《张聿青医案》--卷三--疟

翰臣 症起七日，先寒后热，寒则震战，热则烦渴，恶心胸闷，汗出溱溱，而气味甚秽。脉象弦滑，苔白质腻。病起之际，适值失精，若论邪势直入阴经，则喻氏治黄长人房劳后伤寒论极详细。此盖由时感之邪，与湿混合，阻遏于少阳阳明，名曰湿疟。所恐少阳之邪，并入阳明，而转但热不寒，或热而不退，便多变局，以少阳主半表半里，无出无入，而阳明胃络，上通于心也。若有寒有热，当无大患耳。用小柴胡以和解表里，合达原饮以达募原之邪。即请商政。

净柴胡（五分）、草果仁（五分炒）、花槟榔（八分）、赤茯苓（三钱）、橘红（一钱）、黄芩（酒炒一钱五分）制半夏（一钱五分）、枳壳（一钱炒）、制川朴（一钱）、竹茹（一钱五分姜汁炒）

周（江阴）、久咳屡次见红，痰阻营卫，阴阳不能交通，寒热三日而至，其营卫郁勃之气，欲借阳经泄越，间有衬交，气血由此凝滞，偏左有形。脉象弦滑而带微数。阴气有渐伤之虑。欲和阴阳，当通营卫之痹。

拟白虎加桂法，参宣通搜络之品。

川桂枝（四分）、肥知母（一钱五分）、生甘草（三分）、云茯苓（三钱）、枳实（一钱）、杏仁泥（三钱）广郁金（一钱五分）、石膏（煨研五钱）、粉当归（一钱五分）、鳖甲煎丸（九粒开水先送下）

某 大疟而转寒热叠来，汗多而气酸带秽。右脉濡软，左部细弦。此由痰湿不运，熏蒸阳明，营卫阴阳，亦为之阻。宜和中化痰，兼通营卫。

制半夏（二钱）、枳实（二钱）、川桂枝（五分）、炒冬术（二钱）、石膏（煨研四钱）、橘红（一钱）泽泻（一钱五分）、白茯苓（四钱）、竹二青（姜汁炒一钱）

正蒙 暑湿先伏膜原，兹从少阳外达，热壮烦恶，热退汗畅。舌苔中黄边赤。恐成瘅疟。拟方即请正之。

肥知母（二钱）、茯苓皮（四钱）、黑山栀（二钱）、广郁金（一钱）、大豆卷（三钱）、白蔻仁（五分）益元散（四钱）、淡黄芩（酒炒一钱五分）、香青蒿（一钱五分）、荷梗（六钱）

【二诊】 畅汗热达，痰热未净，夜寐不安。苔根黄腻，脉弦滑转甚。拟加味温胆法。候正。

半夏（青盐水炒二钱）、川石斛（先煎三钱）、广皮（一钱）、川毛连（姜汁炒四分）、益元散（包四钱）、丹皮炭（一钱五分）、栝蒌皮（三钱）、朱茯神（各三钱）、小枳实（一钱）、黑山栀（一钱五分）、竹二青（盐水炒一钱半）、荷梗（五钱）

贾（左）、寒热间作，脉糊不爽，此湿疟也。和以化之。

制半夏（一钱五分）、上广皮（一钱）、柴胡（五分）、枳实（一钱）、淡黄芩（一钱五分）、大腹皮（二钱）川朴（一钱）、草果（四分）

【二诊】 寒热仍来，汗不获畅。邪势为湿所遏，不得外越。再和以化之。

柴胡 炒杏仁 制半夏 淡黄芩 草果仁 广皮 郁金 赤猪苓 枳实 竹茹

萧（左）、寒热间作，汗不获畅。暑湿阻于表里之间。先为和化。

白蔻仁 大豆卷 柴胡 淡黄芩 川朴 青陈皮 赤白苓 大腹皮 炒枳实

沈（左）、久疟屡止屡发，刻虽止住，而食入不舒，左胁下按之板滞，胃钝少纳。脉濡，苔白质腻。脾胃气弱，余邪结聚肝络。拟和中运脾疏络。

于潜术（二钱炒）、陈皮（一钱）、川朴（一钱）、制半夏（一钱五分）、沉香曲（一钱五分）、焦楂炭（三钱）茯苓（一钱）、炒竹茹（一钱）、鳖甲煎丸（一钱五分开水先服）

【二诊】 脉濡滑，苔白质腻。胃钝少纳，形体恶寒，饮食入胃，命火蒸变，则胃如大烹之鼎，旋入旋化。今湿有余阳不足，胃气呆钝，亦所不免。拟化湿和中，温助阳气。脾胃能得转旋，则络邪亦归默化也。

奎党参（三钱）、炒于术（一钱）、茯苓（三钱）、煨益智仁（六分）、藿香（三钱）、炒沉香曲（一钱五分）制半夏（一钱五分）、生熟谷芽（各一钱）、玫瑰花（二朵）

王（左）、少阳间疟。而少阳胆为肝之外府，疟虽止住，肝木纵横，腹痛甚剧，拟疏泄木郁。

杭白芍（一钱五分川桂枝四分同炒）、柴胡（醋炒五分）、香附（醋炒二钱）、茯苓（三钱）、焦楂炭（三钱）青皮（醋炒一钱）、缩砂仁（五分）、煨姜（二片）

【二诊】 腹痛大减。肝邪横扰，络滞不宣。效方进退。

杭白芍（一钱五分川桂枝五分同炒）、柴胡（醋炒五分）、金铃子（一钱五分炒）、香附（醋炒二钱）、延胡索（一钱五分）、青皮（醋炒八分）、茯苓（三钱）、楂炭（三钱）、鳖甲煎丸（二钱先服）

某 寒热稍减，寒势甚微，而热则五心烦躁，喜得凉饮。脉细数，左部微弦。营卫阴阳不和，皆由阴虚而木火内炽。再和阴而参酸苦涌泄。

制首乌（四钱）、淡黄芩（七分）、香青蒿（一钱五分）、当归炭（一钱五分）、炒木瓜（一钱）、炙鳖甲（四钱）炒白芍（二钱）、生熟甘草（各二分）、大南枣（二枚）

周（左）、疟症必有黄涎聚于胸中，故曰无痰不成疟也。脉弦主痰饮，故曰疟脉自弦。疟疾湿痰未清，以西药止截，遂致腹满肤肿面浮，为疟胀重症，未可轻视。

川朴（一钱）、广皮（一钱）、木猪苓（二钱）、五加皮（三钱）、生姜衣（三分）、白术（一钱）腹皮（一钱五分）、泽泻（一钱五分）、薏仁（四钱）、炙内金（研末调服一钱五分）、范志曲（二钱）

陈（左）、大便通行，热仍起伏，汗出即解。脉象溷数，苔腻心黄。有形之积，虽已下达，而湿热氤氲，极难泄化。从泄化之中，参入辛温寒以通营卫。

制半夏（一钱五分）、生薏仁（四钱）、赤白苓（四钱）、知母（二钱）、通草（一钱）、草果仁（五分）上广皮（一钱）、川桂枝（三分）、石膏（煨打三钱）

【二诊】 昨晚寒热分明，阳明之邪，并归少阳，极为正色。阳明胃脉，上通于心，而少阳胆经，无出无入，虽有邪居，不能蔓延脏腑，从此不虑病变矣。

制半夏（一钱五分）、淡黄芩（酒炒一钱五分）、建泽泻（一钱五分）、细柴胡（五分）、橘皮（一钱）通草（一钱）、蔻仁（五分）、生薏仁（四钱）、茯苓（三钱）

【三诊】 疟未复来，苔未净化。拟和中利湿。

制半夏（一钱五分）、白茯苓（一钱）、陈皮（一钱）、猪苓（二钱）、佛手（七分）、白术（二钱）川朴（七分）、泽泻（一钱五分）、生熟薏仁（各二钱）

张（左）、寒热五日一来。脉形左大。邪在表里之间。宜为和化。

制半夏 淡黄芩 川朴 草果仁（炒研）、花槟榔 白术 茯苓 柴胡 广皮 老生姜

张（左）、喻氏谓疟必有黄涎聚于胸中，疟而截止，涎安能尽。大泻数次，痰湿当由此而发泄矣。再和中为主。

沉香曲 上广皮 藿香 川朴 赤白苓 泽泻 炒薏仁 煨木香 制半夏

某 由寒热而至瘅疟，少阳之邪，并归阳明。从三焦宣化。

广郁金 大腹皮 蔻仁 通草 赤猪苓 淡黄芩 桔梗 杏仁 制半夏 鲜佛手

（原注）少阳之病寒战，故用柴胡，此转但热，则在阳明，阳土蕴热，宣三焦之气可奏功。

某 疟母结聚，寒热不期而来。营卫阴阳痹阻。再为宣通。

川朴（一钱）、归须（一钱五分）、桂枝（五分）、冬术（二钱炒）、青蒿（鳖血拌炒三钱）、广皮（一钱）乌药（一钱五分）、槟榔（一钱五分）、焦麦芽（四钱）、焦楂炭（三钱）、延胡索（一钱五分）

【二诊】 邪结于营络之中，聚形坚硬满而不化。未可过于攻克，以防其散漫等变。

当归尾 蓬术 焦麦芽 西潞党 南楂炭 川桂枝 延胡 炒于术 制川朴

杨（左）、大疟虽止，漫热不退，中脘不舒。痰湿内聚，营卫开合失常。阳气宣畅。其热自退。

川桂枝（四分）、干姜（四分）、制首乌（三钱）、炙鳖甲（先煎五钱）、制香附（二钱）、熟附片（五分）当归（酒炒二钱）、炒沉香曲（二钱）、制半夏（一钱五分）、茯苓（三钱）

某 温疟不止。宜两和阴阳。

川桂枝 肥知母 橘红 广郁金 冬术 茯苓 泽泻 煨石膏 炒枳实 制半夏