《得心集醫案》--卷六--霍亂門（消渴哮喘目盲啼哭附）

風熱內蘊（七條）

許靜常乃郎，素稟陽髒，形骸骨立，暑月焦哭不安，漸至煩渴，因而吐瀉。醫不察其吐瀉由煩渴而來，並不察其煩渴為陽髒所生，誤以藿砂燥胃，參術補脾，乃至手足搐搦，角弓反張。餘視其頭毛作穗，獨左腦側隱隱覺高，知為火毒內攻，熱盛生風之候。所喜危迫之際，其腫色隱隱尚紅，許以可治。時有同道在旁，私議餘之張大其詞也。疏方以石斛為君，合麥冬、知母、桑葉、枇杷葉、丹皮、薄荷、荊芥之藥，服下而風痙大緩，吐瀉頓止。隨加生黃芪、金銀花，再劑其左腦側，果然高腫聳突，神識清爽，乳食寤寐如常。尚有微熱微渴。更以清胃疏風排膿託毒之藥，服至十餘日外，膿出而安。五弟啟明問曰：煩渴吐瀉之病，本屬夏月霍亂之症，詳考幼科諸書，並無此等治法，其中原委，請明示之。答曰：此症蓋察其陽髒為患，而陽髒多火，與焦哭之症相合，漸至煩渴吐瀉，較之陰髒猝然吐瀉者，大不侔也。經雲暴病非陽，久病非陰是已。且小兒風火內伏之症，吾嘗悟出治法，成效可紀，蓋仿仲景熱邪下陷，嘉言逆流挽舟之法而變通也。須知一病當前，縱然變態千般，必有所以致病之情，既得其情，病斯起矣。試觀小兒夏月之病雖多，然有瘡癤者少病，無瘡癤者多病。況瘡癤出則吉，不出則兇乎。夫書不盡言，言不盡意，惟在後人神而明之。

許先廷之孫，暑月吐瀉發熱，肢冷，躁擾，口渴，諸醫以藿砂陳半烏梅扁豆之屬，不知辛溫之藥，已為揚湯止沸，再加烏梅扁豆，固澀鬱火，迨至反張直視，已無生機。餘細視面色，既非虛寒，亦非實熱，無從逆挽，只得辭治。其家堅留，察其滿頭癤毒，概已靨陷，惟左腦後大癤，尚隱隱若紅，且腦側及項漫腫頗闊（主腦在此），餘謂此子生機或在於此。蓋風熱內蘊，未得外達，勢必內陷，擾亂腸胃，以致吐瀉交作，而為霍亂之症也，醫者不知風為陽邪，寒為陰邪之理，概以風寒稱之；更不究辛涼辛溫之別，風火之病，誤以辛溫治寒之藥，邪火內迫，筋膜乾急，則反張抽掣。近世不察者多，更治以抱龍牛黃等丸，勢不竭絕不止，疏方與連翹、幹葛、防風、薄荷、知母、丹皮、木通、山梔、燈芯、甘草、灶土與服。乃孫不知藥苦（口渴之故），立時服畢，頃刻安睡，吐瀉漸稀，風痙亦息。次早複視，兩癤悉皆高聳，仍與前藥二劑，小水甚長，吐瀉頓止。其家見頭項愈腫為慮，餘曰：兩癤必俟透膿，其腫方消。前方除梔子，加參芪貝母，二服果得大膿，頭項腫處皆消。後以清養胃陰之藥，洋參、石斛、苓薏、桑葉、麥冬、甘棗之屬而痊。

附：家滿春之孫，亦是吐瀉交作，發熱肢冷，醫以藿半辛溫之藥，致發剛痙，察其舌刺唇裂，皮膚隱隱帶紅。餘謂此症，風火伏於血分，名為流丹不達，內攻臟腑，告變最急。亦同前意加丹皮、荊芥，果得遍身紅赤，更與疏風涼血而安。

許秀翁之子半歲，時屆大暑，發熱嘔吐，洩瀉色青，口渴飲水，溫涼補瀉雜投，漸次沉困。視之舌時外舐，苔現黃滑，唇紅帶縐，喘急氣促，且通面火光炎炎，時忽驚怖，顯屬熱症，理宜前醫清劑可效，為何不應？更視其瀉色純青，知有風邪夾雜其中，其實熱蘊於表，風陷於裡，所以揮霍撩亂，而為上吐下瀉，理宜從感冒而治，法當使風邪達之於表而出，令熱邪歸之於裡而下，則表裡清，而上下和。不治吐而吐自止，不治洩而洩自止，表邪清則熱可退，裡邪清則渴可除。遂疏防風、幹葛、連

翹、赤芍、蘇葉、白芷、半夏、黃連、甘草、燈芯、灶土。一劑下嚥，遍身發出紅塊，如丹癮甚癢，此名疙瘩風，乃風熱久客，內蘊成毒之驗也。再服二劑，諸症悉痊。然此症若不如此體認，為之解肌清熱，其丹決不能出，必致閉毒而死，雖死不明其故。記此一案，後之學者，其知所取用焉。

許永茂之子三歲，六月吐瀉，口渴煩躁，醫以藿香正氣之屬，煩熱愈熾，吐瀉愈急可知不受辛溫之藥。餘視其面色皮膚俱蒼黑，二便苗竅俱有熱象，而腦後數癤，色晦不紅，已有陷狀，遍身雖熱，而指尖略有厥意此是熱深厥深，唇乾齒燥，揚手擲足熱邪確據。其家以為驚風，欲與抱龍牛黃等丸，強為止之。餘知為風火擾胃，癤毒因吐瀉內陷，急以辛涼疏風、解表清熱之藥，囑其必有紅丹外出，便是佳兆。服後躁擾不安，復延餘至，仍將原方加入生芪、石斛，重用防風、連翹，再劑腦後癤毒，悉皆高突出膿，俾得安睡，再與甘露飲二劑，吐瀉頓止，熱退而安，須知風火內蘊，擾亂胃中，故見吐瀉交作，必使風火外達，庶幾中土安謐，胃氣一清，吐瀉自息。此症頗多，古罕發明，宜留意焉。

附：莊生之子週歲，暑月煩渴吐瀉，醫以柴葛藿半之藥，症變四肢厥逆，角弓反張。餘視其滿頭癤痱，已將靨陷，且頸項胸膈，攢發天皰，大如龍眼，小如豆粒，俱皆平陷，知為毒氣內攻，辭不可治。病家再四挽留，惟左耳一癤，尚屬鮮紅，餘擬生機僅在於此，疏以參芪荊、防、翹、芷、木通、甘草、燈芯、灶土之劑。藥下四肢漸溫，耳癤出膿，煩渴吐瀉減半。是晚複視，令前方重參芪再進。次早又視，煩渴吐瀉頓止，天皰略起，生氣勃然，許以無憂。蓋風火透於外，腸胃得安也。然肝木尚旺，經絡不舒，故四肢搐掣未息，復將前方除荊芥、白芷，加鉤藤、羚角、米仁、綠豆殼，疏風清熱，囑其再服。其家見霍亂已愈，風痰未息，意謂僅當祛風，自取牛黃抱龍蠟丸與服，天皰一時自破原此二丸俱有麝片，角弓復震，促餘再視。昏沉不醒，小蠅叢集，拂之不去，事不可為。嗟嗟，餘焦思勞神，功虧一簣，惜哉。

楊鴻超乃郎，陽髒多火，煩渴吐瀉，病因乳母冒暑赴席，醫以夾食傷寒治之，乃至大熱躁擾而成危候。蓋暑邪內攻之恙，反以辛散溫胃之藥，而火愈熾耳。視其頭面癤瘍已變平黑，氣急神昏，齘齒咬牙，舌苔黃刺，口渴不止，所洩迸迫如箭，餘知為陽熱拂鬱於胃。與甘露飲，日夜頻進二劑，諸病大減，再加黃芪、銀花，遂癤瘍奮起，仍轉紅潤而安。然癤瘍變色，有陰邪內盛之黑，氣血內衰之黑，其顏色苗竅，與此不同。

甘露飲

生熟地黃 茵陳 黃芩 枳殼 麥冬 枇杷葉 石斛 甘草 天冬

木邪克土（六條）

黃杏簾孝廉侄女，煩渴吐瀉，昏睡露睛，醫以丁蔻理中治之，反變手足厥冷，時靜時擾，神形驚怖風木侮土之據，面色白，唇紅帶縐，滿舌白苔，心中煩躁。此脾虛有火，表邪內陷，陽氣抑遏，不能敷布於四末，風木肆侮於脾家。與四君子，加柴葛知芩，服下遍身瘙癢風邪外達之徵，再劑而安。

傅兼金乃孫，夏月吐瀉，視其神慢眼大，白珠帶青，發熱口乾，所洩澄澈青色，知其脾虛胃弱，進香砂六君連服數劑，其症不減。複視之，更用柴芍六君，加防風，三劑而愈。此風洩之證，乃土虛肝風侮脾，所以其色青綠，非補土製木兼用，宜乎不應。可見用意用藥，毫釐之不可忽也。

李貫英乃郎四歲，於季夏月，初則洩瀉，不以為意，致加嘔吐口渴，時言腹痛洩瀉，甚至滿床皆汙，瀉後又言腹痛，自始至此，並無寒熱。有云是霍亂者，有云是食積者，究未能審其病情，愈治癒篤。迨餘至，雲時下霍亂，雖有嘔吐洩瀉，必有寒熱之表見，今兒始終無之，固非霍亂也。若雲食積，固有腹痛洩瀉，然瀉後腹痛必減，今瀉後而痛不減者，知非食積也。此兒脾氣久虛，肝木得以乘之，責之土敗木賊，是以吐瀉不止。使非補土製木，何以匡一時之急乎？瀉久胃中必虛，蟲無所養，諸多蛔蟲，必貫膈間，吸其津液，為之拒食，所以嘔吐口渴亦有之。今仿劉氏所制痛瀉要方，加以制蟲之味，豈非病藥相當乎？以白朮補脾燥溼為君，白芍瀉肝緩痛為臣，陳皮利氣為佐，防風引經為使，加以烏梅之酸，川椒之辣，既有安蟲止吐之妙，又有生津醒脾之功。方成藥就，數劑而安。

周祉華乃孫，向有疝疾，今秋痢後洩瀉，已獲小愈，而食物未節，忽又溏洩，身熱嘔渴，煩擾躁急，乳食不進。察其神色，均屬脾胃大虛，十指稍冷，右手尤甚，外腎右睪丸脹大紅赤，諸醫鹹稱當以疝氣為治，藥宜辛散。餘曰：此症脾胃大虛，土受木克，治當大培土氣，兼制肝木，否則厥陰陽明合病，最防吐蛔而生變。以苓術、薑桂、連柏、烏梅酸苦辛熱之劑。藥方煎時，竟果吐蟲，急以藥進，始獲略睡。再與前藥，加入川椒一味，是晚安臥，熱渴嘔洩頓止，睪丸脹大遂消。愈後其醫謂餘畏薑桂之熱，故以連柏監之，豈知厥陰之症，每多寒熱錯雜之例，用藥安得不如是乎？

楊協勝之女，寒熱咳嗽，腹痛洩瀉，醫者未知痛一陣瀉一陣屬火之例，木強反克之理，妄用消耗之劑，漸至面浮氣促，食減羸瘦。又誤用芪術之藥，潮熱愈重，痛洩愈多，延綿兩月，眾謂童癆難治，乞餘診之。先與戊己丸作湯，二劑痛洩頓止，繼以瀉白散合生脈湯，二劑潮嗽皆安。

戊己丸

黃連 吳萸 白芍（各等分）

生脈散 方見卷二虛寒門誤表戴陽。

瀉白散 方見卷一傷寒門溫熱傳變。

鄧維明之子，暑月嘔吐洩瀉，視其面色青白，糞色清澄，乃木強土弱，肝氣乘脾，用益黃散一服，兼進六君子加白芍二劑而痊。

益黃散（飛霞） 治食積盜汗。 陳皮（五錢） 青皮（四錢） 訶子肉（四錢） 甘草（四錢） 丁香（二錢）

暑邪入裡

周慶華乃孫，因乳母冒暑哺乳，暑邪入胃，一時吐瀉交作。醫以夾食傷寒治之，投以正氣散，辛溫發散，以致大熱躁渴。更醫見熱勢升騰，又以白虎湯治之，大寒重墜，以致熱邪入裡，而成四肢厥逆。又復更醫，匆匆一視，見其肢厥，即與附子理中服之，殆至奄奄將息，冷過肢時，不食不嘔，不哭不便。復延群醫環視，鹹稱不治，棄之一日，未見其死，始延餘治。視其四肢雖厥，而肌膚尚隱隱微紅，唇齒乾燥，滿頭猶熱，且眼眵乾燥，溺出極臭，知為暑邪入裡，與傳經熱症相同，所謂熱深厥深、熱微厥微之症也。意擬解肌清熱，使邪氣分消。但四肢厥逆已久，胃陽抑遏已極，不能敷達於四末，先當和解表裡，宣通胃陽，然後解肌清熱，方為合法。即煎四逆散，以柴胡發少陽生氣，枳實疏陽明抑遏，芍藥斂陰和血，甘草和中補土，更煎米飲和服，取其助胃生津。服之片時，果然四肢溫和，神氣清爽，大便亦通，立時吮乳食粥。復與防風、幹葛、連翹、赤芍、燈芯、灶土之屬，果然遍身紅赤，瘙癢之甚，再劑而安。門人問曰：此症暑邪入胃，吐瀉交作之時，不識何藥可治？答曰：暑令吐瀉，必先辨臟腑陰陽，次審陽暑陰暑，以及風寒食滯之有無，苗竅便溺之症據，煩渴之真假，病因之傳變，所謂必先議病，而後議藥也。但此症初起，既知陽暑，若與四味香薷飲服之，豈不冰解乎？而四肢厥逆一症，原有陰厥陽厥，自古分晰甚明，奈時醫一見肢熱，輒投寒劑，若遇肢冷，靡不溫燥，遺害不可勝紀，皆由不究陰陽真假之疑似耳。考薛立齋治小兒吐瀉之症，亦以手足並熱為陽，手足並冷為陰，教人如此認症，未免千慮一失，蒙害至今未已。可見立言之難，非敢駕過前人也。

春傷於風

傅彩鳳之子三歲，自春至夏，肌膚熇熱，形體瘦極，慘慘不樂，大便洩瀉，每多鮮紅，諸醫用涼血之劑，洩瀉愈頻，又與四君子湯，潮熱愈大，口愈渴。餘視其慘慘不樂，似屬陽氣不舒，且潮熱無汗，面雖白而帶青，舌雖淡而頗紅，再視所洩之糞，逾時變青，此必風邪鬱於土中，正春傷於風，夏生飧洩之症。因風邪內擾，則營衛不固，而血液迸流，致陽氣愈陷矣。仿經旨下者舉之之義，與昇陽益胃湯，數服而安。

昇陽益胃湯（東垣） 方見卷三腫脹門陽氣不升。

冷熱互傷

黃錦階先生乃孫，飲食未節，又誤啜冷水，因而吐瀉交作，發熱口渴。前醫已進藿香正氣散，服後躁擾不安，揚手擲足，號哭不已，稍靜則氣急目閉，轉瞬間仍嘔渴交作，躁擾之極。深夜邀視，細看苗竅顏色，尚非虛象，然而情形張惶，躁擾可畏。竊思此症，內傷飲食之寒熱，外感不正之邪氣，阻遏中焦，寒熱交迸，上下奔迫，腹中絞痛不安，故爾躁擾號叫，方書稱為溼霍亂，俗名絞腸痧是也。以寒熱邪氣交迫，藥當寒熱解散互用，於是取胡椒二十粒，綠豆四十粒，一寒一熱，搗碎煎水一甌，用以和其陰陽，另以棉紗一紮，取其一轉一旋，足解其絞結。煎水一鷗，二湯和勻，原口渴不知所辣，下嚥亦受，啜盡乃安。次早複視，面色淡白，舌苔浮黃，尚有微熱微洩，知脾胃雖傷，而虛中挾火，當用清補無疑，與六君加石斛、桑葉而愈。按此症急時不得其藥，而竟撿俗方用者，所謂禮失而求諸野也。

三焦鬱火

胡永隆之子三歲，其弟久隆之子四歲，時當夏季，患煩渴吐瀉之症，俱付幼科醫治，病勢轉劇，惟永隆求治於餘。視其汗出煩躁，飲水即吐，洩瀉迸迫，小水短赤，舌幹芒刺，中心黃苔甚厚，時時將舌吐出（因幹刺故也）。細為思之，與仲景所謂太陽中風，發熱六七日，不解而煩，有表裡症，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆，治與五苓散者相符。但此症，煩熱蓄盛，三焦有火，宜加苦寒之味，引之屈曲下行，妙在劑中之桂，為膀胱積熱化氣之上品，又合熱因寒用之旨，庶幾小便通而水道分清矣。以豬苓、茯苓、澤瀉、白朮、肉桂、黃連、梔仁，二劑而愈。

附脾胃困憊 久隆見餘治效之速，始投餘治，抱出一視，大為驚駭，面現五色，惟目中神彩尚存，生機只在於此。謂曰：此症全因克伐，過傷脾胃，中土困憊。其唇紅口圈青黑者，即脾胃敗也。鼻準黃而兩顴獨白者，肺氣敗也。敗症叢生，本屬不治，幸得五色之中，尚有潤澤，真髒尚未枯槁，兼之目中精光了然，雖有嘔吐，猶時可納粥，即有洩瀉，尚未至於雞口牛後，通盤揆之，猶在方敗未絕之界，所以許為可治。但非參術疊進，固不能起。久隆問曰：昨舍侄之病，苦幹煩渴吐瀉，小水不通，而先生乃用梔子、黃連涼之。今小兒之症，歷歷皆然，而先生乃稱重用參術者，何相反若是？曰：令侄之病，全因胃中伏火，勢如燔燎，焰擾諸經，為之揮霍撩亂，故用苦寒之藥，直清其腸胃之火，使由小便而出，而諸經自安，是以煩渴吐瀉立止。今令郎之症，相隔天淵，先天之體質不足，後天之脾胃更虛，乃因飢飽乳食致傷，復因藥餌攻伐，是虛上加虛矣。脾胃一虛，便失其傳運之職，關門失禁，所入水谷，迸走肛門而出，遂使津液下陷，不能上升，所以口乾煩渴。脾失傳運，肺亦言傷，失其治節下輸之道，而小水無矣。此與虛陽發外之症，同類並稱。值此之際，亟宜大固中州，兼以保肺生津，庶中土安而諸經健運有常，此必然之理也。倘誤認為火，妄用苦寒，定然神機寂滅，成慢脾厥逆不治之症。渠竟不信，遂曰：姑看晚間何如，明早再請先生可也。餘曰：醫有好生之心，吾不忍其觳觫，疏與四君子加附子，合生脈散一方，並囑勿復疑遲。及餘回寓，旋延二醫，或曰寒，或曰火，商進一派辛散寒涼之藥，至以參術為不可服，同聲而和之。迨雞鳴陰陽交界之時果變厥逆，至黎明木旺之時，中土告盡木克土也，忽變角弓反張而殞。姑筆之，以為擇醫者戒。

脾胃陰虛（二條）

王啟元之子，夏月煩渴吐瀉，唇紅舌赤，尿短煩躁。啟元自知醫理，疏就香薷、扁豆、車前、滑石、黃連一方，未服，商治於餘。視其面白神慢，氣急多痰，脈息微細，顯系脾虛，非暑熱之燥。謂曰：分利止洩，解暑除煩，固醫門之法則也，然必因人而授，因證而施。今苗竅脈色，脾胃大虛，與此法全不相涉。斯疾唇紅舌赤者，津液由吐而上虧也。尿短煩渴者，津液由洩而下虧也。與七味白朮散二劑，煩渴略，減再進六神散加枸杞，十餘劑而安。凡洩瀉脾陰虧者，當仿此，若脾陽虧者，六神加乾薑，為至穩之法，用者詳之。

七味白朮散

人參 白朮 雲苓 木香 藿香 葛根 甘草

六神散

人參 白朮 茯苓 山藥 扁豆 甘草

吳某三歲，時值夏月，患煩渴吐瀉，醫以消食利水之劑，愈治癒劇，急延餘治。視其面色青白，兩目神陷，初洩迸迫如箭，白沫甚多，四肢虛軟，時忽驚叫，似此寒熱虛實錯見，必須錯雜之藥，仿古香連丸，清火以逐垢，加熟地補腎生水，用白朮健脾燥溼，以早米扶胃生金，有金水相生之妙，脾胃交治之法。服之渴止煩減，神清洩住，人事大清，隨令再進，毋飲茶湯。次日病減大半，但時乾嘔不止，胃虛發噦何疑！微渴微洩，津液下陷未升之故耳。以前方加入參麥湯，正甘酸生津養胃之品，加竹茹、柿蒂，止嘔清火，二劑全愈，後以六神散，調理勝舊。此症近今頗多，因筆記之。

胃氣不和

李惟貴，舉子甚遲，今春末得子頗肥，奈乳食缺乏，夏中天氣燥熱，乳母不慎口腹，致兒受病，患煩渴吐瀉之症。付幼科醫治，通用清暑利水，生津消食之劑，病轉危篤，迨至慢驚之候，目瞪聲直，四處乾枯。是夜來寓請救，視其氣息奄奄，面唇青白，問其瀉下甚稀，只是乳食入口即吐，不能少停片刻，遍身如火，指尖略冷，小水短少，口渴不止，一切敗症，殊難逆挽。然此症重處，正在嘔吐口渴為急，至於目瞪聲直，都是津枯筋急之故。雖用生津之藥，奈胃不能受，將如之何？竊舍安胃一法，決無生理。仿仲景所謂汗下後，噎氣不除，食不能下者，用旋覆花代赭石湯之例。方中有赭石之重墜，乃安胃之最妙者，有旋覆花旋轉於上，誠為胃虛客氣上逆之症而設，合之生津解煩，允為定法，疏方與服，其吐瀉煩渴略止，二劑不復吐矣。仍與安胃理脾之劑，調理而痊。後臨症，此病頗多，悉以此法加減治之，皆獲全安，孰謂幼科治法為易易耶？

初方

人參 白朮 葛根 茯苓 麥冬 烏梅 半夏 赭石 覆花 早米

次服

人參 白朮 山藥 薏苡仁 烏梅 石斛 扁豆 粉葛 地骨皮 甘草早米

陰陽兩虛

熊惟謙，晚年舉子，甫及半周，體肥面白，先患吐瀉，醫以二陳、藿香、扁豆之屬，繼加煩渴，更醫進七味白朮散，入口即吐，人事大困，請餘視之。時靜時擾，靜時氣急目閉，動時角弓反張，遍身如火，四肢獨厥，唇紅舌光，乾燥之極，囟沉睛白，頭項青筋累累，此乃陰陽虛竭，本屬不治。熊君素知醫理，曰雖有靈丹，奈胃不能受何？餘曰：吾慮亦在此耳。因思此症外顯假熱，內本真寒，四肢發厥，元陽亦敗，舌燥無津，元陰亦損，但救陰無速功，回陽宜急治，今格藥不入，可見中寒已極，必得反佐嚮導之法，庶克有濟。遂將人參白通加豬膽汁，徐徐與服，入口不吐，乳食亦受，四肢漸和，餘即回寓，仍囑是夜再進一劑。熊君慮其膽汁苦寒，遂減膽汁，仍然吐出，因加日間所剩膽汁數滴，下嚥即受。次早邀視，身體溫和，舌已生苔，尚有微洩未除，連服八味地黃湯加花椒而愈。

白通湯 八味湯 二方俱見卷二虛寒門（首案）

楊甸成之子，夏月發熱溏洩，醫治兩旬，氣短神倦，其熱夜重日輕，其洩日多夜少，毛髮枯槁，囟沉枕陷，唇舌乾燥。餘曰：陰陽兩虛也。楊曰：曾服石斛麥冬，其洩愈多，而食不進，服人參白朮之藥，其煩愈重，而口愈幹。餘曰：皆錯也。病屬陰陽兩虛，藥當剛柔並進，麥冬甘寒，非陽虛久洩所宜，白朮苦燥，豈陰虛久渴可投？酌為一方，連進而愈。

附方

熟地 附子 枸杞 懷山 扁豆 山萸 石脂 甘草 龍眼

慢脾風（四條）

聶秀章之子，三歲尚不能行，皆由體稟素弱。時值長夏，患煩渴吐瀉之症，醫者不究其脾胃之虛，執用外感之治，誤投知連陳半之屬，延經十日，愈治癒危，商請於餘。冒暑視之，神已大敗，呼吸將絕，視其眼生翳膜，肌膚削極，吐瀉交作脾胃敗也，小水赤澀洩多亡陰也，口中時渴津液虧也，聲微息促氣不相接也，昏睡露睛脾敗不能合也，四肢厥逆陽氣竭絕也，手足微搐，喉內痰鳴枯延無統也，腦後腹上發熱虛陽外越也，通計諸狀，皆由脾腎兩敗，真脾慢風症。然喜尚能飲乳不輟，但不能久乳因其虛而乏力之故，眾曰此症患者皆死，何治之有？餘亦蹙額躊躇，然慢驚之證，固由脾腎之虛，至古人所制金石腦射之方，後賢已闢其謬，今極重之症，非取後賢所選理中、六君之藥，大劑急投，鮮克有濟。遂將古方十全、理中、六君、胃關之意，加入驅風之品，酌為一方，每劑十兩之重，每日夜令進三劑，緩緩與服，如灌溉之法，欲其周身空虛之地，無處不到。每藥囑其戚人聶方兄督進，毋令稍減。如此三日，敗症稍回，神已漸醒。四日內，白珠赤脈貫眼，口舌糜爛，白垢滿布，狀似積粉，如月內小兒鵝口之形，眾嗟熱藥之誤，急欲更醫，聶方兄委曲周旋，邀餘再視。眾持改用涼藥之見，餘曰：服補劑而眼紅口爛，不但世俗謂之燥，即醫者亦多謂之燥矣。殊不知虛火上衝，陽氣將回，遊移不定，擾攘於外，尚未歸宅，斯正岐伯先師所稱陰病見陽者生，正屬可喜。此時若改用涼藥，勢此前功悉廢。遂將開水拭去口中白垢，仍令原方加熟地三錢，以和其陰，再進，日夜三劑。次早視之，口中潤滑，眼內俱清，遂減一劑，每日令服二劑，逐日漸愈。不一月，前後共計藥三十斤，肌肉充盛，遂能趨步行走，眾始欽服。然餘嘗嘆小兒之死於慢驚者，多由於此，即如此證，設認定其虛，或知其用藥而不能以重劑多劑救之，是為病重藥輕，延綿復死。即進此方後，多有陽回而現陽證者，鹹疑為熱，稍無定見，每多意亂心迷，乃至大變其法，改用涼劑，無不立斃。餘每於斯證臨治之時，苦心體察，深恨世醫所治小兒吐瀉之證，無分寒熱虛實，端守辛散清涼之藥，實者僥倖得功，虛者脾腎兩敗，露睛厥逆，吐舌抽搐，遂曰驚風。復不分急慢虛實等情，更以涼散香疏湯藥丸散燈火雜投，以致二便不禁，四肢冰冷，五臟竭絕而死。至死不明其故，良可悲也。近時人體稟氣澆薄，夏月極多此症，堪為痛心。是以愈加精研，博覽古訓，參以拙見，似有寸長，久欲與同道勘破，恐管窺之見，有不盡然，近年閱歷稍深，凡治慢驚悉用此法，屢驗不爽，敢望同志之士，共明夏月伏陰在內之理，當先顧脾胃為主，後察其六淫兼證，戰戰兢兢，毋傷其正，庶幾得焉。因名其方曰大回生湯。

大回生湯 端治小兒夏月吐瀉及雜病，誤治成慢脾風症，一切脾腎虛寒發驚風，實有起死回生之功。

人參 白朮 黃芪 附子 棗仁 枸杞 乾薑 茯苓 肉桂 丁香 白蔻 鉤藤 全蠍 甘草

用水一碗，煎至不見水，提起入夏布巾內取汁，調赤石脂，緩緩服後，如吐不止，加赭石調服，姜夏同煎。肝木旺者，羚角汁調服。痰盛者加泡星天麻。腎陰虧者，加熟地、枸杞不炒。洩止厥未回者，加當歸、引藥入於血分。服數劑後或眼內翳膜不能退清，加冬瓜仁二三十粒，以潤肝燥。小便利者去茯苓。方內只有乾薑之性，取其大能補火生土，陰虛者未免有劫水之弊，用者量之。肺氣虛及津不生者加五味。

傅錦翁乃孫，端陽後，時忽吐乳，未曾介意，二十日外，其吐愈多，一幼科用藿香正氣散一劑，開腸洞洩，大熱發渴。延餘視之，面色浮白，兩目無神，雖吐次多，而無穢氣，洩瀉頻而澄徹清冷，唇雖燥而無縐紋，熱雖重而指尖冷，口雖幹而熱湯不畏，診得脈息沉微，最防慢脾，遂疏理中附子丁香一方。服後諸症漸減，但有微渴微煩未除，更用七味白朮散一方，囑進數劑，勿圖速效，俟其清陽升而渴可止，脾陽健而熱自除。適餘他往，只服二劑，更醫大罪吾藥，用柴胡、知母、烏梅、花粉、藿香，半夏之屬，連服數劑，人事默默，乾嘔身冷，醫者病家，鹹以安靜為功。偶於途間遇餘述及，餘曰：爾以默默為快耶？豈不聞人事不醒，神識昏迷為重乎！爾以嘔吐無物為快耶？豈不聞嘔吐有物為輕，噦無胃氣為重乎！爾以身冷無熱為快耶？豈不聞身溫為和，肢冷厥逆為重乎！此虛風內養，脾慢之證已顯危候。言未畢，其家端人來報雲：此兒手足牽動，睡則露睛，喉中痰鳴。復延餘視之，昏迷不醒，掏之不哭，睡不交睫，翳膜遮睛，二便長流，四肢厥冷，時忽抽搐，喉如曳鋸，內外一探，陽氣竭絕。因其無陽，藥可偏恃，但救危須在頃刻，藥餌一時難回，令研胡椒五錢，津唾調敷於臍，立時身動，似覺微煩，口中聞有椒氣，哭聲漸出。隨調扶陽丹一兩，徐徐灌下，大嘔一聲，膠痰旋出，隨吐隨灌，隨灌隨吐，約吐膠痰半碗，其色青碧，系由無陽，津液冷凝所致。隨進大回生湯一劑，計十兩之重，每日夜三劑，連服二三日，敗證皆回。尤有奇者，不過一週之兒，服乳後自能以手探吐，餘甚訝之。但胃中全賴乳食充養，因束縛其手，仍以回生湯加赭石，以安其胃。前後共服回生湯五十劑，厥病方瘳。愈後專理脾陽，兩旬而健。

自制扶陽丹 端治小兒夏月吐瀉，致成慢驚，脾腎陽衰之證，兼治男婦中寒嘔吐腹痛，一切火衰等證，並皆神驗。

白朮 附子 乾薑 砂仁 丁香 肉桂 甘草 胡椒 川椒 洋茄 米糊為丸。

附：陳蕃宗之子，煩渴吐瀉，醫治兩日，延餘診治，視其眼沉囟陷，面色青黃，唇深紅如豔朱，舌深紅而幹刺，脈得急數無倫，睡時煩擾，此胃敗津傷，五臟精華盡發於外，中無所蓄，乃陰陽兩竭之候，誠為死證。救陰礙陽，救陽礙陰，兩不能受，直辭無治，隨延別醫，是夜果卒。然此症倘遇相信之士，竭力挽救以盡人工，當用理中、附子、豬膽汁，從陽引陰，從陰引陽，及胃關、理陰二煎，陰陽兩救之法，或可回生於萬一也。

許受基乃郎，時值六月，病煩渴吐瀉之症，嘗清涼補瀉之藥，漸至四肢冰冷，額腹發熱，手如數物，足忽抽掣，眼皮連扎，目珠動，吐洩交作，所下白凍甚多，小便赤澀，時欲飲水。一時數醫鹹至，有疏竹葉石膏湯者，有疏黃連解毒湯者，有疏潔古芍藥湯者，有謂驚風不可治者。議論紛紛，毫無定見。餘揣勢在竭絕，本不可治，但細視其兩目尚黑白分明，生機猶在。因再三辟其差謬，遂疏理中加附子枸杞與之，即令購藥面煎，灌完回寓。次早複視，病勢如前，因加黃芪，大劑面令煎服，自早至晚，灌藥不輟。按治一日，諸風皆熄，四肢溫和，小水已長，吐瀉已止。次日煩躁之極，發出唇腫口瘡舌赤等症，眾議藥燥之誤，急欲清涼，餘曰未可，更用八味地黃湯，導其陰火而愈。數日後復發遍身紅腫，其家複議附子之毒，急於清解，餘曰未可，更進理中加丹皮、桑葉，收其浮火而痊。許兄問曰：先生之見，與眾不同，其理安在，請略言之。答曰：夫藥之寒熱，全在虛實之分，症之疑似，關乎真假之異。若非於此道，洞徹始終，值此垂危之際，焉能枯木回春乎？

八味地黃湯 方見卷二虛寒門首案。

消渴（二條附）

林壽之子三歲，脾胃素虧，今夏發熱口渴，醫者不知其脾虛發熱，誤用外感之藥，其熱愈盛，其渴愈加，小便甚多，大便甚艱。更醫又不究其津液前陰已洩，致後陰津枯便艱之理，誤投破氣潤腸之藥，陡洩數次，肌肉消瘦，面唇俱白，舌光如鏡，飲水無度，小便不禁，飲一溲二，喜食酸鹹之物。亟求餘視，謂曰：此消渴之候，遍身肌肉血脈津液，皆從二便消洩而上愈渴，若不治其消，何以止其渴？且敗證種種，陰陽兩損，前賢已無治法，愚何敢任？所喜兩目精彩尚存，聲音猶響，生機或在於此。但未審能捨此三分之命，服吾十分之藥否？曰：無不信從。遂酌裁一方，陰陽兩補之意，加以澀精秘氣之藥，連服三十劑而愈。以後連遇數症，消渴洩瀉，諸醫執用滋火之方，一經餘治，悉用此法，加減出入，皆獲全愈。以龍眼蓮子湯代茶。

附方

熟地 人參 白朮 乾薑 枸杞 黃芪 菟絲 牡蠣 五味 肉桂 鹿茸 甘草 附子 桑螵蛸

蕭佔春乃郎，自恃體質堅強，日食桃李，因患癤毒，頭項及身大如卵者十數枚，及癤毒大潰，膿血交迸，理宜身涼安靜，反加身熱躁擾。醫者不以清金潤燥，日與柴葛知芩，胃氣益削，口渴飲水，小溲無度，用盡滋水制火之法，消渴愈熾，形羸骨立，始延餘治。餘曰：癰疽潰後，氣血耗洩，非補氣養血，渴不能止。處黃芪六錢，甘草一錢，銀花三錢。蓋黃芪補氣，忍痛養血，氣血充溢，渴何由作？服之半月，果獲全愈。

哮喘（附）

黃含宇乃郎，忽然喘嗽氣促，醫用解表之藥，其氣愈緊。又加汗大，鼻扇胸高，其家驚怖，迫前醫複視，誤認氣脫，忙以人參五味之屬下嚥，胸高喘迫，不能出聲，目瞪上視，汗大如雨，痰聲如雷。促餘治之，知為胸膈積熱，心火凌肺，肺脹喘急，變幻最速，幼科稱為馬脾風者，即此是也。以集成牛黃奪命散，加蘇子以疏肺，又入萊菔子以反參，急煎與服，危狀皆平，更與清肺藥而癒。竊此症目不常睹，醫者學而不思，不亦罔乎？

牛黃奪命散

黑牽牛（半生半炒，取頭末，五錢） 錦莊黃（酒潤曬乾） 陳枳殼（麥麩炒，各一兩）

目盲（附）

聶恆兆乃郎四歲，忽眼生翳膜，延目科醫治，說寒說熱，內服外點，其翳愈厚，遮滿黑珠，直不見物。其家意為自己瞎定，安心不治，奈焦煩啼哭，晝夜不安，始延餘治，不過欲少止其焦哭耳。細為審之，病雖久而聲猶大，形雖瘦而腹甚高，知為熱積生蟲之候。所幸白珠尚有紅赤血絲，因慰之曰：不僅病可愈，且目可明。遂以胡連、黃連、膽草、梔仁、雷丸、鶴蝨、吳萸、雞內金、君子、石決、厚朴，一派清火殺蟲之藥，研為細末，每日用雞肝一具，如無，以豬肝兩許代之。入藥末三錢，蒸熟與服。所喜伊子不以藥餌為苦，且日爭服之。服至三日，下蟲十餘條，目翳漸消，遂大安。閱半月，蟲下數十條，果然眼內俱清。後以扶脾和胃之劑，加清肝之品，飲食漸進，形肥於舊也。

啼哭（二條附）

聶秀章，舉子甫及旬日，苦於啼哭不乳，或時驚怖，或時搐搦，或胸緊氣急，或目瞪頭搖，眾雲驚風之候，已服金石腦射之藥。餘視之，曰誤也。夫臍風一症，月內之兒固有之，但雖啼哭不乳，必兼撮口噤口之類。今兒之病，苦於啼哭不止為急，至於他證，不過時有之，所為更緩耳。嘗考方書所謂口中之啼，多因腹中之痛，正所謂月內小兒盤腸氣痛是也。因視其腹，已果脹滿，肚上青筋累累，隨用燈火焠之，其哭稍定。更悟此兒因乃父秀章，自患氣阻之病，曾效四磨湯飲者，餘前案中已發明之，斯兒亦稟受此根，仍與四磨飲，以散結氣。更因大便甚堅，用酒大黃水磨，以下其腹中之氣，不致久羈臟腑，一服悉安。後數日，治許發科之子，方月，悉同此證，但多有嘔乳一病，乃臟腑陰陽不和，升降未順，是胎寒之屬，以指迷七氣湯，母子同服而愈。

指迷七氣湯

青皮 桔梗 半夏 益智 甘草 陳皮 莪術 肉桂 丁香 藿香 香附 生薑 紅棗

上咀，水三碗，煎至一碗，母子同服。

陳庶凡之子，素稟木火陰虧體質，及周時當季夏，每多夜啼，漸至口糜舌爛，唇紅齒燥，面白頰赤，小便赤短，時忽驚叫，微有搐掣，用盡石膏竹葉芩連木通之藥，苦寒疊進，其火愈盛。前醫束手辭去，庶凡來寓請救。餘視之，果屬火症，並無他岐，前醫之藥，種種皆是。然涼之不效，乃太僕所謂大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當滋其腎。況此兒陰虧之質，純陽之姿，內火發外之症，豈六淫外入之疾者比。以六味地黃湯，生脈散，數服而安。

答問

門人問曰：昨視一小兒起自煩渴吐瀉，他醫誤認為火，妄用芩連梔子之藥，已服兩劑，其洩稍止。更加厥逆昏睡，脈得沉澀，面唇俱白，明是無火之症。投附桂理中，下嚥反大瀉如傾不止即斃。豈苗竅脈息，不足以為據耶？答曰：連服寒藥，其洩既減，若果熱症，自當人事清爽，安得厥逆昏睡耶？明是陽氣竭絕。由此可明寒藥太過，窒塞中焦，所進寒藥，未能轉輸，如天寒地凍，水不流行。今驟進熱藥，陽氣通行，如開冰解凍，決江疏河，促之而下。奈氣已先虧，不能上吸，寧不隨瀉而下脫乎？此寒則凝，熱則流，乃醫門之要義也。

一得集附

消渴腹脹

徐心田乃郎，年僅七齡，時值六月，患消渴病，日夜不寧，諸醫稱為實火，疊進芩連膏知之屬，渴愈甚，溺愈多。更醫見小溲清利，唇舌亦淡，連投八味地黃湯，燥渴愈甚。延餘視時，病勢已深，望其四肢消瘦，腹脹如鼓，因思三消水火之病，斷無腹鼓之症，此必脾胃病也。幼讀瀕湖《綱目》，曾引《夷堅志》治奇疾，有消渴因蟲之患。詢之此兒素啖瓜果，內必生蟲，蟲在胃脘，吸其津液，故口中發渴，飲水致多，土困弗制，小溲遂多，理當補土製蟲。處方以白朮為君，兼以史君、金鈴、胡連、川椒、烏梅、厚朴，酸苦辛辣之味，只服二劑，下蟲十有餘條，消渴頓止，腹鼓亦消，以異功散調理而安。

嘔吐洩瀉

傅鳳翔之子，夏月吐瀉口渴，身熱無汗，手足時冷，餘知脾胃素虛，連投六君子湯，更加煩躁，唇紅舌刺，四肢發厥，所洩迸迫如箭，糞色形如鶩溏。餘思此症，唇紅舌刺，身熱似火，而糞溏肢厥，又類於寒，寒熱錯雜之症，其中必有伏匿之情，決非一途可治。再為詳審，見其躁時似有驚惕，糞色逾時變青，乃知脾胃久虛，加以風熱內熾，不能外達，以致抑鬱不舒，肝風乘虛侮土，而為揮霍撩亂，致成此候。若非補土解肌，勢必強者莫制，弱者將絕，不變痙逆不已也。於是以四君子湯，補脾扶胃為主，佐以葛根、防風、丹皮、灶土諸味，解肌疏風，昇陽散火。是日連進二劑，果然遍體紅赤，喜人搔癢，發熱如烙，時忽戰慄。其家見兒躁擾不寧，議為藥病不對，天未曉，復端人來寓，請餘易方。餘曰：病已愈矣。此症先是風邪內攻，今已外達，正為可喜，當用原方再進一劑，諸症必除。隨進一劑，果然微汗，熱退紅消，及睡醒時，則諸態如失。此與先君治陳元東風火內伏一案相同（見風火門首案）。

述治慢脾

李陽升幼子，方六歲，瘧後惡食，醫以傷食治之，遂至顆粒不入，聊以糕餅度日，漸至肌膚瘦削，始延餘治。見其面色浮黃，唇舌白，指紋淡淡，推之不動，確知脾胃大傷，慢症已成，以六君子加乾薑二劑，服之如故。再以原方，重用白朮二劑，飲食漸進，神氣稍爽。越三日複視，頭垂涎流，呻吟不已，安危只在呼吸。餘愕然問故，渠母下淚謂曰：數月以來，時現寒熱，總因瘧未盡除，近日腹痛，必因糕餅之滯，昨進神曲一盞，乾嘔作洩，腹痛尤甚，自此呻吟不已，不識尚可治否？餘曰：脾胃已困，倉廩久虛，溫補尚恐不及，反用神曲苦辛開降，嘔洩安得不至乎？姑以大劑附子理中湯，希圖救援，即於方末批雲：小兒脾胃久敗，火土交傷，嘔噦厥逆，難許生機。渠家見餘言急切，復延幼科，謂唇紅腹痛，火積為患，用胡連、使君，一派苦寒破氣之藥。是夜神氣壯旺，腹痛求食，食方下嚥，喉響痰鳴而殤。嗟嗟，此兒如已落井，而又下之以石，豈慈幼保赤之心哉！夫唇紅者，脾敗真形露也。頭垂者，真陽衰竭也。種種敗症，目所共睹，奈何以唇紅之假症，立火積之妄名！噦洩呻吟，置之不講，頭垂涎流，置之不究，可勝嘆哉！請詳幼科夏氏之論，以明斯症之誤，始見餘言之不謬也。