卷八--至真要大论篇第七十四（一）3

太阴司天，湿淫所胜，则沉阴旦布，雨变枯槁。民病胕肿骨痛阴痹，阴痹者按之不得，腰脊头项痛，时眩，大便难，阴气不用，饥不欲食，咳唾则有血，心如悬，病本于肾。太溪绝，死不治。胕，音肤，作足解。［批］此言太阴司天，湿淫所胜之变与病也。

注：司天热甚，故沉阴旦布，雨多则物枯槁。胕，足也。肾脉从小指趋足心，出然谷内踝，故胕肿。肾主骨，故骨痛。阴痹者，潜伏不移，皆寒湿为患。肾脉贯脊与膀胱为表里，足太阳脉络脑下项，挟脊抵腰，故腰脊头项痛。时眩者，目昏而眩。此皆湿在表也。肾主津液，液亡故大便难。肾主阴，受湿为土所克，故气衰而不用。饥不欲食者，肾水亏而虚水盛，则腹中常饥，湿气甚而自病，脾气弱而又不欲食也。肾主唾，精衰无以济火，则虚阳上乘，唾而有血。肾藏气，肾衰不能纳气，则阴气上冲，心虚如悬，即经络所谓心悬若饥是也。此皆湿伤于肾而为病也。太溪，肾脉，在足内踝后跟骨上，绝则肾气绝矣，故不治。

讲：如丑未之岁，太阴司天，太阴为湿土，湿淫所胜，则沉阴为之遍布，雨必变而为枯槁矣。至于民病，或为胕肿，或为骨痛阴痹，而至于按之不得，或为腰脊头项痛，或为时眩，或为大便难，阴气不用，饥不欲食，咳唾有血，心如悬等证。独是土胜克水，凡民之有病皆本于肾。肾，水也，以土来克水故也。故太溪者，足少阴肾经之穴也，在足内踝后跟骨上动脉应手处，若此处脉气一绝而肾气绝矣。肾气绝者，死不治。

少阳司天，火淫所胜，则温气流行，金政不平。民病头痛，发热恶寒而疟，热上皮肤痛，色变黄赤，传而为水，身面胕肿，腹满仰息，泄注赤白，疮疡咳唾血，烦心胸中热，甚则鼽衄，病本于肺。天府绝，死不治。［批］此言少阳司天，火淫所胜之变与病也。

注：司天火甚，温气流行，金失其政。病见头痛，火性上炎也。寒热而疟，燥火分争也。皮肤痛，肺主皮毛也。色变黄赤，热蒸于里也。传而为水，肺行降下之令，肺病不能降下，火蒸外溢，故身面胕肿也。腹满，热在中也。仰息，热伤气，必仰息始快也。泄注赤白，热伤气血也。咳唾血，热伤肺也。烦心，胸中热，肺之部位也。鼽，久也，涕久不通，遂至窒塞也。衄，鼻中血也。此皆火胜伤肺之病也。天府，肺脉也，在臂臑内兼下腋三寸，绝则肺气绝矣，故不治。

讲：如寅申之岁，少阳司天，少阳为相火，火淫所胜，则温热之气必为之流行，且火胜克金，是以金政不平也。至于民病，或为头痛，或为发热恶寒而疟，或为热上皮肤痛，或为色变黄赤，或为传变水病，以至身面胕肿，或为腹满仰息，泄注赤白，或为疮疡咳唾血，烦心胸中热，甚则鼽衄等证。独是火胜克金，凡民之有病者，皆本于肺。肺，金也，以火来胜金故也。故天府者，手太阴肺金之穴也，在臂臑内兼下腋三寸动脉应手处，若此处脉气一绝则肺气绝矣。肺气绝者，死不治。

阳明司天，燥淫所胜，则木乃晚荣，草乃晚生，筋骨内变。民病左胠胁痛，寒清于中，感而疟，大凉革候，咳，腹中鸣，注泄鹜溏，名木敛，生菀于下，草焦上首，心胁暴痛，不可反侧，嗌干面尘腰痛，丈夫疝，妇人少腹痛，目昧眦，疡疮痤痈，蛰虫来见，病本于肝。太冲绝，死不治。［批］此言阳明司天，燥淫所胜之变与病也。

注：司天燥甚，故木晚荣，草晚生。燥甚则凝血，筋骨失其养，故内变。肝脉布胁，其位居左，故左胠痛。燥气清，肝气温，温清分争，故相感为疟。革，更也，改也。大凉则失常候，乘肺则咳，肺络大肠，则腹鸣，甚则注泄，如鹜之溏也。金主收，故名木敛，其有萌蘖之生皆者菀积于下，虽草尚丛生，燥气甚而皆焦其上也。心痛不可反侧者，燥胜伤肝也。嗌干面尘腰痛者，燥伤肝经之气血也。疝腹痛者，以肝脉绕阴器，抵小腹，肝受燥邪凝滞气血为病也。肝脉系目系，与胆为表里，胆脉起两目锐眦，故目昧眦间。疡疮痤痈者，以木受金克，血凝而气不流也。阳明司天，与二阳合气，二阳，阳气至也，故蛰虫来见，此皆燥甚伤肝而为病也。太冲，肝脉也，在足大指本节后二寸动脉应手处，绝则肝气绝矣，故不治。

讲：如卯酉之岁，阳明司天，阳明为燥金，燥淫所胜，金专其令，则木乃为之晚荣，草乃为之晚生，筋骨为之内变矣。至于民病，或为左胠胁痛，或为寒清于中感而成疟，大凉革候，或为咳，腹中鸣，注泄鹜溏。且燥气大行，名木为之收敛。萌生者，菀积于下，百草皆焦枯其上首。兼燥气中人，或为心胁暴痛不可反侧，或为嗌干面尘腰痛，或为丈夫疝，妇人少腹痛，或为目昧眦间，疡疮痤痈等证。民病如是，则蛰虫得气之先而来见，又何待

太阳司天，寒淫所胜，则寒气反至，水且冰，血变于中，发为痈疡，民病厥心痛，呕血血泄鼽衄，善悲时眩仆，运火炎烈，雨暴乃电，胸腹满，手热肘挛腋肿，心澹澹大动，胸胁胃脘不安，面赤目黄，善噫嗌干，甚则色炲，渴而欲饮，病本于心。神门绝，死不治。所谓动气，知其脏也。［批］此言太阳司天，寒淫所胜之变与病。

注：司天寒甚，故寒气至，水且冰。血得寒则凝泣而为痈疡。寒凝故四肢厥冷。寒乘心故心痛。太阳从本从标，始中为寒，菀久则热，故血溢寒气迫于经，故衄血。寒气乘于肺，肺主悲，故善悲。肺主气，气伤故眩仆。运火，谓戊辰戊戌也，则从本。火暑炎烈，大雨时行，故雨暴乃电。寒气甚而克水，火菀于中，故胸腹满。火入于经，故手热。寒客于络，故肘挛。心脉出腋下，遇寒客之则腋肿。澹澹者，摇动之貌也。火为水克，故动连胸胁胃脘而不安也。内热则病见于外，故面赤目黄，善噫嗌干也。若火太甚，则色炲而黑，渴欲饮水。此皆寒伤于心而为病也。神门，心脉也，在掌后锐骨之端动脉应手处，绝则心气绝矣，故不治。

讲：如辰戌之岁，太阳司天，太阳寒水，寒淫所胜，则寒气反为之至，水且凝结为冰，血变于中，发为痈疡之疾矣。至于民病，或为厥心痛，或为呕血血泄，或为鼽衄，或为善悲，或为时眩仆。且戊戌之岁，火气炎烈，水火交争，则雨暴乃电，其气中人，或为胸腹满手热，或为肘挛腋肿，或为心澹澹大动，或为胸肋胃脘不安，或为面赤目黄，或为善噫嗌干，甚则色为之炲，渴而欲饮等证。独是水胜克火，凡民之有病者，皆本于心。心，火也，以水来胜火故也。故神门者，手少阴心经之穴也，在掌后兑骨之端动脉应手处，若此处脉气一绝则心气绝矣。心气绝者，死不治。合而观之，欲所以知其死不治者，皆当悉察其动脉之有无，以辨其脏气之存亡也。

帝曰：善。治之奈何？
岐伯曰：司天之气，风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之。［批］此言厥阴司天，风淫所胜之治法也。

注：风胜平以辛凉者，风为热邪，辛散风，凉助阴去热也。佐以苦甘者，苦泄热，甘缓急也，风为木气，以酸敛阴，而实泻肝热也。

讲：黄帝曰：夫子所论天气之变，诚善矣。然治之又当奈何？
岐伯对曰：凡司天之气，风淫所胜，则宜平以克木胜风之辛味凉气，佐以木生木克之甘味苦味，尤宜以甘味缓其肝之急，以酸味泻其肝之热也。

热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。［批］此言少阴司天，热淫所胜之治法也。

注：热胜平以咸寒者，水能克火，且使相济也。佐以苦甘者，苦泻热，而甘缓也。以酸收者，收阴气能去浮热也。

讲：热淫所胜，则宜平以克火胜热之咸味寒气，佐以泻热缓火之苦味甘味，尤宜以酸味收其阴气，使浮热为之尽去也。

湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止。［批］此言太阴司天，湿淫所胜之治法也。

注：湿为阴邪，邪胜而平以苦热者，苦能燥湿，热能行湿也。佐以辛酸者，酸辛为风药，风胜湿也。以淡泄者，能利水去湿也。湿上甚，伤于上而湿在表也。上甚而热者，中湿必兼风邪，风性上升，又为热也。治以苦温者，苦以燥湿，温以散湿。佐以甘辛者，甘以培土，辛以散风。虽上甚而热，有苦温甘辛以发汗，解去在表之湿邪，汗之则病愈，而汗可止也。

讲：湿淫所胜，则宜平以燥湿行湿之苦味热气，佐以克土散湿之酸味辛味，尤宜以苦味燥其湿之热，以淡味泄其湿之水也，兼湿下注，今上甚而热，则宜治以燥湿利湿之苦味温气，佐以补土散湿之甘味辛味，俟药行汗出则知湿气外泄而药物可止矣。

火淫所胜，平以咸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之。热淫同。［批］此言少阳司天，火淫所胜之治法也。

注：火胜平以咸冷者，咸软坚，冷胜热也。佐以苦甘者，苦下热，甘缓急也。以酸收者，热伤阴，酸敛阴也。以苦发者，发表热也。表里热去，以酸复阴气也。

讲：火淫所胜，则宜平以克火胜热之咸味冷气，佐以泻热缓火之苦味甘味，尤宜固其越气以酸味收之，升其郁气以苦味发之，兼火胜水制表里热去之时，仍以酸味收其阴气。热淫与此相同也。

燥淫所胜，平以苦湿，佐以酸辛，以苦下之。［批］此言阳明司天，燥淫所胜之治法也。

注：燥胜平以苦湿者，苦火化而性热，热胜燥也。湿属土而味甘，甘，温燥也。佐以酸辛者，酸以敛肺气，辛以散燥气也。以苦下者，燥气应肺，燥邪凝肺，以苦下气故也。

讲：燥淫所胜，则宜平以克燥润燥之苦味湿气，佐以敛燥散燥之酸味辛味，尤宜以苦味下其燥邪，以燥甚伤气，非下之不能平也。

寒淫所胜，平以辛热，佐以苦甘，以咸泻之。［批］此言太阳司天，寒淫所胜之治法也。

注：寒胜平以辛热者，辛能散寒，热能回阳。佐以苦甘者，苦泄气以去凝，甘胜寒以和中。以咸泻者，寒郁为热，以咸胜热也。

讲：寒淫所胜，则宜平以散寒回阳之辛味热气，佐以胜寒克水之苦味甘味，尤宜以咸味泻其寒变为热之热气，而邪之在里者乃去也。

帝曰：善。邪气反胜，治之奈何？
岐伯曰：风司于地，清反胜之，治以酸温，佐以苦甘，以辛平之。热司于地，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛，以咸平之。湿司于地，热反胜之，治以苦冷，佐以咸甘，以苦平之。火司于地，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛，以咸平之。燥司于地，热反胜之，治以平寒，佐以苦甘，以酸平之，以和为利。寒司于地，热反胜之，治以咸冷，佐以甘辛，以苦平之。［批］此言六气在泉，不能淫胜他气，而反为邪气所胜者之治法也。

注：反胜，谓当至者不主其事，胜己之气至非时，故谓之邪气反胜也。风司于地，清反胜者，胜己气也。治以酸温者，酸收木气，温胜清气。佐苦以下气，佐甘以缓急，更以辛热制清也。热司于地，寒反胜者，治以甘热，甘热能胜寒，佐苦以泄气，佐辛以去寒，寒久为热者，以咸胜之也。湿司于地，热反胜者，治以苦冷，苦冷能胜热，佐咸以去热，甘以退热，苦以平热也。火司于地，与热司于地同。燥司于地，热反胜者，治以平寒，以抑其热，佐苦以泻实热，佐甘以泻虚热，更以酸敛阴而收余热，以和为利而不过也。寒司于地，热反胜者，治以咸冷，抑其阳而扶其阴，佐甘以退热，佐辛以散热，更以苦平未尽之余热也。

讲：黄帝曰：夫子言治天气之变者，诚善矣。彼夫六气在泉，不能淫胜于他气，而反为邪气所胜，治之又当奈何？
岐伯对曰：如五寅五申之岁，则厥阴在泉，风司于地，不能胜土，而反为金气之清者胜之，宜治以酸温，佐以苦甘。至邪气既退，正气尚虚者，则宜以辛而平之。五卯五酉之岁，则少阴在泉，热司于地，不能胜金，而反为水气之寒者胜之，宜治以甘热，佐以苦辛。至邪气既退，正气尚虚者，以咸而平之。五辰五戌之岁，则太阴在泉，湿司于地，不能胜水，而反为风热胜之，宜治以苦冷，佐以咸甘。至邪气既退，正气尚虚者，以苦而平之。五巳五亥之岁，则少阳在泉，火司于地，不能胜金，而反为水气之寒者胜之，治法宜与热司于地尽同也。五子五午之岁，则阳明在泉，燥司于地，不能胜木，而反为火气之热者胜之，宜治以平寒，佐以苦甘。至邪气既退，正气尚虚者，以酸而平之。盖燥之性恶热而畏寒，故其治法如此，而以和平为顺利也。五丑五未之岁，则太阳在泉，寒司于地，不能胜火，而反为湿热胜之，宜治以咸冷，佐以甘辛。至邪气既退，正气尚虚者，以苦而平之。

帝曰：其司天邪胜何如？
岐伯曰：风化于天，清反胜之，治以酸温，佐以甘苦。热化于天，寒反胜之，治以甘温，佐以苦酸辛。湿化于天，热反胜之，治以苦寒，佐以苦酸。火化于天，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛。燥化于天，热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘。寒化于天，热反胜之，治以咸冷，佐以苦辛。［批］此言六气司天，反为邪气所胜者之治法也。

注：此六气司天，与上六气司地，大同小异，间有不同者，其义亦解见前，不必逐节复解也。总之，六气为病，不拘司天在泉，或主气客气，间气变气，及非时之气，皆各因其气而治之。或以辛味散而解表邪，或以热味厚而回真阳，甘缓中以补正气，淡渗泄以利湿寒，助阴以除热也。用以酸者，或收敛其气，或收敛其血，敛阴则泻热，敛气则补阳也。用以苦者，苦燥湿，苦下气，苦泻热，苦发散火邪也。用以咸者，咸能软坚，或软本气，或软热结，或软气痞也。六气，风暑火为阳邪，燥寒湿为阴邪，各随胜气中人，各以所胜者治之，治六气之法不外是矣。

讲：黄帝曰：六气在泉，反为邪气所胜者，既有治之之法已，假如六气司天反为邪气所胜者，又当何如？
岐伯对曰：凡巳亥之岁，风化司天，反为金之清气所胜，当治以酸温，佐以甘苦，与风司于地者同，然彼则又以辛平之也。凡子午之岁，热化司天，反为水之寒气所胜，当治以甘温，佐以苦酸辛，与热司于地者同。然彼治以甘热，而此以甘温，彼佐以苦辛，而此以苦酸辛，彼以咸平之而此则不用也。凡丑未之岁，湿化司天，反为火之热气所胜，当治以苦寒，佐以苦酸。彼湿司于地者，当治以苦冷，佐以咸甘，以苦平之，则大有异也。凡寅申之岁，则火化司天，反为水之寒气所胜，当治以甘热，佐以苦辛，与火司于地，治以甘热，佐以苦辛者同，而彼则有以咸平之也。凡卯酉之岁，则燥化司天，反为火之热气所胜，当治以辛寒，佐以苦甘，与燥司于地，治以平寒，佐以苦甘者小异，而彼则有以酸平之，以和为利也。凡辰戌之岁，则寒司于天，反为火之热气所胜，当治以咸冷，佐以苦辛，与寒司于地，治以咸冷，佐以甘辛者小异，而彼则又以苦平之也。