《得心集醫案》--卷四--雜症門

頰頤浮爛

許靜堂內人，年近六十，素多勞慮，患口瘡唇裂，頂生痱疹，久服祛風清火藥，漸至兩頰滿頤浮爛淋滴，愈治癒劇。時值寇氛，靜堂商楚被劫，家計蕭條，瘍醫亦束手辭之，始延餘診，決一逝期，非求治也。餘視所患處悉白色，水液流注，並無穢膿，自口頰延及胸項，亦無漫腫，且喜脈象不大，肉食不嘔，身亦涼，便亦利，因謂此症七惡不見，五善備陳，十分可治，但取效甚遲耳。其家甚喜，及見疏方，用薛氏加味歸脾法，戚友皆蹙眉，諸郎君亦鹹緘口，察其必不能用。姑與在庠季子論曰：尊堂頰項浮爛，孰不謂之毒火？夫火猶賊也，賊至則驅之固也。然有邪盛正虛之時，不但賊不受驅，且驅之而正反傷，此安民攻寇之法，即醫家攻補兼行之法。況養正之法，可轉為驅賊之方，當今之世，乘正之虛，寇盜蜂起，孰知亂世之寇匪，即治世之良民？古之良帥，奉行堅壁清野之法，以養正安民為懷，首逆潛消，而脅從歸順。通之於醫，正所謂養正則邪自除，未有伐正而能保身者也。況《內經》原有少火壯火之分，後賢更詳有形無形之辨，烏可混施而不講乎？尊堂稟賦虛弱，素多勞慮，離宮自燃，心火外炎，此本身之元氣外越，收之養之不暇，尚可視為毒火而清之驅之乎？考古明賢之論，謂無形之火，生生息息，窈窈冥冥，為先天之化，為後天之神，為死生之母，為玄牝之門，又豈於形跡所能摹擬者哉！夫形跡不能摹擬，則雖外顯火象，不可斷為真熱，概行攻伐。然亦非謂無實火也，惟在察其真假耳，故曰有形之火不可縱，無形之火不可殘。若能知火之邪正，而握其盈虛伸縮之權者，則神可全而病可卻，是生道在我矣。試觀瘍科癰疽潰後，氣血已耗，每以補藥收功，如八珍、十全、養榮、歸脾之法，歷歷不爽，此豈餘之創見乎？季子長揖欽服，其昆季與戚友謂曰：此老用藥似非，而所談卻是。命煎藥當餘面進，服後果安。餘歸時，囑臨夜再進一劑，旬日中，竟服二十劑，其爛始斂，服至五十劑其功始半，但苦流注不幹，促餘外藥。瘍科餘素不嫻，敷貼之方未備，姑與古礦灰敷之。轉進十全、保元，間服而痊。季子感餘再造，蒙贈詩聯，餘亦領笑曰：此秀才人情也。因憶向年朱叔岳母太夫人孀居有年，焦勞憂鬱，虛火外炎，患口舌糜爛，日進清涼，虛火愈熾，復延外科包治，愈增糜爛，延及唇外。適餘歸裡招視，其色甚白，脈息亦微，餘謂並非外症，實皆心脾鬱結，虛火爍金。夫心主血脈，脾主肌肉，肺主皮毛，故皆受累，急當調養氣血，則虛火自藏，疏與歸脾湯，兼進天王補心丹，囑其多服。詎意只服數劑，餘轉滸灣，而前醫復至，總認熱毒攻注，謗餘為火上添油，岳家無所依治，瘍醫日進丸藥，外用膏丹，乃至牙宣頰裂，爪脫髮落而逝。因思瘍醫之藥，必是丹鉛之毒，方有如此之酷，深堪悼惋。若知亂世之寇匪，即治世之良民，通於壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣之理，何至生靈荼毒，玉石俱焚耶？此餘耿耿於衷，深為感悼，因並志之。

記讀《張氏醫通》石頑曰：嘗讀《內經》，有脫營失精之病，方書罕言，近惟陳毓仁癰疽圖形，僅見失營之名，究無方論主治，故粗工遇此，靡不妄言作名，為害不淺。夫脫營者，營氣內奪，五志之火煎迫為患，所以動輒煩冤喘促，五火交煽於內，經久始發於外，發則堅硬如石。毓仁所謂初如痰核，久則漸大如石，破後無膿，惟流血水，乃百死一生之證，是以不立方論，良有以也。其形著也，或發膺乳腋脅，或發肘腕脛膝，各隨陰陽偏阻，而瘕聚其處，久而不已。五氣留連，病有所並，則上下連屬如流注，然不可泥於毓仁之耳前後及頸間，方目之為失營也。以始發之時，不赤不痛，見證甚微，是以病者略不介意，逮至腫大硬痛，蟠根錯節已極，豈待破後無膿方為百死一生之證哉？原夫脫營之病，靡不本之於鬱，若鬱於臟腑，則為噎膈等症，此不在臟腑，病從內生，與流注結核乳宕，同源異派。推其主治，在始萌可救之際，一以和營開結為務，而開結全賴胃氣有權，方能運行藥力。如益氣養榮之制，專心久服，庶可望其向安；設以攻堅解毒清火消痰為事，必至腫破流水，津復外滲，至此日進參芪，徒資淋瀝。其破敗之狀如榴子之裂於皮外，蓮實之嵌於房中，與翻花瘡形像無異，非若流注結核之潰後，尚可圖治，亦不似失精之筋脈痿躄也。詳脫營失精，經雖並舉，而死生輕重懸殊。脫營由於嘗貴後賤，雖不中邪，精華日脫，營既內亡，瘕復外聚，攻補皆為扼腕，良工無以易其情志也；失精由於先富後貧，雖不傷邪，身體日瘦，內雖氣結，外無瘕聚，投劑略無妨礙，醫師得以施其令澤也。然二者之病，總關情志，每每交加，而有同舟敵國，兩難分解之勢，故毓仁以失營二字括之。惜乎但啟其端，而肯綮示人之術，則隱而不發，何怪粗工謬言為道，妄用砭石，寧免五過四失之咎歟！愚竊思石頑之論，足與是案互相發明，故並錄之。男澍謹識。

歸脾湯

人參 白朮 茯神 茯苓 黃芪 當歸 遠志 棗仁 木香 甘草 龍眼（或或丹皮、山梔、柴胡、白芍）

天王補心湯

生地 人參 元參 丹參 桔梗 遠志 棗仁 柏仁 天冬 麥冬 當 歸 五味（一方有菖蒲無五味）

咽喉腫痛

陳繼曾尊堂，體素清癯，高年無病，舊冬患傷風咳嗽，疏解已痊，隨患咽喉微腫，小舌垂下，鹽點無益，守不服藥之戒，漸至喉間窒塞，飲食維艱，始延醫治。投疏風化痰之藥，口舌糜爛，啜芩連知梗之屬，喉痛愈增，吐出蛔蟲二條，人事大困，肌膚髮熱，醫者群至，俱稱風火，然見高年形衰色敗，究竟不敢下手。餘視牙關甚松，會厭口舌一帶俱白，細思咽主胃，喉主肺，今肺家無恙，故呼吸無礙，其吞吐甚艱，是病在於咽，而不在於喉也。又赤色為陽，白色為陰，今滿口色白，其為陰火明矣。若果陽火為患，咽喉出入之地，豈能久待累月乎？必高年脾胃既衰，中土聚溼，新進水谷之溼不能施化，與內中素蘊之溼，挾身中生生之氣，鬱蒸如霧，上衝咽嗌，故作痛楚，延於口舌則糜爛，浮於肌膚則身熱，是少火變為壯火，良民變為匪類矣。奈何反進苦寒戕胃，致中土溼而且寒，故蛔蟲外出，而成種種危候。急與理中丸五錢，青黛為衣，令其口含噙化。是夕咽痛減半，竟得安睡，繼進連理湯數劑而安。其病癒後，同道鹹議餘為補醫，以咽痛爛舌之症，從無參術乾薑之治，豈知凡病有陰有陽，有虛有實，法當隨症施治，豈獨咽喉口舌為然哉？

連理湯 方見卷三吐瀉門胃寒腸熱。

頸項生疽

黃榮青，項外結喉之間，忽生硬疽，延瘍醫調治，與疏風化痰之劑，疽形漸長，按之堅而不痛，將欲敷藥，就正於餘。餘曰：豈有不寒不熱不癢不疼之毒乎？此症由於思慮鬱結，營衛留滯，以致氣結不行，當進益氣和營之藥，不治而治也。連服歸脾數十餘劑，其核疽自化而消。

歸脾湯 方見前本門頰項浮爛。

下唇生瘡

詹盛林，冬月由遠地言旋，沿途下唇燥裂，時忽幹痛，謂為霜風所侵，屢以豬膏塗潤，而掣痛反增。質之醫者，皆稱風火，日與清涼之藥，因而糜爛。至家就診於餘，許以一劑可效，再劑可痊，遂疏椒梅附桂連理湯去甘草。盛聞餘功限甚速，坦然服之，果驗。門人疑而問曰：唇爛不受寒涼之藥，愚輩知為虛火矣。既舉附桂理中，何以復加黃連？又何以更用川椒烏梅乎？答曰：此正所謂下唇生瘡，蟲蝕其肛，其名為狐。若是虛火，豈有下唇已爛，上唇安然，且口舌無恙乎？門人退而喜曰：毫釐千里，良不誣也。

考狐惑症，謂狐惑，狐疑不決之狀，內熱生蟲之候也。上唇生瘡，則蟲食其髒，曰惑；下唇生瘡，則蟲蝕其肛，名曰狐，雄黃丸主之。按先君臨治斯症，不以雄黃丸，而投與椒梅理中湯，殆醫之不可盡以成法拘者也。男澍謹識。

雄黃丸

雄黃 當歸（炒，各七錢五分） 檳榔（五錢） 蘆薈（二錢五分） 麝香（二錢五分） 麵糊為丸，如桐子大，每服二十丸，粥飲下，日三服。

火衰目盲

黃榮青，年近六旬，形體素虛，今秋忽患目視不清，至晚直不見物，來寓索補水之方。餘視其面色萎黃，形容憔悴，知由憂思抑鬱，損傷心脾所致。夫水僅能鑑物，而火則能燭物，今至夜不見，則無火不能燭物可知。夫心為陽而居上，心火過亢，則多妄見，心火衰微，則不能燭照，故至夜如盲也。與理中加固脂、益智，間進歸脾湯數十劑，乃獲復舊。

歸脾湯 方見前本門頰項浮爛。

目赤羞明

金紹裘內人，患兩目紅赤，畏日羞明，左眼尤甚。延目科醫治，日進清火散寒，目愈難開，飲食日減，形體日瘦，始延餘治。餘於目科素所未嫻，諦思經旨有云：五臟精華，皆上注於目，稟氣於脾。合於色脈，當推中氣久虛，五臟失稟，精不注目，虛火上炎。此內因之疾，既非發散可解，更非沉寒可清，當從甘溫瀉火之法，授以歸脾湯，加柴胡、丹皮，十餘劑，目赤漸退，光明如舊，且從此氣充血盛，已懷孕矣。

消中

喻廷錦，能食而疲，時飢嘈雜，小便赤澀，胸膈間微若有痛。諸醫鹹謂消中，誤認為火，連服生地、麥冬、芩連、知柏，數月不輟，遂至時欲得食，旋食旋飢，面黃形瘦，小水愈赤，有進竹葉石膏湯者，疑而未服。餘診得脈息屬虛，曰：君幾誤死。能食而疲，此乃脾弱胃強，法當扶脾抑胃，奈何認為實火耶？其昆季咸知醫理，群起而問曰：小便赤澀，豈非火乎？餘曰：曷不聞經雲：中氣大虛，溲便為之變耶？且從來大小二便，豈定為虛實之確據耶？今諸君以便赤即認是火，則天下皆醫矣。遂疏六君子吞左金丸，數日稍愈，後除左金，獨用六君子湯，百餘劑而安。

左金丸 方見卷二痿證門陽縮不伸。

腳氣

聶義遠之妻，病始畏寒發熱，兩足僵硬，微腫疼痛，步立不能，醫者不知為腳氣之病，誤與發表，漸至氣急上衝，腨皮紅赤，熱痛難耐。又疑為毒氣所致，遂付瘍科醫治，而氣衝熱痛，愈覺不支。急迫之間，求治於餘，診得右脈洪而無力，左脈伏而不見，形羸唇白，聲微舌潤。詢其體格，又屬素虛，理直調補氣血，但氣衝，便秘，足腨紅腫熱痛之極，此屬氣實明徵。且腳氣古稱壅疾，是又不可遽補，從此酌量先後緩急諸法，當先治其標，而後其本也。緣按症以氣血雖虛，而經絡必滯，宜先與疏通經絡，而後調補氣血，方為合法。於是將古方雞鳴散除蘇葉，恐再散也，加生芪，以固表也，入桑皮，以下氣也，減桔梗，恐載濁也。面囑只服一劑，次日當視症定方，服後大便亦通，腫痛少除，氣衝大減，寒熱悉瘥。其家見藥已效，更進一劑，亦覺相安。越日瘍醫適至，意在僥圖詐取，謬謂毒氣未化，當用敷藥，更仿餘方加防己、蒼朮，內服外敷。是夜寒熱頓起，汗出衣發俱溼，神魂飄蕩，氣上衝心。餘複視時，張口瞑目，危險至極，急進十全大補湯，二劑始得稍安，又數十劑方全安。原此症《內經》所言因於氣為腫，四維相代，陽氣乃壞。只因氣衝便秘，訂一劑之方者，勢不得已也。乃病家輕命圖便，違囑投藥，而瘍醫復貪功射利，罔識忌諱。嗟嗟！此當世通弊，獨聶氏哉？

十全大補湯 方見卷一傷寒門（同病異治）。

雞鳴散

蘇葉 吳萸 桔梗 木瓜 橘紅 檳榔 生薑 雞鳴時冷服。

腸癰

文定輝，病苦少腹脹滿，肛門重墜，欲解不解，時下膿血，諸醫鹹稱休息痢，百治不愈，淹纏半載，延餘施治。視其神色不衰，少腹按之愈痛，所下或盡是白膿，然亦有時汙血，診脈舉按皆滑，沉候略帶微數。疏方與黃芪、防風、銀花、山甲、丹皮、瓜蔞、連翹、白芷、甘草，一劑下白膿帶黑汙而出腥穢不堪者一勺，少腹始舒，後重乃除。再劑除瓜簍，加薏苡而痊。此腸癰之症，因用排膿之藥也。