《松心醫案筆記》--卷下--記江景賢九令愛久病治驗案

江女因失竊被驚，旋染時疫，醫用發散、寒涼之劑，痞悶氣逆，自汗，嗌乾轉甚。景賢延餘診，時乙丑八月初旬也。詢其臥床自四月始矣，按脈左寸搏指，右關微實，此因少陰之火不降，故上焦之氣壅；陽明之路塞，故太陰之化滯。以驚得之，還以驚治。初方用葳蕤、石蓮肉、烏梅、陳皮、龍齒、茯神、穀芽、神麴與之，氣稍順，諸症仍不減；乃用附子理中加減出入，繼服八味湯，共三十餘劑。當其時口中乾燥，幾無點津，不更衣者十餘日，服桂附後始津迴腸潤，因為定八味丸加麥冬，辰砂為衣，調理之後，飲食漸加，但臥而不能坐，坐即胸中甚悶；餘靜思其故，病在膻中，乃授以小丸二，細嚼之徐徐嚥下，留戀於胸膈間，以察其動靜。服十餘日，胸前連兩脅下甚痛，手不可近，脈之左寸結，餘喜曰：得之矣。因書歸身、赤芍、桂枝、桃仁四味與之，服二劑，下瘀血頗多，痛遂止，悶稍緩，然猶未盡除也。忽於丙寅六月中，又染時疫，舌苔黃黑，發熱不止，病益劇，復延餘診。當是時，舉家虎率以聽，而凡餘用藥制方，如大將之旗鼓，進退從之，勢不得不一力擔當，以掃除賊寇。但吳俗扭於故習，視硝黃如砒毒，禁藥者已數十年；今已經年臥床，奄奄一息之弱質，豈足以當此，使餘力持是說，即素傾心相信者，聞之必驚且駭；依違不斷，遷延日久，血與邪相搏，胃津告竭，惟有束手待斃，重雲見晛無望矣。餘既持脈，見右手關實，尺長，因與其兄信源密議，戒勿洩。三下，舌黑漸退，下後必休養，以鼓動其胃氣，故一日休養，一日疏導，最後用生地汁、阿膠、瓜蔞實、芒硝等藥以微利之，藥不得下行，遂上湧連嘔十餘次，吐出膠痰無算，舉家驚惶，餘謂驚則痰積包絡，非吐不能出，此亦去悶之一助也，可無恐。吐後果能食粥，兩日後又不能食，熱亦不止，此宿垢未清也。以虛體不可再下，晨用六味去萸、加葳蕤以養其陰，晚服資生丸以和其胃，半月後始能食粥。後命以六味，八味丸兼料服，午後仍服資生，飲食遂日進，痞悶漸開。餘邇來臨證，惟此為勁敵，其決策用餘方以底於成者，則其兄信源之力也。信源，邑庠生，館於城外，往來奔走，不避寒暑，真孝友士也。

●附：第一煎方、經水適來脈微結

檳榔、益智、木香、歸身、大麻仁、大黃、炙草、花粉、桃仁、生薑

第二方

於術、半夏、大黃、阿膠、陳皮、木香、歸身、麻仁

第三方

益智、花粉、歸身、芒硝、木香、知母、阿膠、大黃、生薑（加水與大黃同打）

按：上三方即案中所謂三下之方也。受芝注。

●附：小丸方併案

病之發由驚而起，驚則包絡氣急，包絡主中焦，為榮血生化之源，法當開膻中之急，兼通上下二焦。

天竺黃（六錢）、猺桂心（三錢）、酒炒丹參（七錢）、鬱金（六錢）、益智（生研、六錢）、吳萸（五錢）、醋炒歸身（七錢）、鹽水砂仁（六錢）、茯苓（七錢）、酒赤芍（七錢）、制香附（六錢）、酒炒白薇（五錢）、木通（五錢）、人參（六錢）、菖蒲（蒸去毛、六錢）、炙龍齒（六錢）、酒炒川芎（四錢）、豬膽汁炒川連（四錢）、與桂、萸二味同研。以上為末。用荷葉五錢，煎水化阿膠二兩，糊丸。每重一錢半。

丁卯二月，復延餘診，按其脈遲而少胃氣，忽斷忽續。餘訝其何以至是，詢之，則曰：一日只飲米湯兩杯，已三月矣。餘謂信源曰：此非參不可。信源貧士也，勇於為義，為其妹久病弗痊，又瀕危，引為己任。餘因命朝服理中湯加桂。夜服四神丸，四劑而能食粥，繼用十全大補湯二十餘劑而痊。