《得心集醫案》--卷二--癇厥門

內熱生風

吳元東之婦，形瘦多火，患風熱病，頭疼身痛，發熱畏寒。醫者不知風為陽邪，寒為陰邪，誤用辛溫發散，汗出昏厥，不醒人事。迫切求治，視之面紅脈大，知為火氣焚灼，以血液衰弱之體，又值汗出過多之變，決非清降可投。蓋人身陰陽相抱，乃能動靜有常，今陽失陰守，是以陽氣獨上而不下，而為厥逆之症。又與亡陽之症有別，法當生陰以維陽。古有此例，處用白薇湯，以白薇達衝任而利陰，參歸生血液而固氣，合甘草以緩火勢。許其必效，藥下果然。

白薇湯

白薇（一兩） 當歸（一兩） 人參（五錢） 甘草（錢五分）

按：訒庵先生雲：陰虛火旺，則內熱生風，火氣焚灼，故身熱支滿，痰隨火湧，故不知人。又曰：汗出過多，血少，陽氣獨上，氣塞不下而厥，婦人尤多此症，宜白薇湯。愚竊謂此方之妙，後人罕識其旨，且方載於本草小注，每多泛泛讀過。今先君用治斯症，隨手取效，殆所謂讀書能化，因時以制其宜乎。（男澍謹識）

風火內淫

傅孚遠女孫，形體清瘦，前夏月，遍身發出紅塊，大小不一。醫以丹證治之，用草藥搽敷而愈。至秋初，忽然仆地，神昏不醒，喉內痰鳴，片刻復清，一日數發。請醫數手，通用化痰順氣等劑，毫無寸效，日夜數十劑。舉家慌亂，急請餘診。脈得寸口洪大，兩尺弦緊，自雲腹中如焚，欲飲冷水，言未畢，卒然昏倒，口開手撒，身涼默默，面白唇紅，任捏不知，頭仰垂下。因思此症雜出，擬是腎陰枯槁，水火相錯，發為痱中。陡進地黃飲子，服之未效。推原其故，中寒條中，決無此例，夏月君火專權之令，發出遍身紅塊，未經清解，誤用草藥搽敷，逼毒入內，留於心胞。況且素稟木火之質，腎水不足可知。心火過亢，肝木有餘，木盛生風，風火相煽，兩淫於中。先哲有云：心火內蘊，膻中如焚，涼膈清心，功見一斑。又《內經》有云：風淫於內，治以甘寒。理宜先進清心散，後服二丹丸，庶為合法。於是疏方，連翹、薄荷，清上焦之熱，大黃、芒硝，救北方之水，芩連、竹葉，清心肺而治風，甘草、山梔，通三焦而瀉火，調以蜂蜜，合為一劑。服之安睡一頓，醒起更衣，其病如失，仍令二丹丸，調理而健。

二丹丸方

丹參 丹砂 天冬 麥冬 地黃 人參 菖蒲 雲神 遠志 甘草

寒痰堵塞

越日復治傅孔嶽乃孫，忽然默默，手足抽搐，口開眼閉，面白痰鳴，一日十數發。此症原因小兒脾氣未健，寒痰堵塞經隧，治宜健脾暖痰，於是以星附四君子湯與之。眾雲：此兒之病，與伊女之症相符，昨先生大黃一劑而愈，茲未周之見，敢用附子乎？餘嘆之曰：昨之痰，熱痰也，今之痰，寒痰也。寒熱迥別，豈曰相符？寒熱不知，何復言醫？遂令服之。一劑不發，二劑神爽。眾皆稱奇，餘曰：醫者，理也。憑症望色，又何奇哉？姑筆之，以為後學法耳。

肝火生風

王作儀先生之內人，形長肌瘦，平時喜進溫補，時值暮春，乳房脅肋，漸次作脹。初尚不以為意，一日忽牙關緊閉，不知人事，手撒遺溺，張目精搖。諸醫鹹稱手撒脾絕，遺溺腎絕，疊進補劑，欲圖固脫，淹治旬日，漸至筋斂抽掣，始延餘診。各部應指急數有力，唇齒乾燥，大便不通，乃知雖屬煩中，實為肝火厥逆之候也。若果脫結之症，五臟兇例全見，當頃刻告變，安得尚延旬日？且六脈俱有力耶，緣紊稟木形，兼挾內火，且令當木旺，肝氣燥急，故乳脅作脹。夫肝主筋，筋脈不縈，故四體不用。木火生風，故目精動搖。筋脈不和，頰車不開，故牙關緊閉。肝威沸騰，津液妄洩，故汗大如雨。肝邪熱熾，陰挺失職，故小溲自遺。津液被劫，故筋斂抽掣。統計之，悉皆肝火為患，處龍膽瀉肝湯，合當歸龍薈丸。連進二劑，病勢大減，後進犀角地黃湯，兼龍薈丸，進食能言，隨用八珍湯，除川芎，重加白芍、丹皮，調理而健。

龍膽瀉肝湯《局方》

膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 車前 當歸 地黃 柴胡 甘草

犀角地黃湯 方見卷一傷寒門（同病異治）。

當歸龍薈丸

當歸 膽草 梔子 黃連 黃柏 黃芩 大黃 青黛 蘆薈 木香 麝香 蜜丸

中食（二條）

李婦，胸腹大痛，忽然昏倒，手足逆冷，口不能言，兩手握固，兩尺脈細。先一醫，斷其脈絕必死，已煎就附子理中之藥，希圖援救。適聞餘至請視，診得兩尺果無，而症與脈反，若果真脫，豈有不面青大汗之理？書雲：上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死。似此必傷食所致，以故胸中痞塞，陰陽不通，上下阻絕。理宜先開上窗，俾其中舒，因問曾傷食否？伊姑應曰：曾到戚家賀壽，油膩肉面，頗為大啖。因放膽用法，而不用藥，令炒食鹽一兩，熱水灌服，兼用通關散吹鼻，大嚏大吐，頃刻而醒，吐出完肉數塊，面蛋帶痰數碗，其病如失。

陳茂初，年壯體強，早膳後忽然胸膈大痛，叫喊數聲，臥地不省人事，四肢逆冷，身體仍溫。餘診尺脈雖無，而寸關甚堅，且面色未變，喉無痰聲。如此卒暴之恙，決非中風、中寒、中氣之症。意揣食前無恙，食後即胸膈作痛，蓋胸中陽位，食物猶在賁門，阻遏陽氣，不得下行，合乎尺脈不至，古人原有食厥之條，當作中食之症。至於治法，有上部有脈，下部無脈，其人當吐之訓，於是燒鹽一兩，煎水一碗灌之，湧出痰食二升而愈。

一得集附

七情鬱結

記昔先君授澍曰：病欲十全，入門只先求無過，肱當三折，斯時莫道學有功。臨症無論大小緩急，總當於望聞問切四字加意，不中不遠。旨哉言乎，何敢一日忘諸！昨視徐婦中氣一症，素無他病，頃刻仆倒，目閉口噤，手撒腳僵。其夫曰：早吃胡椒湯一碗，身戰作寒，午吃龍眼湯一碗，噯氣不舒，因而仆倒。餘忽忽一視，以為龍眼壅滯，用神香散調灌，不效。診脈上浮下伏，與經言上部有脈，下部無脈，其人當吐之例相符，又以鹽湯引之不吐。再掐太沖穴，身略動，自以兩手捫胸，知心地尚明，無非會厭機樞不利，轉瞬依然，四肢僵冷，細聆呼吸，狀如死人。再診脈伏，乃靜唸曰：面色青白，必挾肝邪為患，脈來緊伏，可是經絡皆痺？今日不過服湯兩碗，倉廩之官，久已運化而下，故引之無吐，想非風，非痰，非食，非火，其閉不通者氣而已矣。再問素性好怒否，家人曰：多氣多怒，曾因喪子，悒鬱至今。夫鬱氣素橫於胸，加以椒性助肝，龍眼壅氣，肝愈橫，鬱愈結，膻中之氣無由轉輸，安得不猝然仆倒！然則斯症雖危，自有斡旋之法，用烏附散（香附、烏藥），沸湯調灌。方下嚥，喉間汩汩有聲，即嘔稀涎一口而蘇。惟苦胸悶不舒，噫噯自揉，繼進越鞠丸一兩，氣暢鬱舒，安睡復舊。越半月，胸緊頭昏，復倒無知，目瞪口張，勢似已危，脈象又伏，知非死候。餘與伊夫常聚首，因謂曰：前番目閉口噤脈伏，今脈同症異，當從原意變通。言未已，開聲知人，並雲頭暈目眩，重如石墜，面如火燎，轉盼間，狂言見鬼，歌笑呻哭。眾皆詫異。竊思中氣之後，因思復結，仆倒無知，固其宜也。然面赤神昏，妄見妄言，必因鬱久化火，挾肝邪為患，應用清肝瀉火之劑。又胸緊氣急，頭重如墜，必緣鬱氣固結，經道久閉，故脈沉伏。與《內經》血並於上，氣並於下，心煩惋善怒之旨合符。遂疏方以逍遙散，加丹參、牛膝、玄胡、降香，兼進當歸龍薈丸。服下未久，神識頓清，諸症漸減，按方再服，諸症悉除。越日複診，脈轉沉數，沉無固結之患，數有流動之機矣。再詢經期，果閉四月有餘。本擬速行決津之法，但昨議已效，仍仿原意再投。後更方未費思索，直以解結通經而愈。

逍遙散 方見卷二痿證門陽痿不起。

當歸龍薈丸 方見前本門肝火生風。