卷之六--论脉

脉者，元和之气象，荣卫之安危也。其道具于《素问》，而其诀明于《脉经》。前圣后贤，推论详悉，无非楷式。造进者，可以知其大纲，久学则庶几融会。故唐人许学士云：思虑精则得之。吾之所解，口不能言，盖自得之妙。青出于蓝，而青于蓝者矣。必也圆机之士，始能精到。若夫庸医粗工，急急于势利者，夺志分心，虽未明诸错综轻重之妙，亦须于二十四道，留意消息，则不为病隐，而不为心惑也。盖脉之于病，不能掩其恶，得之于手，应之于心，得之于心，发言为辞。脉病相应，标本相得，病气无不服。古今《脉诀》精微，言外之意，则非道弘人。夫七表八里，九道，二十四脉，各主诸证，此学者之共知。及乎浮洪相类。弦紧似疑，短与动同形，结与代俱止，若非平日用意体认，临证未免自惑。至如浮而带弦或数，或如芤，如实，之紧之洪，以至于长短虚促者，皆阳也。以其浮为阳，而带诸阳也。则所主诸证皆属腑也。芤实滑弦洪，各带如上脉气者，亦然也。沈脉为阴，而带诸阴脉，其病在脏也必矣。至若沉为阴，而带诸阳，则为易治。浮为阳而带诸阴，则为治也颇难。故《经）云：“阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”又于失血下利暴泄证内，脉细则生，脉大则死。盖细虽阴脉，而生衰弱，病势既衰，故曰生也。《经》无明文，学者不可不知。

大抵学诊脉者，如学切字。切字者，母随韵转，而韵归于母。若欲切字，须先认其三十六字母真的。则切天下之字，未有不识者。倘或道字不正，则所切皆讹矣。切脉之法，但体认二十四道脉形端的，则于诸错综之间，自然心领意会。若按图索骥，则畏首畏尾，妄意臆度，则无绳墨。譬如猎者诡遇，虽日获十禽，犹作者之所不取，况司命之职乎？百艺不精则不过误身，惟医不明脉则误人性命。或者三部九候尚不知，十二经证奚为！暑证云：脉虚弱者，热伤形而气消烁，此言久病暑气则然。暴病暑气之脉，与热病同。《经》不尽言，不可但据《经》而疑证也。况人之脉气，往往不同，长人脉长，短人脉短，瘦大脉露，肥人脉深，性偏急者脉弦浮，性明快者脉流利，凶狠者脉劲实，慈祥者脉和缓。反此者，不凶则吉。不摄之人，病轻脉重，有养之士，病重脉轻。忠厚之脉，往来调畅。诡谲之脉，乍浮乍沉。其余素禀暴变之不同，措外盈虚消息，虾游、雀啄、代止之脉，故名死证。须知痰气关格者，时复有之。若非谙练扬历，未免依《经》断病，而贻笑大方也。盖病势消烁殆尽者，其气不能相续，而如虾游水动，屋漏点滴，而无常至者．死脉也。其或痰凝气滞，关格不通，则其脉固有不动者，有三两路乱动，时有时无者，或尺寸一有一无者，有关脉绝骨不见者，或时动而大小不常者，有平居之人，忽然而然者，有素禀痰病而不时而然者，有僵仆暴中而然者，皆非死脉也。

又岐伯曰：“必察四难而明告之”者，谓春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰四逆。又甲己之岁，二运南面，论脉则寸在南而尺在北。少阴司天，两寸不应。少阴在泉，两尺不应。乙丙、丁戊、庚辛、壬癸之岁，四运面北，论脉则寸在北而尺在南。少阴司天，两尺不应。少阴在泉，两尺不应。乃以南为上，北为下，正如男子面南受气，尺脉常弱，女子面北受气，尺脉常盛之理同。以其阴气沉下，故不应指也。六气之位，则少阴在中。而厥阴居右，太阴居左，此不可易也。其少阴则主两寸尺。厥阴司天在泉，当在右，故右不应。太阴司天在泉，当在左，故左不应。依南政而论尺寸也。若覆其手诊之，则阴沉于下，反沉而浮细为大。故当知年之气，左右应见。若不当沉而沉，不当见而见，故《经》云“尺寸反者，死，阴阳交者，死”也。

有病热而脉数，按之不利，乃寒盛格阳，非热证也。有形证皆寒，而脉气鼓击于指下之盛者，热盛拒阴，非寒证也。

又曰：病在中，脉实坚，病在外，脉不实坚，皆不可治。其余断病，并无《脉诀》之法。人能弘道，得鱼忘筌，不惟托身鸣家，抑亦有处于采薪之忧也。