《张聿青医案》--卷七--痰湿痰气

左 湿盛多痰之体，感冒风邪，袭于肺胃，以致由咳而引动伏饮，咳日以剧，右胁肋作痛，浊痰弥漫，神机不运，神识迷糊。叠化浊痰，神情转慧。至于痰湿之变态，如阻塞营卫而为寒为热，郁蒸中气而苔起灰霉，困乏脾阳、脾土不能运旋鼓舞而大便燥结，清中之浊不降、浊中之清不升而转干燥，传变种种。

虽肌表之风，化疹外达，而湿痰究仍内困。所以病退之后，而疲惫自若，渐至气阻湿坠，少腹之满，顿从上僭，不特入腹过脐，而且上及胸脘，食入攻撑。右寸细涩，关部弦滑，尺部沉弱，左部俱见小弱。都由脾为湿困，阳气不能营运，土滞而木不扶疏，遂令湿之流于下者，随左升之气而逆从上行，肠胃流行之机，悉为之阻，为撑为胀之所由来也。下病过中，图治非易。拟条达肝木，泄府浊而运脾阳，冀得小溲渐畅，湿流气宣，方是好音耳。

淡吴萸（三分蜜水浸后取出候干盐水炒）、霞天曲（二钱炒）、麸炒枳壳（一钱）、广陈皮（一钱蜜水浸后陈壁土炒）、川楝子（一钱五分）、连皮茯苓（五钱）、盐水炒香附（一钱五分）、木猪苓（二钱）、泽泻（一钱五分）、不落水鸡内金（一个炙研调服）、小温中丸（三钱开水先调服）

沈（左）、向有痰饮，兹于春夏之交，神情委顿，形体恶寒，胃呆少纳。右脉濡滑，舌苔滑润。此由湿痰蕴阻，脾阳不能鼓舞，所以阳气敷布不周。以六君加味。

小兼条参（另煎冲八分）、上广皮（一钱）、茯苓（三钱）、淡干姜（四分）、炒于术（一钱五分）、制半夏（一钱五分）炙草（三分）、焦麦芽（一钱）

【二诊】 中虚湿痰内阻，缠绵日久，胃气既虚，胃阴亦损。脾为阴土，胃为阳土，阴土固非阳不运，阳土则非阴不和。今不纳不饥，恶心欲吐，痰粘而稠。脉细弦，右部较大于左，左部略觉细软，且有数意，舌少苔，中心光红。良由病久胃气不复，胃阴连类而虚，遂致阳明不和，失于通降。拟甘凉益胃法。

西洋参（一钱五分元米炒）、甜杏仁（三钱）、茯神（三钱）、半夏曲（盐水炒二钱）、金石斛（三钱）、生扁豆衣（三钱）、盐水炒竹茹（一钱）、活水芦根（七钱）

师云、若浅视之，似人参益智半夏泻心橘皮竹茹之证，今舌见光红脉见弦数，胃阴之虚显然，故宜甘凉养胃矣。（正蒙志）

徐（右）、阴分不足于下，虚火浮越于上，单声呛咳，痰带青绿。宜育阴以制伏阳气，阳气平则眩晕自定也。

细生地（四钱）、粉丹皮（二钱）、川贝母（二钱）、黑豆衣（三钱）、白蒺藜（三钱）、淡天冬（三钱）海蛤粉（三钱）、池菊花（一钱五分）、陈关蛰（六钱）

左 相火行令之时，虚火时降时升，升则炼液成痰，熏蒸肺胃，咽痛时作，痰多牵腻。深入重地，恐难图治。勉拟化痰以衰其熏蒸之势。

北沙参（四钱）、海蛤粉（三钱）、生牡蛎（五钱）、茯苓（三钱）、陈关蛰（一两）、川石斛（四钱）川贝母（三钱）、天花粉（二钱）、竹沥（一两）、大荸荠（四枚）

吕（左）、癖染紫霞，日久伤气，气弱不能输运，聚饮生痰，上阻肺降，咳嗽痰多盈碗。脉象沉弦。虽属饮象，每先干咳，然后痰多。肺金渐燥，将成痰火之症。

川贝母（三钱）、桔梗（二钱）、苏子（三钱）、竹沥半夏（一钱五分）、枳壳（七分）、肥玉竹（三钱）茯苓（三钱）、白蜜（一钱五分）、橘红（一钱）、老姜（一钱五分后二味少冲水炒干入煎）

【二诊】 用石顽老人法，咳嗽痰多，尚复如是，寅卯为甚，甚则心烦汗出。脉象甚弦，而带微数。阴精不足于下，痰气凭凌于上，冲阳挟痰上升，所以寅卯为甚。然腻药难投，宜上下分治。

玉竹（三钱）、车前子（一钱五分）、冬瓜子（三钱）、炒苏子（一钱五分）、贝母（一钱）、怀牛膝（盐水炒三钱）、白茯苓（三钱）、海蛤粉（三钱）、济生肾气丸（三钱淡盐汤送下）

【三诊】 补水中之阴，助水中之火，利水中之滞，寅卯咳嗽已减，痰亦渐少。再上下分治。

制半夏（一钱五分）、炒苏子（一钱）、怀牛膝（三钱酒炒）、车前子（盐水炒二钱）、薄橘红（一钱）、白茯苓（三钱）、紫蛤壳（五钱）、炒香甜杏仁（三钱）、济生肾气丸（三钱淡盐汤送下）

【四诊】 痰嗽渐轻，的属肾虚不能仰吸肺气下行。介宾先生谓熟地为化痰之圣药，其说虽偏，不为无意也。

炒萸肉（二钱）、白茯苓（三钱）、车前子（盐水炒三钱）、炒香甜杏仁（三钱）、淮山药（三钱）紫蛤壳（五钱）、怀牛膝（盐水炒三钱）、七味都气丸（三钱）、济生肾气丸（二钱二丸和合分二次服）

陈（右）、一阳将复，阳气上升，木来克土。便痢之后，气分不和，有时 杂神糊，痰多稠腻。肝木之余威未平，痰气之迷蒙不化。拟平肝化痰。

金铃子（一钱五分切）、广皮（一钱）、炒竹茹（一钱）、海蛤粉（三钱包）、制香附（二钱研）、云茯苓（三钱）、陈胆星（五分）、竹沥半夏（一钱五分）、淡吴萸（二分）、川雅连（五分二味同炒）

【二诊】 肝热上腾，时仍 杂。清旷之地，为痰热弥漫，所以甚觉迷沉。再泄热化痰。

青盐半夏（一钱五分）、广橘红（一钱）、黑山栀（三钱）、炒竹茹（一钱）、炒栝蒌皮（三钱）、粉丹皮（二钱）白茯苓（三钱）、淮小麦（三钱）、炒香甜杏仁（三钱）、冬桑叶（一钱）、川雅连（四分）、谷芽（二钱）

某 痰气交阻阳明，纳食中脘痞胀，每至病发，诸气闭郁，上不得吐，下不得便。脉象弦滑。口燥烦渴，火从气化，气由痰阻。宜化痰开郁。

豆豉（三钱）、广郁金（一钱五分）、杏仁泥（三钱）、枳实（一钱）、黑山栀（二钱）、茯苓（四钱）盐水炒竹茹（一钱）、白金丸（五分）、蒌皮（四钱）、枇杷叶（四片）

病发时用当归龙荟丸一钱，礞石滚痰丸二钱，开水送下。

某 肝肾空虚，不能藏纳，阴精未复，中气复虚，以致旋运无权。湿痰难运，阻于肺下，气逆短促。痰阻于上，湿趋于下，两胫为之肿胀。频进补肾镇纳之方，病不少退。良以归纳之药，不能化痰，肾欲纳而肺不降，殊多掣肘之处。如竟改投降肺化痰之剂，深恐开其上者，更虚其下。脉象虚弦，右部濡滑。正与石顽先生所云痰火之症吻合，深恐介于两大，不克制其滋蔓耳。

炒玉竹（三钱）、生甘草（七分）、云茯苓（四钱）、广橘红（二钱）、生米仁（七钱）、川贝母（去心三钱）苦桔梗（一钱）、紫菀肉（蜜炙二钱）、鲜生姜（蜜炙三钱）、冬瓜皮（一两炒二味煎汤代水）

邱（左）、感风渐解，停饮宿痰，陆续而出。然气不足不能推送，液不足不能滑利，张介宾谓熟地乃化痰之圣药，即此意也，不然安有地黄而化痰者乎。前法小有出入，未便更张。

上党参（元米炒三钱）、炙生地（五钱）、茯苓神（各二钱）、车前子（一钱五分）、生于术（二钱）、炙鳖甲（五钱）、海蛤粉（三钱）、浓杜仲（三钱）、粉丹皮（二钱）

李（左）、据述病恙，起初乏力，渐至失音。经云、脾病则四肢不用，不用者无力也，由乏力而渐渐失音，似非脾病矣。殊不知湿困于脾、蕴于胃，湿热之气上蒸于肺，肺热则音不能扬，其时似宜与金被火烁则不鸣之例相比。足又软弱，似宜与脾胃湿热上蒸，肺热叶焦。则生痿 之例相比。虽非的症，然亦可以意会。阅方中一用白芍，音即低微，为其收守也。肺脾同病，肺为燥金，故湿热者当进燥烈，当此之际，似宜流化气机，清化湿热，扩清其上蒸之炎。而参 叠进，冬地频投，湿热之气，滞而不行，渐至一身之营卫皆郁，七八天一更衣，胸腹绊结，少腹成块，摩则无形，囊足皆肿，呼吸不利，变变奇奇，皆卫气郁结之所为，盖郁则气滞，气滞则不行，能无所见如上乎。麻黄开肺气，故小效，然无清理脾胃湿热之功，故始效而终不效。星半祛痰湿，又有耗伤肺阴之弊，故服之觉燥。吾人肝合脾升，胆合胃降，卫气既郁，胃土安能通降，胃土不降，则胆经之气，不能独向下行，于是但有肝木之升，而无胆木之降，所以目昏头晕，肝阳大动也。后用金匮等法，似觉心思渐入角尖，恐有暴厥暴绝之患。不如且行停药，半月之后，将拙拟方进七八剂，观其动静何如。总之，与其错服一剂，不如停服一剂，有切当万稳之法则用，无切当之法则已，问病付药，殊觉渺茫，未识知己以为何如。抗直不讳之处，必为同道所恶，不得已借一纸之书，以当面谈。

土贝母（三钱）、天花粉（二钱）、真建曲（二钱）、川抚芎（一钱）、桑霜叶（一钱）、广玉金（三钱）制香附（三钱）、粉丹皮（二钱）、盐水炒广橘红（一钱五分）