑而不固。宜固精益肾。

熟地炭（三钱）、补骨脂（盐水炒三钱）、牡蛎（五钱）、潼沙苑（盐水炒三钱）、淮山药（三钱）、菟丝子（盐水炒三钱）、龙骨（三钱）、浓杜仲（三钱）、淡苁蓉（二钱）、新莲须（一钱）

陈（左）、肾气不能收摄，临圊辄带精浊。宜补气固肾。

党参（三钱）、杞子（三钱）、潼沙苑（盐水炒三钱）、淮山药（三钱）、茯神（三钱）、杜仲（三钱）菟丝子（盐水炒三钱）、制首乌（四钱）、建莲（三钱）、金樱子（三钱）

【二诊】 神情稍振，每至临圊，辄有精浊带出。肾气虚而不振也。

党参（二钱）、云茯苓（三钱）、淮山药（三钱）、金樱子（二钱）、建莲（三钱）、于术（二钱）潼沙苑（三钱）、牡蛎（四钱）、菟丝子（三钱）

【三诊】 固肾气而益脾胃，脉证相安。前法扩充之。

炙上 （三钱）、制首乌（三钱）、西潞党（三钱）、土炒于术（三钱）、炙黑草（三分）、浓杜仲（三钱）炒山药（三钱）、潼沙苑（三钱）、金樱子（三钱）、肥玉竹（三钱）

膏方 每至小便，辄有精浊遗出。此精病，非浊也。肾虚不摄可知。脾胃多湿，气虚不运可知。拟补气以健脾胃，益肾以摄阴精。

炙绵 （四两）、山药（三两炒）、制首乌（六两）、炙黑草（五钱）、浓杜仲（三两）、奎党参（六两）扁豆子（三两）、于术（二两炒）、剪芡实（三两）、肥玉竹（三两）、白茯苓（三两）、炒萸肉（二两）大生地（姜汁炒八两）、潼沙苑（盐水炒四两）、甘杞子（三两）、巴戟肉（二两）、大熟地（砂仁炙六两）、补骨脂（盐水炒三两）、干苁蓉（三两）、西洋参（二两）、白归身（酒炒二两）、杭白芍（酒炒二两）、金樱子（去核四两）、菟丝子（盐水炒三两）、天麦冬（各二两）、清阿胶（三两）、龟板胶（三两）、鹿角胶（二两）、线鱼胶（二两以上四味酒化收膏）

王（幼）、先后不充，肾气失固，精浊时渗，形体渐瘦。正在童年起发之时，何堪经此漏泄。急宜固肾。

炒于术（二钱）、补骨脂（盐水炒三钱）、菟丝子（盐水炒三钱）、生山药（三钱）、潼沙苑（盐水炒三钱）、杞子（三钱）、剪芡实（三钱）、牡蛎（四钱）、莲子（三钱）

柴（幼）、童年而精关不固。暂用固精而分利水湿。

萆 广皮 制半夏 龙骨 潼沙苑（盐水炒）、泽泻 山药 赤白苓 牡蛎 剪芡实

陈（左）、精滑一感即泄，心肾并虚，遗泄不寐。前药再为扩充。

党参 茯神 炙草 杭白芍 炒枣仁 远志于术 菟丝子（盐水炒）、潼沙苑（盐水炒）、补骨脂（盐水炒）、莲子（十二粒）

左 遗精头昏，痰黑不寐。此水亏也。

龙骨 炙龟板 炒枳实 珍珠母 竹茹 牡蛎 潼沙苑 孔圣枕中丹

王（左）、肾为阴主藏精，肝为阳主疏泄，肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则气不固。久病气阴皆虚，精不能藏，不时滑泄。少阴为开阁之枢，枢病则开阁失度，往来寒热。肾主骨，骨髓空虚，腰酸足软。大便艰难，以脏阴愈亏，则腑阳愈燥也。脉虚形虚，虚损之证，何易言治。且先固摄其下，以节其流。

炒熟地（三钱）、牡蛎（四钱）、菟丝子（盐水炒三钱）、潼沙苑（三钱）、浓杜仲（三钱）、龙骨（三钱）补骨脂（盐水炒三钱）、生山药（三钱）、奎党参（三钱）、剪芡实（三钱）、甘杞子（三钱）、莲子肉（三钱）

【二诊】 摄肾固精，精气稍固，饮食略为馨旺。但精髓空虚，开阁失度，脏阴不足以济燥金，倏寒倏热，大便旬日不行，阳升筋掣。脉形虚大。前法参滋润养脏。

生地（姜汁炒三钱）、杞子（三钱）、炙熟地（二钱）、龙骨（五钱 ）、补骨脂（三钱）、鲜苁蓉（八钱）潼沙苑（盐水炒三钱）、天麦冬（各一钱五分）、金樱子（去核三钱）、萸肉（三钱）、火麻仁（三钱）、莲须（一钱）

【三诊】 滋肾固精养脏，大便颇通，滑泄之期稍远，胃纳略觉馨旺。脉神较振。药既应手，无用更章。

生熟地（各二钱）、龙骨（三钱 ）、萸肉（二钱）、牡蛎（五钱 ）、归身（一钱五分）、台参须（另煎冲一钱）苁蓉（二钱）、杜仲（三钱）、杞子（三钱）、山药（四钱）、潼沙苑（盐水炒三钱）、莲须（一钱）

【四诊】 遗泄渐疏，大便艰难较润，往来寒热亦定。从效方再展一筹。

大熟地（五钱）、人参须（另煎冲一钱）、酒炒归身（二钱）、干苁蓉（三钱）、生于术（二钱）、沙苑子（盐水炒三钱）、炒枣仁（二钱打）、朱茯神（三钱）、甘杞子（三钱）、山萸肉（二钱）、龙骨（三钱）、牡蛎（五钱）

【五诊】 脉虽细弱，渐觉有神，形色亦渐华泽。然遗泄有时仍作。还是肾气不固。再为固补。

大兼条参（另煎冲一钱）、茯神（三钱）、潼沙苑（盐水炒三钱）、大熟地（五钱）、生于术（一钱）干苁蓉（三钱）、补骨脂（三钱）、牡蛎（五钱）、龙骨（三钱）、菟丝子（盐水炒三钱）、湘莲肉（三钱）淮山药（三钱）

【六诊】 饭食坚硬，损伤脾土，食入时觉胀满。虚损之证，全凭上药温养，脾土不运，安能峻补。从此宜慎食物。

于术（土炒二钱）、真建曲（二钱）、奎党参（二钱）、砂仁（四分后入）、陈皮（一钱）、连皮苓（三钱）南楂炭（三钱）、焦枳实（四分）、焦麦芽（二钱）

【七诊】 胀满已舒，舒则嗳噫。阳明既虚，客气上逆也。

奎党参（三钱）、旋复花（包一钱五分）、橘皮（一钱）、茯苓（三钱）、姜渣（六分）、代赭石（三钱）制半夏（一钱五分）、炒竹茹（一钱）、黑大枣（二枚）

【八诊】 脾胃气弱，旬日之后，健运不复。拟六君出入。

小兼条参（另煎冲一钱）、半夏曲（炒一钱五分）、茯苓（三钱）、砂仁壳（五分）、土炒于术（一钱）广陈皮（一钱）、广木香（二分）、生熟甘草（各二分）、生熟谷芽（各一钱五分）

【九诊】 脾胃稍得健运。脾土以阳为用，前法再参温补下焦。

奎党参（二钱）、白茯苓（三钱）、菟丝子（三钱）、炒山药（三钱）、甘杞子（三钱）、生于术（一钱五分）补骨脂（三钱）、砂仁末（四分后入）、生熟谷芽（各一钱）

【十诊】 中焦受气，受谷气也。少火生气，以蒸变于下，气生于上也。中州运化呆钝。良由蒸变无力，谷难化气。再益阴中之阳，以助少火之蒸化。

台参须（另煎冲一钱）、生于术（二钱）、破故纸（盐水炒三钱）、甘杞子（三钱）、菟丝子（盐水炒三钱）煨益智（八分）、潼沙苑（盐水炒三钱）、湘莲肉（三钱）、茯神（三钱）

陈（左）、咯血以来，不时遗泄，腰府作酸。心肾俱病也。

茯神（三钱）、潼沙苑（三钱）、炒山药（三钱）、龙骨（三钱）、牡蛎（五钱）、炒枣仁（三钱）浓杜仲（三钱）、菟丝子（盐水炒三钱）、金色莲须（八分）

严 摄纳肾阴，脉证相安。然无梦泄精，亦属肾阴不固。前法参以固摄。

生熟地 淮山药 海蛤壳 牡蛎 白芍 炒萸肉 潼沙苑 茯神 五味子（四分先服）

华（左）、梦遗而苔白腻，此湿热混淆也。

焦白术（一钱五分）、神曲（一钱五分）、川萆 （二钱）、川朴（一钱）、生薏仁（四钱）、白茯苓（三钱）泽泻（一钱五分）、木猪苓（二钱）、广皮（一钱）、滑石块（三钱）

左 溲痛降序，溲黄赤较退。然屡次遗泄，还是湿热扰攘也。

细生地（四钱）、车前子 甘草梢 淡芩 知母 赤白苓 龙胆草（五分）、川萆 泽泻

左 遗泄频来，溲热而赤，湿热盛极可知。

广皮 泽泻 制半夏 川黄柏（盐水炒）、淡芩 萆 猪苓 生薏仁 猪肚丸

左 肾藏精而主纳，膀胱藏水而主出。肾虚湿热内扰，湿不得泄，精不得藏。欲固其肾藏之精，当祛其膀胱之湿。

生于术 川萆 牡蛎 猪苓 泽泻 生米仁 川黄柏 茯苓神 大淡菜

左 不时遗泄，眩晕耳鸣腹痛。肾虚则木旺，木旺则气滞，气滞则风生。其病虽殊其源则一。

制香附 新会皮 牡蛎 砂仁末 金色莲须 白蒺藜 龙骨 炒山药 豆衣 大淡菜

左 遗浊相兼。昨投分利湿邪，脉仍濡滑。若水湿不克厘清，其精窍何从扃固。但湿为粘腻之邪，非一蹴所能几耳。拟汤丸并进，上下分治。

制半夏（三钱）、广皮（一钱）、生米仁（四钱）、猪苓（二钱）、茯苓（三钱）、泽泻（一钱五分）川萆 （二钱）、野于术（一钱五分）、制香附（一钱五分）、威喜丸（二钱药前先服）、五日后服猪苓丸（二钱方见医通）

郁（左）、梦遗频来。脉象濡细，左尺涩弱，左寸浮大。心肾两亏，水火不能相济。从心肾主治。

朱茯神（三钱）、潼沙苑（盐水炒三钱）、生山药（三钱）、杭白芍（酒炒一钱五分）、炒枣仁（二钱）菟丝子（盐水炒三钱）、奎党参（三钱）、柏子仁（去油三钱）、远志肉（五分）、湘莲肉（三钱）

俞（左）、有梦而遗，渐至咳嗽，往来寒热，汗出方解。脉细数少力。此由气血并亏，阴阳不护，恐损而不复。

用仲圣二加桂枝龙牡汤，以觇动静如何。

桂枝 牡蛎（盐水 ）、炒地骨皮 白芍 白薇 龙骨 远志 茯神 淮小麦 南枣