《张聿青医案》--卷十--呕吐

（附吞酸 吐蛔）

陶（左）、胃有停饮，不时呕吐。水为阴类，非阳气旋运，不能消化。拟半夏茯苓汤苓桂术甘汤两方出入。

制半夏（三钱）、上广皮（一钱）、川桂枝（四分）、公丁香（三分）、广藿香（三钱）、淡干姜（四分）、白蔻仁（七分后入）、白茯苓（五钱）

右 身热气冲呕吐。木不条达也。

冬桑叶 粉丹皮 金铃子 制半夏 生薏仁 新会红 制香附 赤白苓 白蔻仁 砂仁

沈（右）、脾虚木旺，木侮胃土。中脘作痛，甚则呕吐，大便时泻时止。脉左关弦。木郁土中，久恐延膈。

上徭桂（四分饭丸先服）、缩砂仁 茯苓 白蒺藜 枳壳 上广皮 制半夏 煨天麻 香橼皮

左 和胃中阴阳，呕吐仍来。苔灰舌白。从苦辛进退之。

制半夏（一钱五分）、川桂枝（四分）、炙黑草（二分）、人参须（七分）、枳实（八分）、淡干姜（五分）川雅连（五分）、白茯苓（三钱）、生姜汁（一匙）

左 镇逆平肝，诸恙暂退。而日来气复上冲，甚则呃忒，间有呕吐。风木上干。再壮水以涵风木。

熟地（四钱炒松）、牡蛎（五钱）、土炒白芍（一钱五分）、茯神（三钱）、橘白（一钱）、大麦冬（三钱）磁石（三钱）、半夏曲（一钱五分盐水炒）、白蒺藜（三钱）

陈（左）、食入辄作呕吐。脉两关俱弦。肝阳冲侮胃土，久恐成膈。拟苦辛通降法。

制半夏（一钱五分）、淡干姜（三分）、茯苓（三钱）、土炒白芍（一钱五分）、川雅连（五分）、代赭石（三钱）橘红（一钱）、旋复花（一钱五分绢包）、枳实（一钱）、炒竹茹（一钱五分）

【二诊】 脉弦稍平，呕吐略减。的属肝阳逆犯胃土。再和中镇逆，苦降辛开。

制半夏（一钱五分）、白蒺藜（去刺炒三钱）、代赭石（四钱）、土炒白芍（一钱五分）、沉香曲（一钱五分炒）旋复花（二钱包）、淡吴萸（一分五厘）、川雅连（五分同吴萸炒）、炒竹茹（一钱五分）

【三诊】 呕吐虽减，仍未能止。木克胃土，以致清浊混淆。不入虎穴，焉得虎子。

制香附（一钱五分）、枳实（一钱）、炒香甜杏仁（三钱）、沉香曲（一钱五分炒）、炒竹茹（二钱）橘皮（一钱）、白蒺藜（三钱）、来复丹（八分开水另下）

【四诊】 大便通调，三日未经呕吐。胃中之清浊，渐得分化。药既应手，再守前意。

川雅连（五分）、炙黑草（二分）、广皮（一钱）、淡干姜（四分）、制半夏（一钱五分）、川桂枝（四分）白茯苓（三钱）、枳实（一钱）、炒竹茹（一钱）、来复丹（六分先服）

【五诊】 苦降辛开，分化清浊，胃中之阴阳渐和，呕吐渐定。药既应手，未便更章，但猛剂不宜久投耳。

制半夏（一钱五分）、炙黑草（四分）、川雅连（四分）、枳实（七分）、川桂枝（四分）、白茯苓（三钱）淡干姜（三分）、竹茹（一钱水炒）、白芍（一钱五分土炒）、来复丹（六分先服）

另拟一方备服。

制半夏（一钱五分）、川雅连（四分）、炙甘草（三分）、茯苓（三钱）、橘皮（一钱）、杭白芍（一钱五分）、淡干姜（四分）、吉林参（另煎冲七分）、焦麦芽（二钱）

右 呕吐大减，涌涎亦定。的是高年五液皆涸，三阳并结也。前方踵进。

南沙参 川贝母 生扁豆 藕汁 活水芦根 川石斛 天花粉 甜杏仁 梨汁

【二诊】 交节又复呕吐。三阳并结，既入重地，不易履夷也。

川石斛 白蒺藜 北沙参 半夏曲 单桃仁 扁豆衣 梨汁 藕汁 姜汁韭汁 牛乳 盐水炒竹茹

右 浮游之火渐平，而食入辄作反逆。此胆胃不主下降，肝阳从而浊升。再降胆胃。

制半夏 炒枳实 甜杏仁 白蒺藜 陈胆星 茯苓神 上广皮 竹茹 山栀（姜汁炒）、陈关蛰 大荸荠

左 中阳不足，阳气不旋。呕吐复作。再辛温以助阳气，而运浊邪。

制半夏（三钱）、橘皮（一钱）、鲜生姜（二钱打）、川桂枝（四分）、淡吴萸（四分）、茯苓（四钱）、炒于术（一钱五分）、炒枳实（一钱）、竹茹（一钱五分）、伏龙肝（八钱煎汤代水）

【二诊】 攻下之后，中阳不复，痰水渐次复聚。间数日仍作呕吐。只宜缓以图之。

于术炭（二钱）、茯苓（五钱）、竹茹（一钱）、制半夏（一钱五分）、橘皮（一钱）、淡吴萸（四分）猪苓（二钱）、盐煨姜（二钱）、来复丹（一钱药汤送下）

左 中脘作痛，甚则呕吐。脉象沉弦。此水饮停聚胃府。当缓以攻之。

二陈去甘草 制香附 延胡索 白蒺藜 高良姜 瓦楞子（醋炒）红芽大戟（八分）、白蔻仁（一钱三分）、公丁香（一钱）、黑白丑（各一钱五味研末为丸）

右 体丰多湿，湿盛生痰，痰阻胃府，中州窒痹。呕吐痰涎。宜苦辛通降。

川雅连（姜汁炒三分）、制半夏（三钱）、淡干姜（六分）、云茯苓（五钱）、广陈皮（一钱）、薤白头（三钱）炒枳实（一钱）、竹二青（一钱生姜汁炒）、上湘军（四分）、公丁香（三分）、黑白丑（各二分）白蔻仁（四分五味研末分二次服）

【二诊】 呕吐不止，中脘板滞。脉象沉弦。还是痰阻胃府，不能通降。再拟苦辛开降，参以芳香化浊。

川朴（一钱）、川雅连（四分）、炒竹茹（一钱）、白蔻仁（七分）、茯苓（五钱）、橘皮（一钱）制半夏（三钱）、淡干姜（五分）、生姜汁（一匙）、太乙丹（三分磨冲）

左 胃有停痰，胃阳不展。至暮辄作呕吐。脉象沉弦。恐延反胃之证。

制半夏 淡吴萸 白蔻仁 云茯苓 猪苓 广陈皮 鲜生姜（二钱打）、太乙丹（三分磨冲）、伏龙肝（煎代水）

缪（左）、呕吐止而复作。胸中之阳气不克转旋。再进辛温。

川桂枝（五分）、制半夏（三钱醋炒）、茯苓（七钱）、白蔻仁（七分）、公丁香（三分）、广藿香（三钱）淡干姜（五分炒）、橘皮（一钱）、猪苓（二钱）、伏龙肝（一两煎代水）

缪（左）、呕吐时作时止。舌苔薄白，并不浓腻。大便数日方行。脾得阳始运，胃得阴乃和，高年液亏胃阴不足，所以宜通宜降者，转滞而转逆矣。

人参须（一钱五分）、白茯苓（三钱）、炒香甜杏仁（三钱）、白檀香（一钱）、制半夏（一钱五分）白蒺藜（三钱）、竹二青（盐水炒五分）、白蜜（二钱）

右 食入片刻，即吐出酸水，面现青色。询系失恃后悲苦所致。肝火郁极，故作酸也。

桑叶 丹皮 郁金 制香附 山栀（姜汁炒）、左金丸

张（左）、脉证相安。至暮腹满，酸水上涌。营滞不行，土郁湿困。不能急切图功。

制半夏 白蒺藜 台白术 公丁香 茯苓皮 广皮 淡吴萸 晚蚕砂 炒蒌皮 建泽泻 禹余粮丸（一钱五分开水先服）

吴（媪）、风阳较平，眩晕大减，而余威未靖，吞酸涌涎，时止而仍时作。再养肝熄肝，参苦辛以制心火，而佐金气以平肝木。

阿胶珠 杭白芍 黑豆衣 池菊 茯神 炒杞子 女贞子 潼沙苑 左金丸

李（左）、经云、心为汗肺为涕，脾为涎，肝为泪肾为唾，是为五液。今起居如常，而时吐涎沫，胃纳不旺。显属脾胃两虚，不能约束津液，以丸药缓调。

炙绵 （三两）、炙黑草（五钱）、缩砂仁（四钱）、煨益智（七钱）、广陈皮（七钱）、奎党参（四两）浓杜仲（三两）、炒于术（二两）、炒山药（三两）、炒杞子（三两）、制半夏（一两五钱）、炒淡姜渣（四钱）炒范志曲（一两）、广藿梗（一两五钱）、泽泻（一两五钱）、白茯苓（三两）、焦麦芽（二两）、炒扁豆（二两）、炒萸肉（一两五钱）

上药研为细末水泛为丸每服三钱。

姚（右）、头痛眩晕，甚则呕吐涎水，腰胁酸楚。脉濡左滑。此肝阳挟痰上冲胃土也。

制半夏 天麻 甘菊 白蒺藜 丹皮 钩钩 广皮 炒枣仁 茯苓神 石决明 水炒竹茹

虞（右）、头痛较退，而呕吐之后，涎沫上涌，长沙所谓肝病吐涎沫者是也。风翔浪涌，都缘肝阳上升，胃土被克，致胃中不能约束津液。再和肝胃。

金石斛 杞子 代赭石 白蒺藜 炒半夏曲 茯苓 钩钩 桑叶 丹皮 盐水炒竹茹

涎清因肝阳者用代赭，与胃寒涌涎者异。若肝气呕吐，又必痛也。（清儒附志）

某 口吐涎沫，胃气虚不能约束津液也。吐沫而仍口渴，胃阴虚而求救于水也。舌萎苔黄，胃气不治而虚浊反行攒聚也。气阴益亏，又复夹浊，用药顾此失彼，且恐动辄得咎，惟仲景大半夏汤取人参以补胃气，白蜜以和胃阴，半夏以通胃阳，试进之以觇动静。

人参（一钱）、白蜜（五钱）、半夏（三钱）

廉（左）、呕吐数日，至昨忽然偏右胀满，上则中脘，下则少腹，尽行板硬，一时之间，气从上逆。幸未几即平。然食入仍呕，并吐出蛔虫，口渴频饮。舌苔糙白，脉象虚弦。肝木横逆之余，胃土有升无降，阳明之液暗亏。恐呃忒致厥。

川连（五分）、炒乌梅（五分）、炒川椒（二分）、金石斛（五钱）、金铃子（一钱五分）、吴萸（二分）杭白芍（二钱酒炒）、制半夏（三钱）、白蒺藜（三钱）、红石榴子（百粒）、枇杷叶（二片去毛）、鲜竹茹（盐水炒一钱）