《得心集醫案》--卷六--痙厥門

太陽傷風

熊繼先乃郎半歲，肌膚嬌嫩，笑舞愛人，繼先常與餘言可喜，餘曰：凡嬌嫩之物，最忌風霜，當預防之。繼因見其易於撫養，乃私議餘言之非。一日患傷風小恙，鼻塞咳嗽，醫以二陳蘇防之屬，因而得汗，即至嗽聲不出，氣急神揚，尚以不嗽為效，蓋不知外感，以有嗽為輕，以無嗽為重。又誤進蘇子、枳殼之屬，下嚥未久，忽然目珠上瞪，四肢抽掣；又誤進鎮驚丸，諸醫見其小水短少，更與疏風之藥，加入淡滲之味。繼因見病急未服，危迫之頃，先自謝罪，懇餘治之。遂疏桂枝附子湯與服，爾時變症愈出，忙煎灌之，一劑而風痙自止，再劑而諸恙悉痊。嗟嗟，藥只一方二劑，而成功旦夕者，原有自耳，此正分經用藥之妙也。仲景雲：太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝附子湯主之。蓋此兒陽氣素微，汗之有亡陽之變。夫汗為心之液，四肢為諸陽之本，小便為陽氣之化，誤發其汗，陽越於表，津弱於裡，營衛將離，機關大亂，是皆太陽陽亡之象，亦誠危矣。欲返太陽之陽，必當循經引治，故以桂枝色赤屬火入心之品，用附子以補心腎之陽。元府不密，賴白芍酸以斂之也。津弱筋急，處甘草以緩之也。營衛不諧，藉姜棗以和之也。一方之中，如此妙用，乃仲景之深心，正為太陽救逆之法。舉世不察，徒事驚風之說，千中千死，執迷不悟，總由不究六經之義耳。

夾食傷寒

吳聚群令愛發熱頭昏，目珠上視，四肢逆冷，然唇燥溺短，病情已露於外，而醫者泥其發厥，更見其軟弱睏倦，欲以燈火姜附急施，適餘至而切止之。因辨之曰：此夾食傷寒症也。雖四肢為諸陽之本，因食停胃中，加以新寒外入，以致胃氣抑鬱，不能四達，故發厥而昏沉，乃大實有羸狀，即此類也。且既無吐瀉之因，又大量汗下之後，此先熱後厥，明是熱深厥深之病，安得認為陰症耶？以檳榔丸一劑，下出膠粘之物一團，而人事遂醒。但厥回覆厥，更以四厥散，升散表邪，推洩裡熱，復微熱微汗，而諸逆悉解，似此人鬼關頭，不過先攻後和兩法，未費周張，二劑以生。此陰陽疑似之症，最宜詳辨。

四逆散

柴胡 白芍 枳實 甘草（各等分）檳榔丸 方見卷三腫脹門食停中焦。

表裡不和（三條）

姜德華之子二歲，潮熱不退，胸緊氣促，諸醫用盡柴前陳半枳桔芩連之屬，毫無一效。遂爾手足抽掣，角弓反張，煩擾啼哭，夜間尤甚，燈火湯藥，雜投無數，皆言已成驚風必死之症。德華來寓邀治，視其體肥面白，唇焦齒燥，舌苔灰白，粘涎滿布，舌尖略有紅刺，胸緊氣促，七竅乾燥，小水短赤，大便通而不燥，潮熱異常，四肢指尖微冷。細詳此症，乃風熱痰三字合為病也。覽前醫之藥頗是，何故更加抽掣反張也？此中宜急講矣。夫醫只執迷清火化痰之方，而不知有下痰瀉熱之法，蓋柴胡發散，而於驅風無益，陳半枳桔，雖稱化痰，今施風熱之症，豈非愈燥痰涎乎？芩連只能清火，卻無瀉熱磨刮之功。延纏日久，風無出路，痰愈膠粘而熱愈甚。小兒筋骨柔脆，身中風熱既久，津液必然受灼，機關愈阻，經絡如焚，安得不為抽掣反張耶？考古惟防風通聖散，正為分清表裡，兼能驅風瀉熱，使風乃從外解，熱從下出，其痰不治自除，其風不截自止。定見如是，直許可治，姑與通聖散，開水調灌。大解一次其哭稍定，反張略止，隨進通聖散方，除麻黃、白朮，加蔞仁、檳榔二劑，遂下膠痰數塊，如雞子大，粘結腥臭異常，乃身中津液痰涎，愈蒸愈結之物也。病隨藥愈，眾稱神治。此症小兒頗多，皆由在表失表，在裡失裡，延纏多日，遂成此候。醫者病家，多執牛黃蘇合抱龍等丸，外用燈火亂燒，概不知此取用。餘治斯疾，頗有所悟，今錄之，可為小兒另開生門之法，後之幼科得覽是編，未必非臨症之一助雲。

防風通聖散 方見卷二痿證門表裡風熱。

郭大興之子，因食桃李甚多，腹痛口渴，四肢厥冷，洩瀉半日，飲水即吐，以後大便不通，人事雖困。然吐聲甚洪，痛聲甚厲，舌雖不燥，而唇極焦。一醫不明先洩後閉之義，更不細審內伏之情，且不知沉澀之脈，妄謂無脈，迫以附子理中急投，餘見而止之，與左金合四逆散，加元明粉五錢，下穢物甚多而痊。蓋桃李生硬難化之物，最能助肝犯土，阻格中焦，以致胃氣抑遏，故腹痛而厥，乃陽不能舒布之象。起先腹痛下利，不過熱結旁流之洩，究竟燥結未下，故雖利而痛不減，後因水入即吐，腸中槁而無下利矣。古云：食不得入，是有火也。且因吐瀉甚頻，舌雖不燥，而唇已焦，勢雖篤而聲甚厲，種種明證，如寶炬當空，幽怪悉顯，奈何其醫匆匆不察，遂有毫釐千里之差。古謂醫者意也，如操舟之工，如對敵之將，其可不盡心乎？

左金丸 方見卷二痿證門陽縮不伸。

四逆散 方見前本門夾食傷寒。

吳啟明之子，甫及週歲，發熱嘔吐，洩瀉迸迫，煩躁不能少睡，大渴飲水不休，醫者誤為脾胃不足之嘔，虛陽發外之熱，津液下陷之渴，與七味白朮散。一服，遂至兩目上吊，角弓反張，肢體痙強，牙緊氣促，唇口齒舌乾燥而不可解。餘知此症，乃疫邪傳胃，未經清解，以致協熱下利，直以葛根黃芩黃連湯，一服病氣大退，再以小柴胡湯去半夏，加花粉，二劑而安。蓋啞科之病，人皆詳其外而略其內，所以頭疼身痛，胸中膨滿，小腹澀痛，大便熱洩，人所不知，而醫者又不詳為諦審，徒執白朮散為渴瀉聖藥一語，致令疫邪愈熾，熇熱偏強。小兒筋骨柔脆，極為難耐，欲其不筋脈牽引變為痙症，其可得乎？餘因解肌清熱，將表裡兩症，外內合邪，一同並解。記此一案，不僅協熱下利之繩墨

，尤為幼科疫疾之鼓鍾矣此症著眼處全在洩瀉迸迫，唇口齒舌乾燥而不可解上諦審。葛根黃芩黃連湯仲景 葛根 黃芩 黃連 甘草（或加姜棗）小柴胡湯仲景 人參 柴胡 黃芩 半夏 甘草（姜棗）

風溼相搏

吳德華之子十歲，藜藿之兒，血燥之體，忽然發熱惡寒，小水短赤，腹中甚痛。醫者誤認食積，端行消導，次日足不能移，並無紅腫，撫之甚痛，痛聲驚人，甚至口　反張，醫者又稱驚風，連進鎮驚抱龍等丸，病日漸重。餘曰：素稟血燥，其筋易急，先必涉水溼入內，繼必傷風，寒溼相搏，客於經絡，名為痛風，非病痙也。當與導溼，疏風，清燥之藥。如法治之果愈，此亦治病相體之一驗也。

附方

蒼朮 黃柏 桂枝 白芍 靈仙 防風 荊芥 山梔 防已 寒水石 甘草 生薑 大棗

熱瘧似驚（三條）

黃應保之子四歲，潮熱不退，醫以消導發散，漸變昏睡露睛，默默不食。醫者不知有熱甚神昏之例，謬認為脾土虛敗，誤投參術之劑，愈加昏睡，目瞪上視。又以牛黃抱龍等丸迭進，益趨於危。餘揣其遍身熇熱內熾，舌苔滿布，此是溫瘧確據。因謂此症，乃溫瘧之屬，未得分清，故變痙耳。與達原飲一劑，是夜得汗，熇熱漸減，次早仍熱如前，又與達原，加元明粉一劑，方得表裡兩和，汗利熱退身安。舉家鹹議病癒不樂，餘曰未可，明日瘧至，必然又熱，但少輕耳。轉方以清脾飲，藥方煎時，果然又熱，傍晚汗解，次日更加烏梅而退。原此症，餘治經多人，成效可紀，蓋小兒稚陽之質，三陽之邪，發熱，頭痛，畏寒，胸滿，口苦之症，概不能言，醫者不加詳審，誤治而致死者，不知幾許。考古法，惟夏禹鑄有熱瘧似驚風之說，誠足補前人之未發也。後黃培蘇先生乃郎，悉同此症，醫以發散消導，養陰理脾，誤治變痙，餘視其神昏熱熾，舌苔堆積如粉，且有齘齒咬牙，明是溫瘧確據，賜明胃熱已極，奈其家信任前醫，執迷不悟，猶以養陰理脾之藥，瘧邪愈閉，出路無由，為可惜也。

達原飲

檳榔 花粉 草果 白芍 黃芩 知母 甘草

清脾散

青皮 陳皮 厚朴 柴胡 黃芩 茯苓 白朮 甘草 草果 生薑

一方加檳榔，大渴加麥冬、知母。

吳月山乃孫，體肥痰盛，暑月發熱嘔吐，昏迷不醒，目往上視，角弓反張，一二時久，汗出略醒，醒後微熱不息，人事昏沉，每日皆然。前醫所用之藥，一概鎮驚祛風，化痰行氣，數手雷同，其病癒重。餘視其面色黃滯，舌苔浮黃，雖嘔吐發熱，反張上視，然而發作有時，知病在脾胃，以脾主信故也。仿夏禹鑄熱瘧似驚之例，連進清脾飲而安。須知痙症癇症，斷非發作有時耳。

脾虛癇搐

傅芬圃之子，忽爾眼翻抽搐，喉內痰鳴，胸緊氣促，發熱汗出，蓋不知為虛風之病，乃歸咎於神煞所害，醫巫雜治，合室惶惑。餘至其廳，鑼鼓宣揚，男婦雜集，聲滿房中。急為視之，面色黃白浮浮，兩眼白珠純青，一老婦擎杯灌藥，餘將藥嗅，乃麝片之香，因擲其杯，大聲曰：此等治法，真屬可笑。先令將鑼鼓停止，蓋病全是虛怯，正當安神為上，鑼鼓聲動，驚則氣散。其藥雖雲截風，內有麝片，皆能散氣耗神。且天氣暑熱，加以人氣滿房，薰蒸逼熾，倉迫之際，縱有明者主張，醫者高見，亦當怵惕塞機，將何恃以望生耶？品翁敬服，辭巫散人。診其額熱氣冷，胸緊痰鳴，便洩尿短，黑珠上吊，角弓反張，此乃脾虛癇搐之證。誠由胃氣久弱，不能運化乳食，痰涎凝滯於胸，阻塞靈竅為病。蓋陽明胃者，主束骨而利機關，飲食入胃，遊溢散精，上歸轉輸，宣佈灑陳之義，全賴胃氣運行之力。今胃氣既困，機關不利，運行失常，所以反張直折。治之之法，全以助胃扶脾為主，但使胃氣旺，便能復其稼穡之常，運行之舊，其風豈非不截而自止乎？先與理中丸調灌，隨以星附六君子湯加天麻、鉤藤，數劑而安。

厥陰腹痛

王志耕乃郎半歲，夜半腹痛，啼哭不已，以熱手重按其腹，似覺哭聲稍可，久以仍否。延諸幼科，無非行氣消食，誤治兩日，目珠上瞪，四肢微搐。餘視其面色赤中帶青，目中白珠頗藍，手足指尖略厥，小水直無，指紋透甲。危急之頃，靜神默悟，詳推此症，原是寒邪入裡，與方脈寒症無異，意擬薑桂通陽。然細察面色唇舌二便，又非無陽可比，倘辛熱誤用，而稚陽之質勢必血燥津涸，愈增筋掣瘛瘲。因思肝藏血，寒傷營，非養血通脈，寒可由解，痛何以除？先以燈火焠腹，疏通凝寒，以仲景厥陰篇當歸四逆湯，一劑霍然。

肺竅壅塞

陳調元之子五歲，忽然昏倒，目瞪鼻扇，咽喉氣壅，兩手握拳，舉家大哭，時已傍晚，同輩環視，莫敢用藥。餘用通關散，吹入鼻中，連搐二管，始得一嚏，又搐一管，連得二嚏。複用紅棉散，蔥湯調服一錢，令其裹取微汗，立時即瘥。此幼稚肺氣嬌薄，腠理不固，感陰物惡毒之氣，阻塞肺竅。清道壅而不宣者，取其嚏，發其汗，則塞者開而壅者通矣。

紅棉散

白礬（二錢） 胭脂（一錢，燒灰存性）

通關散

細辛 皂角（等分）