《张聿青医案》--卷六--便血

周（左）、湿热未愈，肠红又至，腹痛便血，血块紫殷。良以湿蒸热腾，血遂凝结。未便止遏，宜和营化瘀。

当归炭 粉丹皮 炒槐花 川连炭 荆芥炭 南楂炭 延胡索 炒赤芍 血余炭 泻青丸 上湘军（酒炒后入）

【二诊】 辛以燥湿，苦以泄热，并以丸药入下，使直达病所，湿热既退三舍，则凝瘀自然默化，所以腹痛渐定，便血大减。然肝为藏血之海，为神魂之舍，血去则肝虚，怒火则木动，此少寐多梦之所由来也。纳不馨旺，木气盛则土气衰也。但阴络未扃，恐血再渗漏，仍须务其所急。

生于术（七分）、川连炭（四分）、荆芥炭（一钱五分）、大红鸡冠花（炒黑四钱）、防风炭（一钱）赤白苓（各二钱）、茅术（一钱麻油炒黄）、制香附（炒透一钱五分）、黄柏炭（二钱）、泽泻（一钱五分）、猪苓（一钱五分）、龙齿（三钱）、夜交藤（四钱）

席（左）、向是肠痔，兹则大便之后，滴沥下血。此湿热蕴结肠中。

侧柏炭 枳壳 炒槐花 荆芥炭 制半夏 丹皮炭 泽泻 炒竹茹 黄柏炭 炒防风 当归炭 广皮

陈（左）、肠红日久不止。脉细濡弱，而右关独觉弦滑。此风湿热袭入大肠营分，非沉阴苦降，不足以达肠中也。

焦苍术（一钱）、炒荆芥（一钱五分）、黄柏炭（三钱）、秦艽（一钱五分）、丹皮炭（二钱）、生白术（一钱五分）、川连炭（五分）、泽泻（一钱五分）、炒防风（一钱）、大红鸡冠花（炙黑三钱）

远血为脾不统血，黄土汤。近血乃肠胃湿热，赤小豆当归散。此人数月便血，精神如旧。师以为非身所藏之血，其血自痔中来，与遗泄属湿同。（正蒙志）

陆（左）、下血如注，面色浮黄，中州痞满。此风邪入于肠胃，迫损营分，风性急速，所以血来如矢。拟凉血宽肠和中利湿。

侧柏炭 黄柏炭 苍术 枳壳 川朴 泽泻 荆芥炭 炒槐花 广皮 制半夏 白茯苓

【二诊】 血仍如注，气仍秽臭，散者鲜赤，瘀者如胶，良以脾土气虚，脏寒腑热，拟温脏清腑。

参须（一钱）、黄柏炭（三钱）、当归炭（二钱）、炮姜炭（三分）、炒于术（二钱）、茯苓（四钱）川连炭（五分）、丹皮炭（二钱）、血余炭（一钱）、炒槐花（二钱）、黄芩炭（一钱五分）、上湘军（一钱五分酒炒透后入）

某 便血四溅如筛。脉形浮大。此风邪袭入肠胃，所谓肠风是也。宜泄热化风。

侧柏炭 炒防风 当归炭 炙黑大红鸡冠花 炒槐花 炒丹皮 荆芥炭 枳壳 桔梗

某 下血如注，用断下渗湿法。

薏仁 黄柏炭 炒荆芥 苍术 炒黑樗白皮 猪苓 丹皮炭 炒防风 陈皮 地榆炭

许 大便带血，肛门作痛。湿热损伤大肠血分。宜宽肠凉血。

侧柏炭（三钱）、炒槐花（一钱五分）、酒炒白芍（一钱五分）、左秦艽（一钱五分）、丹皮炭（二钱）黄芩炭（一钱五分）大红鸡冠花（炙黑二钱）、枳壳（一钱）、阿胶珠（二钱）

某 风伤卫阳，咳剧自汗，今忽便血。风邪陷入肠胃，表里合病。势多变局。

荆芥炭 侧柏炭 炒槐花 茯苓 炒黄桑叶 防风炭 丹皮炭 杏仁泥 泽泻 枳壳

某 便血复发，每至圊后，气即下坠，坠则小溲欲解不爽。此气虚统摄无权，清阳沦陷也。

党参 黄柏炭 槐花炭 炙黄 醋炙柴胡 炙草 丹皮炭 炮姜炭 地榆炭 醋炙升麻 于术 当归炭

郑（左）、阴有二窍，一窍通精，一窍通水，水窍开则精窍常闭。无梦而泄，二十余年，而起居如常。其兼证也，上则鼻红，下则便血。其脉也，滑而实。其苔也，白而腻。此皆湿热盛极，致湿扰精宫，渐至阴络内伤。经云、阴络伤则血内溢，血内溢则后血。其病虽殊其源则一。

苍术 防风炭 炒荆芥 川连炭 川萆 米仁 黄柏炭 炒槐花 丹皮炭 猪苓 泽泻 大淡菜

黄（左）、肠红止而复来，腹中 痛。良由湿热未清。再从苦泄之中，兼和营卫。

当归炭（一钱）、荆芥炭（一钱）、左秦艽（一钱五分）、炙黑红鸡冠花（三钱）、血余炭（三钱）炒丹皮（二钱）、炒枳壳（一钱五分）、苍术（麻油炒黄一钱）、黄柏炭（三钱）、炒槐花（二钱）、于术（一钱五分）、川连炭（三分）

洪（左）、肛门烙热稍退，然便血仍然不止。脉象细数。的是湿热损伤营分，阴络内伤。再拟养肝滋阴壮水。

生地炭（五钱）、丹皮炭（二钱）、黄柏炭（一钱五分）、酒炒白芍（一钱五分）、川连炭（四分）、地榆炭（二钱）、当归炭（一钱五分）、炒黑樗白皮（三钱）、清阿胶（二钱）、炒槐花（二钱）

【二诊】 育阴泄热，便血降序。药既应手，当为扩充。

炙生地（四钱）、丹皮炭（二钱）、炒槐花（二钱）、炙黑樗白皮（三钱）、清阿胶（二钱）黄柏炭（二钱）、当归炭（二钱）、炙元武板（三钱先煎）、泽泻（一钱五分）、白芍（二钱）、茯神（三钱）

【三诊】 便血降序。再养血育阴，而固阴络。

清阿胶（三钱）、丹皮炭（二钱）、樗白皮（一钱炒黑）、炙龟甲心（六钱）、大生地（四钱）、地榆炭（二钱）、建泽泻（一钱五分）、酒炒白芍（二钱）、炒槐花（二钱）、蒲黄炭（一钱）、赤小豆（二钱）、藕节（二枚）

叶（右）、向有肠红，春末夏初，渐觉肿胀，日来肠红大发，血出稀淡，脘痞腹胀，难于饮食。脉形沉细，苔白质淡。肝为藏血之海，脾为统血之帅，今脾阳不能统摄，所以血溢下注，脾难旋运。恐肿胀日甚。

生于术（一钱）、炙黑草（三分）、砂仁（后入五分）、生熟谷芽（各二钱）、制茅术（一钱）、炮姜（五分）大腹皮（二钱）、百草霜（一钱）

【二诊】 用苍术理中，便血大减，而便泄腹痛，胸脘痞满气分攻撑，腹膨肤肿。脉沉细，苔淡白，脾稍统摄，而旋运无权，遂致肝木偏亢，气湿不能分化。前法再参以分化。

茅术（一钱五分）、木香（五分）、陈皮（一钱）、川朴（四分）、白芍（一钱五分吴萸二分同炒）连皮苓（四钱）、炮姜（五分）、炙草（三分）、砂仁（五分）、大腹皮（一钱五分）

【三诊】 便血已止而脘腹仍然胀满，大便泄泻，小溲不畅。脾虚不能旋运，气湿不行，升降失司。再运土利湿。

大腹皮（二钱）、连皮苓（四钱）、猪苓（一钱五分）、生熟米仁（各二钱）、上广皮（一钱）、广木香（五分）泽泻（一钱五分）、炙鸡内金（一钱五分）、制香附（二钱）、生姜衣（三分）

【四诊】 运土利湿，便血未来，而脘腹满胀，仍然不减，小溲不利，大便泄泻，两足厥逆。脉形沉细。肢体虚浮。阳气不能敷布，以致水湿之气，泛溢肌肤。再宣布五阳，以望转机。

熟附片（五分）、淡吴萸（五分）、泽泻（二钱）、薄官桂（六分后入）、炙内金（二钱）、公丁香（三分）白茯苓（四钱）、猪苓（二钱）、台白术（二钱）

【五诊】 胀由于气，肿由于湿，宣布五阳，肿胀稍定，仍然不退，咳嗽气逆。肺主一身气化。再疏肺下气，参以理湿。

砂仁（五分）、甜葶苈（六分）、大腹皮（二钱）、花槟榔（一钱）、青陈皮（各一钱）、木香（五分）炒苏子（三钱）、制香附（二钱）、连皮苓（二钱）、炙内金（一钱五分）、姜衣（三分）