《得心集醫案》--卷三--痰飲門

喘息不已

王毅垣先生，平日操勞勞倦思慮俱傷脾氣，素有痰飲，稍飲食未節，或風寒偶感，必氣喘痰鳴。十餘年來，臨病投藥，無非括痰降氣之品。迄來年益就衰，病亦漸進，值今秋盡，天氣暴寒，飲邪大發，喘息不休，日進陳半香砂之屬，漸至氣往上奔，咽中窒塞，喉如曳鋸。密室中，重裘擁爐，尚覺凜凜，痰如浮沫，二便艱澀。餘見其面赤，足脛冷（陽被陰逼外出），兩人靠起扶坐，氣逼咽嗌，不能發聲，脈得左手沉澀，右手緩大，因思喘急沉澀，已屬敗症，且四肢雖未厥逆，而足脛已冷，實未易治；繼思胸中乃太空陽位，今被飲邪陰類僭踞，陰乘於陽，有地氣加天之象。急以仲景苓姜術桂湯加附子一兩，連進二劑，病全不減。再診左澀之脈已轉滑象，而右大之形，仍然如昨，乃知中土大虛，不能制水，飲即水也。嘉言喻氏曰：地氣蒸土為溼，然後上升為雲。若中州土燥而不溼，地氣於中隔絕矣，天氣不常清乎。遂將原方重加白朮，減附子，大劑再進，而陰濁始消，胸次稍展，溺長口渴。毅翁恐藥過燥，餘曰：非也。此症仲景所謂短氣有微飲者，當從小便去之。況渴者，飲邪去也，何懼其燥耶？仍將前藥疊進，乃得陽光復照，陰濁下行。其善後之計，仍仿嘉言崇土填臼之法，緣飲水竊踞，必有科囊故耳。

咽喉壅塞

陳霽雲尊堂，年逾五旬，形體肥盛，平素多痰，餘每以姜附投之輟效，厥後醫者，步轍屢進，漸有肩髀疼痛，手足拘攣之狀。醫又云：當防中風，日進茸附之藥，既不知久而增氣之例，又不審病因氣變之理，竟到危急之極。深夜邀視，牙關緊急，咽喉閉塞，且滿面火光炎炎。諸醫環睹，皆認中風，稱為戴陽危症，家人忙進參附。餘見病勢甚急，不能與辨，令取鹽梅搗汁擦牙，俾得牙開，始見滿口膠痰，壅塞咽喉，隨用稀涎散，調水卷取其痰，約嘔升餘，其聲稍開，然尚不能言。又以元明粉，攪洗喉中，隨嘔隨攪，又嘔涎升餘，方雲要睡。次日連進控涎丹，二日中捋進六十粒，始得微洩，改進清肝化痰之藥而健。

肩臂疼痛

傅沐初年壯體強，性豪善飲，患肩臂疼痛，每晚痠麻尤甚，手不能舉，自慮風廢。吳城諸醫，疏風補血，歷嘗不瘳。餘視其聲音壯厲，又大便頗堅，知為酒溼內蘊，痰飲流入經隧。原人身衛氣晝行於陽，陽主動，動則流，故晝輕；夜行於陰，陰主靜，靜則凝，故夜重。按此症，實痰阻滯經隧，法當攻刮搜逐，先與控涎丹，繼進茯苓丸，旬日，微洩數次而安。

控涎丹

甘遂 大戟 芥子 等分為末，糊丸，臨臥薑湯服。茯苓丸《指迷方》 茯苓（一兩） 半夏曲（二兩） 枳殼（五錢） 風化硝（一錢五分） 薑汁糊丸。

左右脅痛

餘素胃氣不清，喉間有腐穢結痰，如豆粒者時出。一日倚欄片刻，覺右脅疼痛，右肩肘胛，重墜莫舉，身稍轉側，即牽引脅肋，疼痛頗甚，身略惡寒，投發表藥不應，因思此症，非風非氣，必敗痰失道，偏注右脅之故，以平胃二陳，加芥子、蔞仁，二劑而安。

附：後治周成翁，惡寒胃痛，醫與疏滲藥，胃痛偶減，忽加左脅疼痛，時發眩暈，欲補未決，延餘診之。脈來濡滑，因推胃中痰飲，流注肝絡，故有風旋痰眩之象，與二陳，加芥子、瓜蔞、枳實而痊。

平胃散

蒼朮 厚朴 陳皮 甘草

二陳湯

半夏 茯苓 陳皮 甘草