《得心集醫案》--卷一--傷寒門

陽症似陰

吳雙龍乃室，得傷寒病，信巫不藥，漸至潮熱大作，胸前板結，譫語耳聾，數日未食，猶不服藥，遂爾神識昏迷，眼翻牙緊。合室驚惶，延餘治之。脈得細澀，十指微冷，面色黃白，問之不飲湯水，潮熱時有時無，儼然虛極之象。細審此症，寒邪成熱為陽，其返成陰候者，古人謂大實有羸狀，即此類也。又河間雲：鬱熱蓄盛，神昏厥逆，脈又滯澀，有微細欲絕之象，使投以溫藥，則不可救矣。蓋其初原因傷寒失表，遂入於裡，寒鬱成熱，熱極變寒。理宜表裡兩解，治以柴胡、薄荷、菖蒲、大黃、枳實、甘草等味，急服兩劑，連洩三次，潮熱大作，口反大渴，知其裡舒熱出。三焦經絡之熱法當清之，以竹葉石膏湯四劑而安。

竹葉石膏湯仲景

竹葉 石膏 人參 甘草 麥冬 半夏 粳米 生薑

誤下嘔洩

危廷階年二十，始病發熱惡寒，進表散藥二劑，汗已大出，熱仍不解。更醫又用柴葛解肌之法，反增氣逆乾嘔，胸前板結。一醫進大柴胡湯一劑，遂爾腹中雷鳴，利下不止。其父亦知醫理，邀集同道相商，交口當進七味白朮散，餘獨議曰：仲景雲胸中實，下利不止者死。其父惶悚，諸醫默然。餘又曰：此真謂之死症耶？但症極險耳，俟吾以法治之，二劑可收神效。其父且驚且喜，及見疏方，乃生薑瀉心湯，又疑芩連不服，餘曰：此症吾揣摩有素，非一時之擬用也。服下果然嘔熱頓止，但渴洩未止，更與甘草瀉心湯，嘔利隨止。歸語門人，門人不解，因誨之曰：此症頭緒錯雜，無非汗下傷胃，胃中不和，客氣上逆，伏飲摶結聚膈。夫胸前板結，即心中痞硬也。胃虛火盛，中焦鼓激，以致腹中雷鳴。蓋火走空竅，是以上嘔下洩也。生薑性溫，善助胃陽，甘草味甘，最益胃陰。因仿長沙之訣，汗後胃虛，是陽氣外傷，故用生薑之溫以助陽；下後胃虛，是陰氣內傷，故用甘草之甘以補陰。藥僅更一味，意則有二，先後兩劑，欲起一生於九死者，敢操無師之智哉？門人問曰：甘草補陰止利之義，先賢開導來學，但此症胸前板實，生薑散滿，固其宜也，吾師複用甘草，獨不慮其資滿乎？答曰：甘草味甘補土，土健而滿自除也。況施火性急迫，陰氣不守之症耶！且甘草之功用甚長，惟仲景之聖，方知舉用，試觀發表藥中，如桂枝、麻黃、大小青龍輩，必用甘草者，欲以載邪外達，不使陷入陰分也。若邪入裡，必無複用甘草之理，如五苓、承氣、陷胸、十棗諸方，俱不用也。至桃核、調胃兩方，以其邪兼太陽，尚屬用之。若陰血大傷，竟重用甘草以復脈。可見前賢用藥，取捨自有法度，而後之葉天士，黃宮繡輩，每視甘草為畏物，致令良藥見屈，固不識此取捨之妙，又不察資滿洩滿之意也。又問曰：土健而滿自除，則凡滿症，俱不必忌乎？曰：非也。陰氣內盛之滿，法所必忌；陰氣下亡之滿，法所必施。如發表藥中之甘草，必不可少；攻利藥中之甘草，有斷不可用者。舉一隅，不以三隅反，則不復也。

半夏瀉心湯 仲景治傷寒下之早，胸滿而不痛者，為痞。身寒而嘔，飲食不下，非柴胡症。

半夏 黃芩 黃連 甘草 人參 乾薑 大棗

本方除人參再加甘草，名甘草瀉心湯。

本方加生薑，名生薑瀉心湯凡用瀉心者，皆屬誤下之症，非傳經熱邪也。

誤下脹滿

何挺芳患傷寒病，服表散藥而頭痛，身痛，發熱，惡寒諸症已除，可知表邪固解。惟大小便不利，咳唾多涎，醫者不察，拘於傷寒法中有表邪既除、裡邪可下之說，誤與承氣一服，遂至通腹反滿，嘔逆上氣。前醫再視，駭然辭去。餘視口不渴，身不熱，且脈來弦滑，知無熱邪實結在裡，不過痰飲阻滯腸胃，承氣苦寒，徒損胃氣，以致傳化失常，溼邪不走，痰飲愈逆，故胃氣愈亂，脹滿愈增也。當取五苓散，重桂化氣利溼，加入陳半，甘遂，和中逐飲，一劑二便俱通，病者立時精神爽利，未勞再劑而愈。蓋氣化溼走，又病機中，當以小便不通之為標急也。

五苓散仲景

豬苓 澤瀉 茯苓 白朮 官桂

誤治傳經

龔初福，初起畏寒發熱，腹痛而嘔，醫以柴胡當歸之屬治之，更加大熱。繼以藿香砂仁溫中之藥，愈加沉重，以致人事昏憒，言語聲微，通身如火。然發熱猶衣被不離，四肢時冷，有如瘧狀，時忽痛洩，晝夜不寐。欲服歸脾理中藥未決，與餘商，餘診之曰：此症全為藥誤，病之初起，原是太陽腑症，若以五苓散投之，得非對症之藥乎？奈何以柴胡引入少陽，當歸引入厥陰，病劇，又誤以藿砂香燥之藥，而劫其膽之津液，以助其火，又安得寐？而乃以久病體虛，欲服歸脾理中之劑，豈相宜耶！夫寒邪鬱而成熱，顛倒錯誤，已成壞症，理宜急通經絡，而兼以直降其鬱火，庶幾寒去而熱除，熱除而人事清，人事清而寤寐安矣。以仲景附子瀉心湯，附子以通經，芩連以降火，正合其宜。乃渠猶畏芩連之涼，竟不肯服，力爭之，一劑，大便下洩，小便紅赤，再劑，諸症悉除，惟不寐，加入溫膽湯，四劑而痊。

附子瀉心湯

大黃 黃連 黃芩 附子

溫膽湯

陳皮 茯苓 竹茹 半夏 甘草 枳實（或加姜棗）

陽邪入裡

吳秀華，時值秋盡，頭痛畏寒，略有潮熱，食減便洩，來寓索方。予視面色晦黑，舌色乾裂，因告之曰：內有溼熱，外感風寒，當節口腹，免成瘧痢，疏與小柴合平胃與服。病已霍然，殊伊歸裡，房室不謹，食物不節，瘧症果起。其瘧寒少熱多，自汗口渴，不能自支，自服理中丸，次日瘧發頗重，延醫稱為熱症，與石膏知母之屬，熱勢雖輕，卻無退刻，乃熱邪內陷，非熱邪外解，果然裡急後重，下痢紅白相兼，煩渴譫語，其勢轉重。延予視時，人事昏惑，細按其脈，弦數勁指，重按有力，上則嘔逆胸滿，下則後重逼迫，中則腹痛拒按，且身雖發熱，尚有頭痛畏寒，此熱邪內陷，氣血怫鬱，充斥三焦，故有譫語妄見，是表裡內外交困，棘手重症矣。反覆思議，非表裡交攻之法，勢所難挽，與仲景治傷寒發熱，汗出不解，陽邪入裡，熱結在裡，表邪未除，裡邪又急之例相符，處以大柴胡湯，寒熱紅白頓除，譫語亦息，仍與前湯，除枳實再進而安，後與甘寒而健。噫，聖人之法，布在方策，倘能尋其端倪，而起一生於九死者，豈非仲景之徒哉。

大柴胡湯

柴胡 半夏 黃芩 芍藥 枳實 大黃 姜棗

失表發黃（二條）

仁元，傭工也，躬耕田畝。年及半百，時值暑月，發熱畏寒，未藥已痊，漸次肢體怠惰，頭腰重墜，通身帶浮，面色黃，唇舌指爪皆白，二便如常。告於餘，餘曰：此乃太陽病，未經發表，邪陷肌膚之中，非溼熱發黃之證也。次早診脈，按得三部浮緊而數，時或喘咳，復告餘曰：已服黃疸草藥，頭上如蒙，腰間愈重，四肢忽麻，胸前時緊。餘曰：昨之所擬，更無疑矣。以仲景麻黃湯加厚朴，連服四劑，每劑令啜熱稀粥以助藥力，俱得微汗。頭腰方輕，症稍減，然脈象仍如前，與五積散一料，藥完而病癒矣。

五積散

白芷 陳皮 厚朴 當歸 川芎 芍藥 茯苓 桔梗 蒼朮 枳殼 半夏 麻黃 乾薑 肉桂 甘草 蔥 棗

麻黃湯

麻黃 杏仁 桂枝 甘草

王富春，新婚匝月，得太陽傷寒病，頭痛，發熱，畏寒，誤用補劑，邪無出路，遍身骨節疼痛，滿頭大汗熱蒸，其面目如橘色之黃，其小便如梔子之汁，所服皆清補疏利，勢愈迫切，諸醫技窮，始延餘診。幸脈無陰象，腹無滿結，胸無嘔噦，謂曰：此症雖危，吾一劑立愈。其家且疑且信，服之果然，原仲景《傷寒論》中，有太陽病失汗，一身盡痛，頭汗發熱而黃者，有麻黃連翹赤小豆湯之例，蓋發汗利水，令鬱拂之邪，表裡兩解之意耳。

附：王富春愈後，其妻一日微覺颯颯寒熱，少腹疼痛，小水緊急，欲解不出，痛甚牽引腰胯，兩目花亂，頭重莫舉。其家見症急厲，告諸母家，諸醫群集，曰寒曰火，莫辨其症。餘曰：小腹痛引腰胯，小便不利，頭重眼中生花，豈非陰陽易之症乎？處逍遙湯，調燒褌散，藥下果驗。

按：陰陽易症，男病新瘥，與女交，其病遂遺於女；女病新瘥，與男交，其病遂遺於男，故名。褌，褲襠也。（男澍謹識）

柯韻伯先生雲：此證無內外因，本非傷寒，而冠以傷寒者，原其因也。因淫情之不禁，而餘邪得以乘其隙而移患於無病之人，頓令一身之精氣神形，皆受慾火之害，是不病於傷寒，而病於陰陽之易，故未可以男女分名也。夫邪之所湊，其氣必虛，陰虛而淫邪湊之，故少氣颯颯寒熱，不能運軀，頭重不舉，身體皆重。精神散亂，故眼中生花，邪中於陰，故陰中拘攣，痛引腰胯，少腹裡急，小便不利耳。諒非草木之味所能愈，仍須陰陽感召之理以制之，斯褌襠之以意相求也。褌襠者，男女陰陽之衛，陰陽之以息相吹，氣相聚，精相向者也。衛乎外者，自能清乎內，感於無形，以之治有形，故取其近陰處，燒而服之。形氣邪感得其隱曲，小便自利，乃清陽出上竅，濁陰歸下竅，而諸症悉除矣。然女病可服男褌，男病亦可服女褌，仍合陰陽交易之理，格物之義。至穢之品，為至奇之方，愚謂前賢用藥奧旨，非立言闡發之，烏能使後人測其端倪，知所取法而推行之也！（男澍再識）

麻黃連翹赤小豆湯

麻黃 連翹 杏仁 甘草 赤小豆 姜棗逍遙散局方 柴胡 白芍 當歸 白朮 茯苓 甘草 薄荷 煨姜

汗不得法

辛卯冬月，有同道長子，患傷寒病，畏寒頭痛，發熱無汗，屢服發散，汗不能出，熱不能止，變痙而逝。其次子旋得此症，連進發表，皮膚乾澀，發熱愈熾，同道駭怖請視，告餘曰：明是寒邪傷營，見症俱屬外感，奈何汗之不應，又豈死症耶？餘曰：辨症雖真，未能相體故耳。郎君關弦尺遲，面白露筋，乃中氣虛而血不足，故寒邪外感，非滋其血液，何能作汗？汗既不出，熱何由解？宜與當歸建中湯。同道又欲減除飴糖，餘曰：建中之用，妙義正在於此。且糖乃米穀所造，所謂汗生於谷也。如法啜之，果微汗熱退而安。愈後同道尚不自悔，復向餘曰：吾意亦如是耳。餘知彼欲掩其過，而逞其能也。壬辰春，復聞乃郎患中虛氣痛，緣脾向虛，肝木自強，且春升木旺之際，正宜補土榮肝，反以極力消導，竟墮前功，殊可惜耳。

仲景建中湯（加當歸）

桂枝 生薑 芍藥 甘草 大棗 飴糖風溼相搏

高漢章，得風溼病，遍身骨節疼痛，手不可觸，近之則痛甚，微汗自出，小水不利，時當初夏，自漢返舟求治，見其身面手足俱有微腫，且天氣頗熱，尚重裘不脫，脈象頗大，而氣不相續。其戚友滿座，問是何症，予曰：此風溼為病。渠曰：凡驅風利溼之藥，服之多矣，不惟無益，而反增重。答曰：夫風本外邪，當從表治，但尊體表虛，何敢發汗？又溼本內邪，須從裡治，而尊體裡虛，豈敢利水乎？當遵仲景法，處甘草附子湯，一劑如神，服至三劑，諸款悉愈。可見古人之法用之得當，靈應若此，學者可不求諸古哉。

甘草附子湯

甘草 附子 桂枝 白朮溼熱內攻

張懷久乃郎，年方及冠，遍身忽發瘡疹，形如麻粒，詢諸瘍科，內以涼血托里之劑，外以藥湯沐浴，其瘡盡伏，以致溼熱內攻，惡寒發熱，頭痛身疼此表邪確據，延醫又誤為瘧症，投以清脾飲服之此誤認為半表半里，以致寒不成寒，熱不成熱，人事昏惑，絕粒不進。乃叩於餘。脈頗浮數，問之不應，捫之身熱，視之唇舌俱淡，此風熱內蘊，抑遏於中，若不外達，勢必內攻臟腑，機竅盡閉而斃，當與昇陽之藥，提出肌表。與昇陽散火湯二劑，遍身發熱，躁擾不安，其家驚惶，促餘再視。其身雖熱，而問之能答，則神識將清，且粥飲亦進，則胃氣有權，餘曰吉也。夫躁擾不安者，正邪氣外達之徵，明日毒氣外出，則內可安，更與辛涼解表之法，以人參敗毒散二劑，果然瘡疹盡皆發出，形如綠豆粒，再與前法，瘡皆灌膿結痂而安，仍與清散藥而健。須知此症若不如此施治，臟腑能堪此毒乎？

昇陽散火湯（東垣）

葛根 羌活 防風 升麻 甘草（生炙） 柴胡 獨活 人參 白芍 姜棗

人參敗毒散（活人）

人參 羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 枳殼 桔梗 茯苓 甘草 薄荷 生薑

同症異治

許慶承之子，及黃起生之弟，年俱二十，同患瘟疫，醫進達原飲，大柴胡湯，潮熱不熄，燥渴反加，因而下利譫語。許氏子，病經兩旬，身體倦怠，兩目赤澀，譫語聲高，脈來數急，知其下多亡陰，所幸小水甚長，足徵下源未絕，與犀角地黃湯，加蔗汁、梨汁、烏梅，甘酸救陰之法，頻進而安。

附：黃氏弟，悉同此證，但此病不過三日，即身重如山，軀骸疼痛，譫語重複，聲微息短，脈來鼓指無力，此病雖未久，然表裡有交困之象，陰陽有立絕之勢，急進十全大補湯，重加附子二十劑始安。夫同一潮熱燥渴，同一譫語下利，而用藥角立，毫釐千里，豈易言哉！

犀角地黃湯

犀角 地黃 白芍 丹皮（或加芩連）

十全大補湯

地黃 當歸 川芎 芍藥 人參 白朮 茯苓 甘草 黃芪 肉桂風溫（答問附）

家萬生廷詔之子，春杪遠歸，頭痛寒熱，默默欲睡。醫者不知風溫之症，當用清涼之法，誤作傷寒之病，而以辛溫之藥，漸至神識昏迷，譫語不食，大便不通，小瘦或遺，與水則啜一口，與粥亦啜一口。延餘兩門人同治，汪生爭用附子、乾薑，陳生爭用芒硝、大黃，兩爭莫決，急延餘視，兩生俱稱脈象模糊，餘診亦然，及抉齒視，舌白乾刺，唇雖幹，而色稍淡。脈與症參，病邪不在臟腑，僅在三焦，因謂汪生曰：爾以為諸虛乘寒，有神虛譫語之例耶，但舌不應幹刺。又謂陳生曰：爾以為三陽傳經，有胃實譫語之條耶，然舌色不應盡白。究竟溫髒攻腑，俱屬僨事，蓋此症，乃風溫熱邪蒙閉上焦氣分，致令肺氣痺極，古稱鬱冒者即此症也。但有入氣入血之分，若入血分，則邪在膻中之內，此則僅入氣分耳。夫肺主氣，氣阻血亦不行，故脈模糊，然亦重按觸指。上焦不清，則胞中之絡外蒙閉，故神昏譫語也。浮障之邪，惟與輕清味淡之藥可得去也，汪生問小便自遺如何？答曰：曷不聞肺與膀胱司氣化，熱甚而陰挺失職乎？陳生又問大便不通如何？曰肺與大腸相表裡，且天氣不怖，地道亦阻之說。吾已講明有素，何遽忘耶？兩生愕然，促以疏方，僉用杏仁、杷葉、知母、通草、蔞皮、山梔皮、竺黃、燈草，藥下安睡，大便果通。次早複視，能述病苦，再加琥珀鎮心安神而安，仍以清肺藥而健。越日兩生叩曰：風溫邪入氣分之治，既聞命矣，但未知邪入血分，當以何法治之？答曰：若邪入血分，則入胞絡之內，舌苔當必黑刺，而涼膈、導赤、黃連阿膠雞子之屬，養陰退陽之法，按症舉用，以積熱藉以宣散，而心胸和暢，脈漸以生。又曰：風溫初起，脈症如何，治當何法？曰：溫症甚該，凡春溫，溫熱，溼溫，暑溫，風溫，以及溫疫，大頭瘟，皆不可汗。故書曰：溫邪忌汗也。今僅舉風溫之症言之。發熱頭痛，狀似傷寒，但自汗身重多眠。夫身重似傷寒，然寒應無汗，自汗似傷風，而風應身輕，此當辨也。且鼻息多鼾睡，語言多難出，脈象尺寸當俱浮，唇口齒舌當不潤，無非風溫醞釀之機，此當辨也。總由表邪蓄熱，故曰風溫治之之法，當與辛涼解表，如葛根、薄荷、防風、杏仁、連翹、通草、白薇、甘草之屬，內清經絡，外徹肌膚，清溫而不阻風之出路，驅風而不助溫之暴虐，庶內外之邪，表裡兩解，為清散法也。若犯香蘇羌獨蔥姜陳半，是以溫治溫，故在禁耳。兩生退而喜曰：既聞風溫入氣入血之治，又聞諸溫忌汗之理，真所謂聞一得三。

夏傷於暑

傅瑞廷，六月新婚後，觸暑病熱，頭腦大痛，誤用補劑，大熱焦渴，醫以瘟疫熱症治之。凡清解疏利，升散養陰之藥，治經數月，而病不瘳。節屆大雪，始延餘診。視其形瘦面垢，身熱譫語，自汗多渴，頭痛有如刀劈，脈來長而不洪。是時醫巫浩費，家計已索，病者因頭痛難任，其叔孔翁曰：尚可治否？餘曰：可治。戚友鹹問病名，餘語以暑邪之症，眾詫為不然。問曰：何以知之？餘曰：以氣虛身熱，譫語自汗，合於面之垢，脈之長而知之也。因請用藥，餘曰：甘寒解暑之劑，惟有天生白虎一方。旋重價覓至二枚，先將一枚破而與之。病者心躁口乾，見輒鯨吞虎嗜，頓覺神清氣爽。因再求瓜，家人止之，餘更與之。食畢汗收渴止，頭痛如失。但暑邪雖解，而陰氣被陽熱之傷尚未復也。夜仍微熱，咽微幹，睡不寐，仿仲景少陰病，咽乾口燥不得臥之例，處黃連阿膠雞子湯，三服而健。

黃連阿膠雞子湯

黃連 黃芩 芍藥 上三味煎去滓。入阿膠烊盡，少冷入雞子黃，攪勻服。

溫熱傳變

車覲廷妻，傅羽儀令愛也。初日，惡寒發熱，次日大熱不寒，飲水不輟，唇焦，紅舌燥裂，大便閉，胸前板痛，煩躁莫當。餘診之，脈純躁無靜，剛勁衝指，謂曰：此乃溫熱病，非傷寒症也。若傷寒症，從皮毛而入，由傳變漸入於胃，結成可下之症。至溫熱病，從口鼻而入，不由傳變直入而附近於胃，結成大下之症。其來路異，其去路一也。然此症才二日，即一團邪熱內結，如火燎原，其勢已極，亦溫熱病之最速者，須防物極則反，或有痙厥之變，稍遲，有朽腸腐胃之事矣，是所謂急症急攻，無庸迂緩。疏方以涼膈散，大黃重用。藥方煎時，掀衣發狂，怒目而視，牙關略緊，面紅目赤，揚手擲足，乃邪火一概上衝，莫可止遏之勢。忙進前藥，灌至半，勢稍平，劑終，人事略醒，自索前藥，以其滓再煎服之，隨取前方再進一劑，其病悉清。詎調攝不善，半月後，因口角盛怒，時見微熱，初不以為意，倏於某日申酉刻，自覺難支，晬時聲音悉閉，奄奄一息。問其苦否，但點額搖頭，可見心地尚明，惟啞不能聲耳。尤有奇者，腰以上發熱去被，揚手摸胸，腰以下畏寒厚覆，兩足僵直。醫數輩，未敢下藥，舉家慌甚。羽兄即夜來請，餘念知己之女，戴月而往，診脈寸部浮數，尺中緊澀，似乎上下阻截，因其症從未經見，方非易擬，然目睹其狀，心甚憐之，兼之房中稚子失乳，老姑撫孫相哭，吾大為躊躇，默以其症，證諸經旨，以冀一悟。其夫含淚問曰：前日重恙，幸叨再造，今復病此，先生亦蹙額無法耶？答曰：斯疾大奇大疑，泛泛一視，難明其理，吾正在諦審，且止啼哭，吾自當竭誠，以報知己。因環步思議，已而笑謂曰：此症雖奇，吾得之矣。竊思人身之氣，全賴肺以運之。今上下不通，無非治節不行，失其常度，而為上熱下寒之症。其上熱下寒之由，蓋前此溫邪未得清解，今復加感冒，又值大怒，其氣愈阻，愈阻愈結，其氣遂橫於胸。其熱邪因氣不流行，仍親乎上，熱多動，必擾其血，故見上熱去被之症。其寒邪新感，亦因氣不流行，仍親乎下，寒多靜，必滯其血，故見下寒僵硬之症。總因氣結於胸，不能周流，以故舊熱新寒，各隨上下而相親，熱自熱，寒自寒，儼然分疆界焉。曰：此先生大開生路之論，未知古聖亦有此論否？餘曰：大哉問也，吾為子悉言之。嘗讀經曰：氣並於陽，血並於陰，此上下相親之義也。曰：其聲啞如何？曰：夫聲音發於肺，肺為嬌髒，最易受傷。今氣已結，更被熱邪傷之，又被寒邪塞之，欲其出聲，其可得乎？譬之鐘磬，內以物塞之，外雖重敲，冀其響不可得。是其病之所受，全在於肺，法宜先開肺氣而祛寒，使氣宣通，熱得下流，而胸結可散；後瀉其蘊熱，則肺可清，而壅塞自除。時際雞鳴，疏方先以烏藥順氣散一劑，以開肺氣而祛寒。比曉遍體微汗，下身發熱減蓋，腳可屈伸，胸前亦寬。惟聲音雖出，猶不清，時仍啞，日出進瀉白散，合白虎加桂枝湯，此方足以瀉熱而清肺。一劑潮熱悉退，聲音清亮，前後兩劑，病如冰釋。後以保肺生津之藥調理而健，觀者欽服。

白虎湯

石膏 知母 甘草 粳米

涼膈散

連翹 甘草 薄荷 大黃 梔子 竹葉 芒硝 黃芩 蜂蜜烏藥順氣散

烏藥 橘紅 麻黃 川芎 白芷 桔梗 枳殼 殭蠶 乾薑 甘草 加蔥、姜

瀉白散

桑白皮 甘草 地骨皮 粳米

咳嗽失血（三條）

李賡揚先生，苦誦讀，館僧寺，冬月衣被單薄，就爐向火，而嚴寒外束，虛熱內蘊，漸致咳嗽吐血，醫者見其神形不足，謬稱癆損，日與養陰之藥，遂至胸緊減食，臥床不起。餘診其脈，六部俱緊，重按無力，略有弦意，並無數大之象。密室中，揭帳診脈，猶雲惡風，被縟墊蓋，尚背心寒凜。按脈據症，明是風寒兩傷營衛之病，若不疏洩腠理，則肺氣愈鬱，邪無出路，法當奪其汗，則血可止。經曰：奪血者無汗，奪汗者無血。奈體質孱弱，加以勞心過度，不敢峻行麻黃，然肺氣久閉，營分之邪，非麻黃何以驅逐？考古治虛人外感法，莫出東垣圍範。因思麻黃人參芍藥湯，原治虛人吐血，內蘊虛熱，外感寒邪之方，按方與服，一劑微汗血止，再劑神爽思食，改進異功合生脈調理而安。亦仿古治血癥，以胃藥收功之意也。然餘竊為偶中，厥後曾經數人，惡寒脈緊咳嗽痰血者，悉遵此法，皆獲全效。可見古人制方之妙，醫者平時不可不詳考也。

麻黃人參芍藥湯

麻黃 芍藥 黃芪 當歸 甘草 人參 麥冬 五味 桂枝

生脈散

人參 麥冬 五味

徐曉窗，年逾五十，形偉體強，忽患潮熱咳血，楚南諸醫，鹹稱血因火動，疊進寒涼，漸至胸緊頭疼，不能自支。於是檢囊歸家，坐以待斃。延醫數手，無非養陰清火。迨至飲食愈減，咳紅日促，予按脈象，緊數之至，且病經數月，而形神未衰，聲音猶重，肌膚雖熱，而厚衣不除。久病面色蒼黑，額痛時如錐刺。內外諦審，並無內傷確據，一派外感明徵。伏思表邪入陰，擾亂營血，必當提出陽分，庶幾營內可安，乃以參蘇飲除半夏，加入止嗽散與服二劑，助以熱粥，始得微汗，似覺頭疼稍減，潮熱頗息。以後加減出入不越二方，或增金釵麥冬，或參瀉白散，調理一月，藥僅十服，沉痾竟起。未嘗稍費思索也。

附：後李維翰先生，畏寒發熱，脈緊無汗，咳嗽失紅之症，醫治弗效，慕名虔請。及餘疏方，畏而不服，細為講論，疑團稍釋。奈前醫紛紛，既不識表邪入陰之症，又不解奪汗無血之義，中堅阻之，而餘獨吹無和，以致熱腸不投。越月見訃音懸市，自恨遇而不遇，撫躬一嘆而已。

參蘇飲

人參 紫蘇 陳皮 枳殼 前胡 半夏 幹葛 木香 甘草 桔梗 茯苓 姜 棗

止嗽散

桔梗 甘草 橘紅 百部 白前 紫菀瀉白散 方見前本門溫熱傳變。

溫熱不治（二條）

黃成齋學博，外艱解組後，憂思百倍，今春面色如赭，坐談口穢，神情張皇，若有所失，蓋顯孤陽不生之機。予見而駭之曰：足下神形面色，陽氣獨治，無陰以守，然尚不倦，得毋出於強勉乎？渠曰不然。又曰：人身負陰抱陽，陰陽交戀不露，所以生生不息。今神形相失，急當潛心靜養，庶幾亢陽自返，所謂靜則陰生也。渠曰唯唯。厥後聞伊不但應酬不節，抑且多方會計。延至秋深，忽潮熱不退，自擬因食物未節，屢進消導發散，因而汗出嘔逆，乃邀餘治。餘固早知其病必重也，視之汗大如雨，身熱烙手，舌苔滿黃，口穢難聞，抑且絕粒不進，徹宵不寐，熱微則神識稍清，熱甚則神亂妄言，及診其脈，洪大躁疾非常。餘以誼關世好，而又金丹莫覓，直以病在不治之例辭之。蓋《內經•素問》篇雲：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名陰陽交，交者死也。人所以汗出者，皆生於谷，谷生精氣，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食，而不復熱。復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪氣勝也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。此《素問》之言，已屬吻合矣。又《靈樞》篇雲，熱病已得汗，而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也。狂言者，是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。況叔和雲：汗後脈靜，身涼則安，汗後脈躁，熱盛必難。餘以揣摩有素，莫敢援手，蓋攻邪保精，兩難立法耳。聞餘告辭後，旋延二醫，商從表裡兩解，未逾日，氣高不返而逝。惜哉，設當日春升相見之時，肯聽予言，急搗養陰鎮陽之藥，轉剛為柔，歸於中和，加以潛心靜養，雖有此番病累，決無汗後洪大躁疾之脈矣。筆此以為養生者鑑，併為業醫者鑑也。

車啟南之子，年方二十，發熱頭痛，服表散藥，汗出淋漓，而熱反熾，更狂言亂語，口渴粥飲不進。其戚友知醫者多，特邀餘診之。脈洪大急疾異常，尺膚爍指，餘知此症，為陰陽交矣，堅辭不治。門人在旁，囑其不可用藥。餘出復延二醫相商，與竹葉石膏湯，眾皆謂可，未晚果卒。次早門人問曰：昨車姓之病，愚輩視之頗輕，而先生直雲不治者，何也？答曰：此症《內經》明有開示一款雲：有病溫者，汗出輒復熱，而脈尚躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名陰陽交。交者，死也。謂陰陽交盡也。凡治溫症，若得戰汗，理當脈靜身涼，傷寒汗後亦然，今大汗既出，而熱反熾，是汗為陰氣之亡，而熱為陽氣之喪。夫汗為陰液，陰氣既出，而孤陽獨亢，因顯躁疾之脈，已屬不治，再加狂言亂語，是心腎陰精絕於內，神明越於外，合於脈之躁疾，其何以施救援乎？若能飲食入胃，遊溢精氣，或使精生於谷，尚可幸圖於萬一。今口雖渴，而粥飲不入，合於脈之躁疾，全失和緩之象，又無胃氣矣。所謂今見三死，不見一生，雖愈必死也。吾儕身肩是任，可不見及此乎？門人促餘筆之，以為後學之訓。

述治張高騰兄暑溫病書

予臨斯症時，病已四五日矣。某月十一日，睹神呆色垢，煩冤莫耐，潮熱微而惡寒，脈小數促，舌赤唇燥，溺短而艱，是暑溫之邪，深陷於營，勢非易治。姑與淡滲輕清之藥，而溺愈不通，脈現澀小，因思溫邪固不可緩圖，而淋秘尤當急治。且數脈轉澀，下元陰必不充，仿滋陰化氣之法，下午隨疏滋腎丸作湯亟進，溺始得長。次日便洩溺短，更用五苓散加知母、木瓜，而二便無恙。十三日複診，其寒熱煩冤之狀仍若，脈仍小數促，蓋溫邪雖陷於營，其去路已非從下，必當提出於表，方為合法，遂給蘭草分消飲連服，而惡寒發熱之恙稍減其半。十五日複診，脈舒不促，但數小不長，諒非滋陰清熱之法不可。連日服之，而寒熱更減二三，神始清，耳始聰，惟煩冤之狀，尚未能解。十八日，脈轉遲數，舌清唇紅，但指尖時微冷，天庭倏潮熱而不自覺，蓋溫邪雖從表達，然脈象遲為陽虛，數斷陰亢，是身中素虛之陰陽，尤當亟調。夫養正邪自除，理所有也。因訂附桂八味連服二日，而脈皆平，諸病稍退，自雲噯氣猶帶地黃之味，意擬丹澤之寒乎？故改附桂理陰煎，脈來數多遲少，固知劑中過助其陽，念日更用柔陰扶陽之藥，一服而寐已安。是日再視，二便寤寐如常，是暑溫之邪已解。但脈來右猶帶遲，左猶帶數，口甘唇紅，當從中治。似此陰陽兩虛之體，寒熱錯雜餘邪，最宜斟酌，非剛不足以滌穢，非柔何以濟其剛？孔氏曰：寬以濟猛，猛以濟寬，政是以和，不佞謹以治國之法，而通於治病可乎？其藥味必嘉言所謂能變胃而不受胃變者宜之，故疏連理湯與服，連進二日，所喜藥與病機相投，但未知鄙見有悖而理否。至善後之治，猶未敢臆揣，緣一病變態不常，四方水土有異，謹陳顛未，附質慧眼採鑑。而善後之法，是有望於高明焉。後聞病者至家，仍以理中加枸杞服，旬餘而安。

一得集附

陽症似陰

熊清平，乃郎將冠，得溫熱病，自以感冒法治之。已不中病，延醫更謂陰虛，投以六味地黃湯，益不中病。遷延旬日，胸腹飽脹，稍按甚痛，潮熱漸退，四肢冰冷，手足爪甲皆黑，舌苔乾燥，口不知渴，與之以水則咽，大便五日未通，小便赤澀而少，咽喉腫塞，日不能言，耳聾不知所問，六脈舉按皆無。醫者不審熱深厥深之旨，鬱熱蓄盛，脈反滯澀之變；熱甚神昏，口不知渴之情；復不將望聞問切，四字較勘，僅守發厥脈伏之假象，冒為真據；且將胸腹飽脹，為陰寒上逆，而可按拒按，置之不辨；咽喉腫塞，妄為虛陽上浮，而色之赤白，口氣溫冷，又置之不辨；又以大便燥結，謬為陰凝不化，而痞滿實堅全具，又置之不察；直將一切內熱明證，概為假熱，竟用四逆湯，附子用到一兩。清夫婦疑而未進，就正於餘。內外一探，知為溫熱重病，陽邪亢熱已極，反兼寒化，如酷暑雨雹之象，勢亦在危。而細勘詳詢，明是在表失表，在裡失裡，釀成極重熱症。再診其脈，舉按雖無，而沉候至骨，勁指甚堅，根蒂未絕，喜其可治。因謂曰：此大熱症也。遂疏黃連解毒湯合普濟消毒飲，重加大黃，囑其日夜兩劑，務俾大便通則火不伏，而厥可回，脈可出。清因二醫一用附子、乾薑，一用黃連、大黃，冰炭莫辨，無所適從。然其婦急欲將餘方購藥，而清究不能決，更延一醫，匆匆一視，又謂為陰毒。其婦曰：生死有數，若服謝先生藥，死亦無恨。清因妻意甚堅，勉為煎就，意仍狐疑，其婦強為徐灌。約二時之久，一劑已終，小水甚長，即索水飲，清見人事略醒，復煎一劑，是夜連得大利，果厥回脈出。次早複視，更以涼膈散，重服清胃藥而健。後置酒於家道謝，清因述曰：眾醫謂為陰寒，獨先生斷為陽熱，小兒幾希之命，固蒙再造，但承賜妙方，若非內子堅意，幾乎誤矣。餘驚疑之，嫂何以獨信予也？適其婦出房道謝，其婦曰：先生初視之時，面有憂色，是憂其難治也；及診畢而躊躇深思，是思其可治也；至再診而面忽有喜色，是喜其得法也。且審症而戰戰兢兢，疏方乃洋洋溢溢，是直無所疑也。先生慎重若斯，無疑若斯，予復何疑？餘聞言深為歎服。夫醫家望聞問切，而望居其首，業醫者往往忽之，今熊婦竟能望醫之神色而知醫，吾輩昧昧不且有愧於婦人乎！

黃連解毒湯

黃連 黃芩 黃柏 梔子（等分）

普濟消毒散（東垣）

黃芩 黃連 甘草 玄參 連翹 板藍根 馬勃 牛蒡子 薄荷 殭蠶 升麻 柴胡 桔梗 陳皮

涼膈散 方見前本門溫熱傳變。

水氣頭汗

嘗讀醫門八法雲：傷風自汗，用桂枝湯，傷暑自汗，則不可用。又曰：人知發汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法。斂也者，非五味、酸棗之類，是謂致病有因，出汗有由，治得其法，汗自斂耳。如傅金生一症，時當暑月，天氣亢燥，飲水過多，得胸痛病，大汗嘔吐不止，視之口不渴，脈不躁，投以溫胃之劑，胸痛遂愈，而嘔吐未除，自汗頭眩加甚。其父來寓更方，餘以昨劑頗效，原方加黃芪與服，服後亦不見躁，惟汗出抹拭不逮，稍動則眩暈難支，心下悸動。舉家鹹以為脫，吾許以一劑立愈，以半夏五錢，茯苓三錢，生薑一片，令即煎服，少頃汗收嘔止，頭眩心悸頓除。蓋緣飲水過多，水停心下，火位不安，故惕惕悸動。本僅當心下作痞，茲以陽氣素虛，更重為心下作痛，所以前投溫胃之劑，助陽消寒，其痛自除，但水飲猶未下耳。水氣上逆，則嘔吐不止，水氣上幹，則汗眩難支。舉以大半夏湯，行水散逆，使水下行，則嘔悸汗眩俱止，所謂治得其法，汗自斂耳。由此益悟認症宜真，而辨症宜細也。試觀瘀血癥，亦頭汗出，然必小便不利，而目珠先黃。又邪在少陽，亦頭汗出，雖有嘔吐目眩，胸滿之兼症，然必有寒熱往來之本症。至於傷暑自汗，鬱熱陷裡自汗，陽明熯熱自汗，三陽合病自汗，更有中寒冷汗，表虛自汗，陽脫自汗，汗多亡陽，與夫驚恐房勞，風溼漏風，產蓐津脫，以及盜汗諸症。凡陰虛陽勝，陽虛陰乘，種種汗出不一，各有兼症不同。且頭與身皆汗，又與獨見頭汗迥異，烏可概指為虛脫耶？此餘趨庭傳受心法，今並志之。

小半夏加茯苓湯《金匱》《三因》名大半夏湯

半夏 茯苓 生薑

本方除茯苓名小半夏湯。治支飲嘔吐，不渴，亦治黃疸。

本方除茯苓、生薑，加人參、白蜜，名大半夏湯。治反胃，食入即吐。李東垣曰：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病。若胃虛谷氣不行，胸中閉塞而嘔者，惟宜益胃推揚穀氣而已，勿作表實用辛藥瀉之。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也。

傷暑自汗

丁麒壽，時當暑月，腹痛洩瀉，自汗神疲，疊進溫補，遂至二便窘急，日益危篤。適一鄰醫，年六十餘，謂病經數日，汗出不知幾斛，兼之四肢逆冷，法在不治。且補劑服至附子、鹿茸，仍無寸效，今脈絕，無可為也。其家固貧，醫藥已難繼矣，又聽鄰醫之言，遂無復再生之想。奈病人呻吟在床，不忍坐視，遙聞先君善治危症，託人求診，適應酬未暇，命餘前視。診得脈虛，重按若無，審得額汗溺短，氣虛煩渴，背微惡寒，四肢逆冷。餘笑曰：此傷暑也，安得以陽虛目之？經雲：氣虛身寒，得之傷寒，氣虛身熱，得之傷暑。今症見煩渴溺短，氣促脈虛，傷暑奚疑？議進清暑益氣，合桂枝湯一劑，囑其即服可效。前醫執餘方私語病家曰：年少之醫，孟浪殊甚，臨危之症，猶謂傷暑。今汗出淋漓，收斂尚恐不及，反用升柴桂枝以發汗，非速其斃耶？其家雖疑，緣病由奔走日中而起，信餘不謬，即進一劑，病勢減半，繼進二劑，兼吞消暑丸一兩，腹中呱呱有聲，二便一時通利，汗收渴止，煩退而安。復將原方除桂枝，二劑全愈。越三日來寓酬謝，始述前醫之非，予不禁為之一快。夫暑屬陽邪，心屬離火，故傷暑必先入心，心主血脈，故脈虛大，不足重按。意在鄰醫，不知浮中沉三取之法，且暑脈多芤，狀如蔥管，浮沉二候易見，中取正在空處，故斷為脈絕。餘用參芪歸木，合生脈散，養心而裕脈，固土以保金。其暑熱傷津，故口渴溺短，飲水過多，停聚中脘，誤進溫補收斂之藥，故二便不利，水氣上湧，宜其頭汗如雨。餘二劑中，兼吞消暑丸，雖曰消暑，亦仿小半夏加茯苓湯，治水氣頭汗之意也。方中升柴葛澤，升清降濁，譬之雲行雨施，然後溝瀆自通，注之不盈，而額汗自收矣。

清暑益氣湯東垣

黃芪 人參 白朮 蒼朮 神曲 青皮 陳皮 甘草 麥冬 五味 當歸 黃柏 澤瀉 升麻 葛根 姜棗