《得心集醫案》--卷一--中風門

牙緊舌脹（二條）

傅品金先生尊壺，于歸後，即屆大暑，天氣炎蒸，一日群坐中堂，忽身冷怯寒，遍體麻木，進房加衣，猶然不足，喚婢取被蓋臥，遂昏迷不醒，牙緊手散，舌脹出於齒外，喉間微有曳鋸聲。急延鄉醫診治，進姜附之藥，因牙緊未得下。複用通關散吹鼻，未能得嚏。其醫見病危急，束手而去，曰：此脫絕之症，不可救矣。舉族群集，皆曰：今年新生一種啞症，概不可治，此病近之。餘至視之，既非木舌，又非翣舌，明是中風之病。但喑厥風痱之症，從未聞有舌脹出於齒外者，殆經所謂廉泉穴虛，風邪上入耶。夫廉泉，舌根小孔也，人之津唾出焉。此女必然痰涎素蓄，風從廉泉內入，內涎召外風，外風挾內涎，結聚於心胞絡中。又舌為心苗，是胞絡之風涎，仰從廉泉上壅，遂舌脹牙緊矣。撽齒視之，舌脹滿口，粘涎壅塞，湯水難入，呼吸難通，危在頃刻，雖有神丹，其何以下？然出奇之病，非出奇之方，必不能濟。因自計曰：無病，忽畏寒麻木，是外風內入之徵。風為清邪，清邪中上，故見牙緊舌脹之症，今病最急處，尤在上也。經曰：病之高者，因而越之，非湧劑不可。考礬性湧吐風涎最捷，且居室易得，於是取白礬一塊，開水調化，鵝翎蘸水，撽齒滲入，深探喉中，立時即嘔出痰涎，舌即微縮開聲，起身下床，自謂醜態難堪，蓋不自知其病至斯極也。嗟乎，以幾死之症，旋得回生，族眾稱以為神。餘曰：非神術，實心術也。然此不過暫開其閉，尚未盡掃其根。隨觀其舌下根兩旁，竟生兩小泡，狀如蝦眼，明若水晶。問之別無所苦，惟是身不知熱，大便數日未通，因用疏風化痰之藥，比日飲食亦進。次早復身麻舌大，昏迷不蘇，餘至，遂與稀涎散調灌，下喉即嘔，涎出即蘇。惜乎未得大吐，兼之大便未通，內中必有結聚膠凝難解之涎，恐非攻劑不足以劫飲通幽。然宜溫通，最忌苦寒，遂進雄黃解毒丸十粒，熱水調服，連洩二次，隨飲冷茶立止，自雲輕快如常，遂不肯吃藥。雖吐下兼用，猶然未盡病情，越數日，復發如前，仍用稀涎散調灌立蘇。梳洗如舊，厚衣不除，足知風涎尚未盡掃，於是制霹靂劫巢之藥，頻服，汗出知熱減衣而安。然舌下蝦眼，猶然未除，與白礬肉桂末，放於舌下，一宿遂消。蓋桂能散風，礬能散痰故耳。後因瓜果無忌，暈腥雜進，復發前疾，仍與前藥而痊。細思此症固奇，而治法亦奇，因詳錄此案，並記其方於下。

附：後九月，治範室，年近三十，悉同此症，未費思索，直與稀涎散，灌之即吐。復進霹靂劫巢湯，戒口慎寒，病隨藥愈。因此益悟實邪盤踞上焦脹閉之症，隨其上而治之可也。如風熱痰飲，填食，喉風，胃癰，以及卒忤中惡，魘夢中毒之類，古人曾有瓜蒂散，稀涎散，蔥豉湯，淡鹽湯，萊菔子末，生薑汁，蔥白酒，雄黃丸等，古之成方，隨症施治，歷歷可紀。尤有寒痰閉塞，以及中髒脫絕之症，古人曾有橘紅半夏湯，人參附子湯，因痰築喉間，稍為變通，隨灌隨吐，痰隨藥出，又隨吐隨灌，拭出其痰，少頃痰開下藥，隨症處方，其人立蘇，此皆古人之成法，皆可效為變通者。由是觀之，吐法所關甚巨，奈何近時醫家每將此法置之高閣，似乎汗下和溫之外，更無吐法可施，以致危迫之際，坐以待斃者固多。即輕者轉重，重者愈危，亦復不少。今勘破迷途，尚賴同道好生之士，曾而參之為幸。

自制霹靂劫巢湯 草烏 牙皂 麻黃 細辛 殭蠶 全蠍 南星 半夏 雄黃 薑汁 竹瀝

如便閉，加玄明粉。如口臭，加石膏。大解後，除牙皂，加白朮、茯苓，以不畏寒為度。

稀涎散

皂角（四挺，去皮弦炙） 白礬（一兩，或加藜蘆）

考古簡便方雲：治重舌，木舌，腫滿強硬，或疼不止，不能言語，宜用粗針線扎箸頭上，刺患處，甚者數十刺，只針舌尖及舌兩傍，舌中心及舌下俱不可針，犯之令出血不止。而刺出之血，以紅色者為毒輕，紫色者重，黑色者最危，仍以蒲黃研末擦舌上即消。舌或脹大腫硬，即時氣絕，名為翣舌（翣，衫，入聲），用皂礬不拘多少，焙新瓦上以火煅成紅色為度，放地候冷，研細搽舌上立愈。重舌木舌皆效晳，蔽棺之飾，謂如晳之蔽於棺上也。舌腫滿不能出聲，以梅花冰片研爛敷之，或以食鹽百草霜共為末，井水調敷即效。（男澍謹識）

牙緊咽腫

傅婦，葉孕四月，惡寒體木，咽腫牙緊，付外科醫治，內服外敷，直至聲音不出，湯水難入。危急之頃，商治於餘，其意中仍泥為癰毒之病，其延餘者，欲決生死，非求治也。診得脈來浮滑，身中麻木畏寒，悉是風痰為病，蓋風邪中上，故多有咽喉上痺之症。此與前案，治品翁內人，牙緊舌脹相符，餘令將外敷之藥洗去，先與稀涎散，調水灌之，涎出口開。更有奇者，視其舌下另生一齒，觀者數十人，鹹稱從未見聞，其齒大如棗核，摸之稜指，按之似痛。遂以白礬肉桂末，點於舌下齒旁，立時取落，敲之即碎，外黃內白，遂乃開聲。疏以驅風消痰之方，二劑而痊，胎亦無恙。然意謂向治品兄內人舌下之蝦眼固奇，今治惠先兄室人舌下之鬼齒，則又更奇矣。究皆風涎所生，可見風無定體，其為病之變態，人難測識，類多如此。

附方

防風 荊芥 薄荷 膽星 桔梗 殭蠶 白芷 礬石 甘草 薑汁 竹瀝

稀涎散 方見前本門（牙緊舌脹）

偏頭風痛

汪亮輝，年逾五十，患偏頭風症，自汗不止，腦中覺有冷涕一陣，自鼻而出，醫人不識，與蒼耳散，蓋錯認鼻淵症也。汗愈大，涕愈冷，痛愈甚，又與真武湯，蓋誤作陽虛頭痛也，漸至火升便艱。更醫又與茶調散，滿頭筋脹，二便阻滯，蓋不識虛實內外之風故也。考虛風內動之症，仲景以後，罕識其旨，惟近代天士葉氏，養肝熄風，頗得其法。今此症脈左浮大，風居空竅，擾亂不息，頭汗不止，是為內風虛風可知矣。夫風氣通於肝，必養肝之中，佐驅風之品，然頭腦空竅，隧隙頗多，最難盡逐，必兼佐以堵塞之義，則空竅之風，無隙可乘。乃仿《金匱》侯氏黑散，內取桂枝、龍骨、牡蠣、菊花，驅風填竅，更取葉氏養肝熄風之法，如首烏、黑芝麻、金釵、鉤藤、桑葉、荷葉之屬，不數劑，諸病如失。此症餘經驗頗多，向未發明，學者鑑此，當知治法矣。

腦鳴肢痺

趙近仁，年將五十，須鬢已蒼，左自肩臑肘胛，麻木不舒，腦中鳴響。醫者見其滿面油光，飲食如常，輒稱其氣血之華，誰識真陽外露，肝風內鼓？所服之藥，不出獨活寄生湯之法，欲為驅風，適以招風，乃由平時不講內外之風故耳。即有進以八珍之屬，冀其血行風滅，無如杯水車薪，不濟所事。且值冬初，寒風凜冽，木葉盡脫之際，漸顯頭眩耳鳴肢墮等症。餘診脈象緩大，知水不濡木，肝風始張，腎氣將騰，卒倒痱中之日來矣。授以河間地黃飲子，加鹿茸，大劑煎服，欲其火歸水中，水能生木，兼制扶桑丸，用以流利關節，祛溼潤燥。服至臘月，肢體勁強，神彩內蓄，自覺神魂返宅，適因歲暮，停藥未進，故頭眩雖息，而腦鳴未止，應知髓海難充，亦功虧一簣之過耳。

地黃飲

地黃 巴戟 山萸 蓯蓉 附子 肉桂 石斛 茯苓 菖蒲 遠志 麥冬 薄荷 五味 姜棗

腸風下血

王惠階，年壯形偉，大便下血，醫治半載，以平素嗜酒，無不利溼清熱以止血，如地榆、柏葉、姜、連之類，服之不應。厥後補中、胃風，四神之屬，投亦罔效。求治於餘，診脈小弦，大便或溏或洩，不及至圊，每多自遺，其血清淡，間有鮮色，更有奇者，腹中無痛，但覺愊愊有聲鼓動，因悟此必虛風內擾，以風屬無形有聲，與經旨久風成飧洩吻合。且脈弦者，肝象也，肝風內動，血不能藏故耳。因與玉屏風，重防風，加白朮，乃扶土製木之意。更加葛根，辛甘屬陽，鼓舞胃氣，荷葉仰盂象震，挺達肝風，疊投多劑，其症一日或減，越日復增，輕重無常。予思虛風內動，按症投劑，疾不能瘳者，何故？潛思累夕，不得其解。忽記經有虛風邪害空竅之語，蓋我居腸間，盡是空竅之地，非補填竅隧，舊風雖出，新風復入，無所底止，故暫退而復進。乃從《金匱》侯氏黑散，驅風堵截之義，悟出治法，填塞空竅，將原方加入龍骨、石脂，兼吞景嶽玉關丸。不數日，果獲全瘳。

侯氏黑散

菊花 防風 白朮 桔梗 人參 茯苓 當歸 川芎 乾薑 桂枝 細辛 牡蠣 礬石

玉關丸

麵灰 枯礬 文蛤 五味 訶子

喑厥風痱

俞昌大，初病惡寒發熱，繼則熱而不寒，喜睡羞明，二便略通。醫以為外感，進敗毒散，症變熱熾譫語，又以為瘟疫，投達原飲，症變神識昏迷，更醫斷為虛脫，與理中湯，舌苔幹黑，肢體若僵，絕食不進。家人治棺待斃，姑延一診，以決卒期。診得左脈沉緩，有脈數急，面黑目赤，昏昏嘿嘿，耳聾不知所問，上部捫之覺熱，下部捫之覺冷，統計之，有似水衰火炎之象。細視左肢微腫，捫之覺有痛色，於是知為風邪所中，誤治而至此也。法參喑厥風痱之例，以地黃飲子，服至二日方醒，七日全愈。

地黃飲 方見前本門腦鳴肢痺。

四肢抽搐（三條）

何允中，年二十，兩腿瘡毒，膿水淋漓，醫治半載，內服外敷，愈加浮爛。一日忽微熱，身體抽掣，兩目上瞪，喉中痰響，全似小兒驚風之形。請餘視之，方診脈，其老嫗捧藥一碗，辛散異常，診畢，問所捧何藥，系大秦艽湯也。餘擲之於地，遂疏理陰煎，加黃芪、附子大劑與之。連服兩劑，而眼已不戴，身已不強，隨服十全大補湯數十劑，瘡毒全愈。然此症實有天幸，倘不遇餘，大秦艽湯已投之矣。蓋醫者，只知風邪為害，不知風從何來。彼其陰血先已失守，津液枯涸，筋脈不榮，陽氣不藏，是為陰陽兩竭之候，此際收攝已晚，尚堪辛散耶？況古云：治風先治血，血行風自滅。不但瘡家，凡誤汗，失血，洩瀉，痘疹，以及產後老弱小兒諸人，此症最多，皆當審察。

十全大補湯 方見卷一傷寒門同病異治。

理陰煎 方見卷二虛寒門內寒外熱。

吳承先令愛，體素孱弱，勤於針鑿，忽渾身戰慄，牙關緊急，舌可略露，口不能言，時露抽搐角弓之狀，寒熱悉無，小水仍利，疏風解表之藥不效，病經兩日，其勢漸危。諸醫見大便未通，欲行攻下未決，餘至，眾皆推治。診之脈來緩大，方思議間，手足抽搐，角弓反張，牙關緊急，兩目翻視，諸醫告退。竊此症其來甚暴，應知暴病非陽，且無寒熱，決非三陽實邪。若果外邪固閉，其人早已昏迷不醒，安得清明若是？此必血虛風中，筋脈瘛瘲無疑。與大劑十全大補湯，重肉桂，加附子急進，抉齒灌入，俾得略睡，其勢稍止。晝夜一週，進藥三劑，乃得口開能言，然猶微搐，共進十餘劑始安。

附：厥後郭永明，老年獨子，稚齡體弱，深夜看戲回家，立時即病，悉同此症，明是血虛風中。餘與前藥，畏不敢進，競爭疏風化痰，兼進法司符水，分明可生之症，竟至不起，誠可惜也。須知陽邪之發，其來必漸，陰邪之發，其來必驟。人鬼關頭，先具成見，況閉症多握拳，脫症多撒手。又凡中症，有中腑，中髒，中血脈，中經絡之殊，有真中，類中之別，若不平時領會，豈不害人於冥冥中耶？

十全大補湯 方見卷一傷寒門

同病異治

肝風胎癇

傅海翁之媳，于歸匝月，時值暮春，忽然仆地，眼翻口噤，兩手握固，半晌方醒，已而復發。他醫認為痰火閉竅，進大黃、檳榔、菖蒲、桃仁之屬，治經半月不痊，眾皆束手，延餘診治。見其唇紅面赤，脈沉實而滑，問得飲食間，微若有嘔，因稱賀，海翁驚問，餘曰：令媳之症乃胎癇，懷孕使然。因其體素有火，即誤服破瀉之藥，而體堅病實亦無大礙，不治並亦無妨，但得藥早愈，免合室驚惶耳。因以四物，加枯芩、半夏與之。仍然發閉，病者瞑目，口中囈語曰：我要銀子還，不然，我要索爾命。眾議此必邪祟所侵，又見其兩手撮空，循衣摸床，皆曰：昨謝某在此，妄言胎癇，今已將危，何不延他一視？慌忙來寓，急延餘往。餘曰：早言胎癇小恙，何必如此大驚！此女肝家枯燥，此刻胎中正肝經主事，肝藏魂，血燥神魂不安，所以目中見鬼，口中亂語。又肝屬木，木喜搖，所以手循摸耳。今吾以收魂藥招之鎮之，的可痊癒。疏方與服，數日未發，然不可停藥，停藥數日，往往復發如前，竟服至足月方已。後獲弄璋，肥大之甚，母子均安，眾稱良治。

附方

首烏 胡麻 茯神 棗仁 鉤藤 小麥 菊花 法夏 麥冬

金銀湯代水煎。

大凡中風，中痰，氣厥，血厥，病雖起於倉卒，決無屢發不愈。兼之婦科患此，即不論脈與症，亦當擬度其胎。況有脈可憑，有症可據，有因可問，是以預許為胎癇之疾。今方中具有收魂，養神，鎮驚，消痰，補虛，潤燥，種種妙用，全無方書所用胎藥，一概出乎心裁。男澍謹識

肝風眩暈

姜吉甫翁令正，據述今春分娩，得子甚小，患胎風症，不育。今秋燥氣異常，患咳者比比，及大雪，正值腎陰當權，得咳嗽氣促畏寒之恙，每臨夜，兩顴赤如火烙。認為寒邪外束，與以疏散之藥，數日未效，然亦不介意。偶於五鼓時，忽然眩暈，四肢如麻，倏時冰冷，人事默默，胸緊氣促，喉內痰鳴，逾時方醒，醒而復發。醫者認為虛寒痰厥，進附杞陳半之劑未中。餘見其形體清瘦，脈來弦數勁指，問知數日不寐，寐則口中亂語，且睡中每多驚怖，如墜於地，唇舌二便如常。因謂曰：尊閫之體，肝火太旺，以致血燥，無以蔭胞，所以胎小而多風。即今之病，亦屬肝風之症。夫人之一身，心高腎下，水火固不相射，然須相濟。經曰：君火之下，陰精乘之。今元陰澆薄，何供所乘？所以火愈炎，木愈燥，風愈張，風火相煽，心主撩亂，而人事眩暈矣。治法發散攻下溫補諸方，皆不相宜，發散而火愈升，攻下而陰愈亡，溫補而陽愈亢，即補水之劑，亦後來調養之法，施於此際，殊屬迂遠。大約木喜調達，風宜靜鎮，火宜滋潤，遂其生髮之性，不令抑鬱枯槁，使守其常而不變。吉翁聞餘議，頗不以為非，促令疏方，連進數劑而愈。

附方

當歸 白芍 丹參 丹皮 桑葉 川貝 柴胡 薄荷 棗仁 黑麻 洋參 麥冬 天冬 甘草 金銀煎湯。

越旬日，人事清健，諸病頓除，更委善後之法。餘診畢論雲：尊閫玉體清瘦，脈來尺澀關弦。夫澀者，血虛也。弦者，肝燥也。至於形質，在五行之中，稟木火而生者，其為人也性急，主正直，主多驚，主多怒，主善憂，主善敏，種種不一。大抵木有凋謝之日，又有生髮之期，火有遏止之時，又有炎威之候，而火生乎木，木又畏火，前此之眩冒，肝風張也。吾不用驅風之藥，但取養肝潤燥之品，既已呈效，今囑善後，所云補水之劑，可參用矣。誠能怡情善養，藥餌平調，滋潤苞根，不使枯槁作燃，即保無虞。管見酌方，後如葉夢，即當賜音召診。

附方

地黃 人參 麥冬 茯神 當歸 生芍 枸杞 萎蕤 阿膠

肝風撮指

楊桂生，初起嘔吐，繼而呵欠甚長，腹中絞痛，難以名狀，身搖心振，十指緊撮，自謂爪掏肉痛，頭汗氣蒸如雨，發經片時，已而復發。日延數醫，用盡驅風化痰之藥而無效驗，鹹謂方書罕見，決無治法。餘診其脈，沉伏中忽顯弦數，弦數中忽然沉伏。診畢，一醫旁問曰：先生，此何病也？餘曰：木強土弱，肝風病耳。試觀瘧之初發，始必呵欠，今嘔吐呵欠腹痛，顯系土衰木往乘之，所以胃中不能容谷，肝陰被火所劫，是以筋急而牽引撮緊。但肝為剛髒，一切逐風辛散之藥，反能助火劫陰，豈非愈加其病！況風熱雖一，而木屬有二，若病在少陽甲木之風熱，固當仿小柴胡之制，今病在厥陰乙木之風熱，又當變通小柴胡之制，仿喻嘉言先生，所謂丹田有熱，胸中有寒之例治之，二劑而愈。

附方

桂枝 白芍 柴胡 姜夏 黃連 乾薑 膽草 山梔 甘草

一得集附

四肢拘攣

周秋帆茂才內人，懷孕數月，一日周身痛痺，四肢拘攣，肌膚及手指掌皮，數變如蛇蛻之形，驚痛交併，恐成廢疾。餘診脈得浮大，按浮為風，大為虛，此營衛不固，血虛風襲之候也。原中風，有中腑，中髒，中經絡血脈之分，故見症各著其形。今起居如故，飲食如常，外無六經之形症，內無便溺之阻格，惟苦肢節間病，風中血脈奚疑！處以當歸四逆湯，當歸重用，佐以一派祛風之味，連進四劑而愈。

當歸四逆湯 方見卷二虛寒門首案。