《沈氏醫案》--雜案

飲食阻滯於胃，鬱而為火，煅煉津液成痰。外為風寒所觸，上幹於肺而咳嗽。痰帶粉紅色，此係咳傷肺絡而來。左脈弦細而數，右脈寸關滑大，此乃肝家有火，肺胃之痰糾結不清也。理宜豁痰降氣清火之藥治之。

蘇子、杏仁、蔞仁、黃芩、川貝、枳殼、桔梗、山梔、廣皮、桑皮、甘草，加茅根、枇杷葉去毛。

丸方：桔梗、甘草、瓜蔞霜、杏仁、貝母、黃芩、廣皮、鬱金、山梔、枇杷葉，夏枯草湯法，臨臥服。

先天腎水不足，相火妄動，上炎爍肺而咳嗽。脈息數大，兩尺尤甚。此乃水衰火亢，下流於肛門而發毒，目下時令炎威，正肺金受制之月，先宜靜養，毋躁急惱怒，省言語，避風熱，然後以滋陰保肺納氣降火之藥治之，煎丸並進，庶不釀成勞瘵也。

生地、丹皮、麥冬、骨皮、川貝、蔞仁、苡仁、沙參、白芍、黃芩、甘草、茅根。

丸方：六味丸加知母、黃柏、牛膝、麥冬、磁石、砂仁。

徽州吳吹辰，肺為嬌髒，畏熱畏寒，醇酒生冷夾雜入胃，不得運行，釀成臭穢之痰，肺金受爍，因咳而出，似乎肺癰，實由胃中而來。但燻灼日久，肺氣為之耗散，則水之上源已絕，腎水因之虧損，所以左手脈息虛軟，右手滑大。此皆水衰火亢，肺金不足，理宜用豁痰清肺之藥，以治其痰嗽，更以加味地黃丸補腎降火，庶得奏效。

煎方：蔞仁、川貝、苡仁、丹皮、骨皮、麥冬、廣皮、沙參、枳殼、蘇子，加枇杷葉。

肺居上焦，藥力最為難到。凡嗽病當以膏劑頻頻挑化，以滋肺金。

膏方：川貝、瓜蔞、廣皮、生地、麥冬、骨皮、杏仁、沙參、苡仁、枇杷葉、茅根、鮮百合，收自然膏，燉熱不時挑化。

丸方：六味加黃柏、牛膝、麥冬、五味，砂仁末為衣。

頭痛而嘔吐者，乃胃中之痰火上升，名曰痰厥頭痛，萬不可服發表之藥。

半夏、廣皮、石膏、茯苓、藿香、香附、白芍、天麻、甘草。

喘症，乃肺有伏火，觸風而發也，應降氣豁痰以治其標，平復之後，應納氣歸腎以治其本。

半夏、廣皮、蘇子、杏仁、蔞仁、黃芩、萊菔子、石膏、枳殼、甘草。

天稟沉靜，未免多思多鬱，多思則氣結，多鬱則肝木不得疏洩，脾土受困。加之飲食不調，以致飲食不化而致洩瀉。《經》雲溼勝則濡洩，又云諸溼腫滿，皆屬於脾。脾不運化，溼氣聚而為腫，目下腹皮漸大，頭面四肢陰囊陽道俱腫，脈息沉小。暫用東垣風能勝溼之治，然後以加減胃苓湯作丸服之，緩著處治，庶可奏效。

羌活、防風、香附、廣皮、枳殼、蒼朮、香茹、砂仁、生薑。

丸方：蒼朮、白朮、厚朴、茯苓、澤瀉、香附、木香、豬苓、肉桂、砂仁，木通湯法丸。

童年而小便混濁，乃疳積也。熱久則腹脹，肌肉消瘦，即幼科所謂疳火。且脈息數大，內火消爍，所以善食，理宜清火消積之藥治之。

白朮、廣皮、黃連、骨皮、楂肉、麥芽、銀柴胡、茯苓、砂仁。

病起於酒熱傷胃，胃脘作痛，血熱妄行而吐血，火來爍金而咳嗽，久嗽傷肺，不能清肅下降，小便不利，以致足跗浮腫，恐其漸升於上。脈息弦數，煩燥咽乾，此乃胃熱傷肺，宜清肺胃之熱，降氣豁痰為主。

半夏、廣皮、麥冬、蘇子、杏仁、蔞仁、石膏、茯苓、骨皮，加燈心。

丸方：六味加牛膝、黃柏、麥冬、天門冬、磁石、砂仁。

病起於抑鬱不舒，鬱則肝氣不得疏洩，血為氣滯而停蓄之久則血大下。去血之後，肝火升騰，肺金受爍，以致咳嗽氣急。肺失清肅下降之令，小便不利而為脹滿，氣喘不得安臥。脈息沉弦而數，此肝經鬱火爍肺而為喘急，不得臥而腫。治法當以清肺為主，所謂先咳嗽後腫滿者，治在肺，肺清則便利而腫退矣。

早服滋腎丸。

晚服煎方：半夏、瓜蔞、黃芩、蘇子、枳殼、杏仁、香附、山梔、萊菔子。

去夏水衰火亢而吐血，今當夏令炎威，其氣上逆而不能下降，脈息洪大帶數，兩尺尤甚。此腎虛而氣不歸元也，治宜滋陰降火納氣歸元為主，並宜習靜調攝，不然恐其復發吐血，釀成勞瘵也。

煎方：生地、丹皮、麥冬、骨皮、黃柏、牛膝、天冬、玉竹、白芍、五味、砂仁。

丸方：六味加黃柏、牛膝、五味、麥冬、砂仁。

平素善飲，酒性大熱，貯於胃中，燻蒸爍肺，擾其血分，胃中之血隨火上升而吐，既吐之後，腎水衰耗，相火上炎而咳嗽作矣，下擾精房而夢遺，脈息弦數，兩尺尤甚。此乃水衰火亢，肺金受困之象，調治先講靜養，毋躁急惱怒，服納氣補腎清火保肺之藥，煎丸並進，庶幾漸次奏效。

煎方：生地、丹皮、麥冬、天冬、川貝、骨皮、沙參、蔞仁、苡仁、茅根。

丸方：六味加黃柏、牛膝、砂仁、五味、磁石。

溼熱下流為痛痺，當以加味三妙丸治之。

蒼朮、黃柏、牛膝、木瓜、苡仁、秦艽、續斷、杜仲，桑枝湯法。

用力過度，有傷胃絡，陽絡傷則血外溢。所來之血不鮮明者，乃瘀血阻滯胃中而不舒暢，加之醇酒擾其血而沸騰，脈息滑大有力。此瘀血互相糾結於胃也，暫用豁痰理氣消瘀之藥治之。

蘇子、鬱金、瓜蔞、枳殼、桃仁、黃芩、山梔、香附、丹參，加茅根。

丸方：生地、桃仁、鬱金、廣皮、枳殼、香附、山梔、丹參、青皮、黃芩，茅根湯法。

所患血癥已經多年，雖用滋陰降火之藥，或愈或發。今交夏令，肺金受爍之月，咳嗽不止。血隨火沸，上氣喘急，午後發熱，飲食少進而無味，脈息弦數無神，此乃腎虛而兼脾肺之氣困憊也。目下當以胃氣為主。先賢治血癥，每以胃藥收功，而滋陰寒涼之藥暫作緩圖。俟飲食進，神氣旺，然後再擬滋陰可也。

人參、黃芪、白朮、茯神、廣皮、麥冬、五味、棗仁、苡仁、貝母、甘草、加大棗、砂仁。

服扶脾保肺之藥，若飲食漸進，乃為佳兆。如覺有火嗽甚，即停前藥，仍用滋陰保肺之劑。但居恆刻刻以胃氣為本，生冷難化之物，俱不可用，防其大便滑洩也。

熟地、白芍、麥冬、玉竹、貝母、廣皮、苡仁、五味、枸杞、蓮肉。

肝竅開於目，瞽目之人，肝氣鬱滯，肝為藏血之髒，氣滯則血不流，經事不調，腹中作痛，經行之時，其血皆黑而成塊者，此乃氣滯其血也。宜理氣消瘀之藥治之。

香附、青皮、桃仁、赤芍、枳殼、牛膝、續斷、厚朴、滑石，衝熱砂仁末。

丸方：香附、桃仁、元胡、鬱金、青皮、丹參、牛膝、條芩，益母湯法丸。

少年時用力過度，兼之飲食太過，胃絡受傷則血內溢，停蓄於腸胃之中而成便血，肝氣下注則發為痔瘡，有時變為血痢，痢雖止而所瘀之血逆上而吐，胸膈咽嗌之間窒塞不舒，脈息左手沉滑帶數，右手稍大於左而帶滑。此係腸胃瘀鬱之血尚未清爽，氣滯痰凝，鬱久成火，所以手足心煩熱，胃中糾結，堅硬有形而痛也，理宜消瘀順氣清火之藥治之，俟胸膈舒暢，咽喉清爽，然後以調理之藥為善後計。

香附、鬱金、瓜蔞、蘇子、山梔、黃芩、枳殼、丹參、丹皮、青皮，加幹荷葉蒂。

三月間木旺之時，脾土受制，得目疾數日，此皆肝火上炎之故，四月間胃脘為物所觸，雖覺不舒，然亦不作痛脹滿。已服消瘀行血之藥，而胸腹反覺滿悶作脹，小便黃赤而短少，脈息弦細而沉。此乃肝木鬱於脾土之中，溼熱聚而為脹，理宜疏肝散溼熱之藥治之。

香茹、厚朴、廣皮、蒼朮、枳殼、青皮、山梔、木通、葛根、滑石，加砂仁、生薑。

服疏肝清溼熱之藥三帖，大便洩瀉已減。但胃中有物阻滯，食物不得下達，暫用滾痰丸二錢，淡薑湯下，以逐胃中之滯，使之下行，並以理氣豁痰之藥，連進四帖，得脹滿漸減為妙。

半夏、廣皮、香附、枳殼、青皮、萊菔子、山梔、滑石、厚朴，加砂仁。

脾氣已虛，肝木不能條達通暢，以致作脹。小便不利，大便不實。此乃木旺土衰之象，理宜扶脾疏肝之藥治之。

白朮、茯苓、廣皮、半夏、豬苓、澤瀉、厚朴、香附、山梔、青皮、鬱金、砂仁，加生薑。

丸方：白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、香附、厚朴、廣皮、半夏、山梔、木香，木通湯法。

咳嗽痰多，胸膈不舒，飲食不進，脈息虛弦。系脾虛不能運化其津液而為痰，土不能生金，肺虛不能固表，又當夏令溼熱用事之時，暫以豁痰健脾保肺之藥治之，俟胸次舒暢，然後以加味地黃丸補腎為長久之計。

暫服煎方：白朮、茯苓、半夏、廣皮、蘇子、杏仁、苡仁、骨皮、桑皮、生薑、砂仁。

丸方：白朮、茯苓、半夏、廣皮、蔞霜、黃柏、骨皮、杏仁霜、砂仁、枇杷葉，荷葉湯法。

左半身不遂而痛，此係痰火鬱滯，經絡不宣通之故，理宜豁痰清火通經絡之藥治之。

廣皮、半夏、天麻、秦艽、鉤藤、黃柏、瓜蔞、木通、續斷、牛膝、枳殼，加生薑、桑皮。

吐瘀血之後而為脹滿，足跗腫硬，大便溏洩。此因平素嗜酒太過，傷其血分，以致積於胃中，隨火上炎而吐，餘瘀未盡，氣滯不行，溼熱聚而腫脹，宜消瘀行氣清溼熱之藥治之。

香附、山梔、青皮、延胡、廣皮、厚朴、枳殼、葛根、木通、砂仁。

丸方：白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、香附、青皮、山梔、枳殼、厚朴、砂仁，木通湯法。

奔走勞動，有傷於腎，腎水不足，相火上炎，爍肺而咳嗽，今雖減而其陰虧損，脈息細數，兩尺尤甚，所以勞倦乏力，兩足痿軟。當以滋陰保肺之藥為治。

生地、熟地、麥冬、天冬、川貝、瓜蔞、丹皮、廣皮、黃柏、知母、骨皮、蓮肉。

丸方：用六味加牛膝、麥冬、五味、砂仁、黃柏。

少腹右邊結成有形之塊，日漸以大，上幹胃家，則嘔吐而發寒熱，此乃瘕聚借其氣以成形，即女子之疝也，近又散而至左邊作痛不寧，脈息弦急。當以疏肝和胃為治。

廣皮、半夏、青皮、香附、瓜蔞、山梔、黃柏、鉤藤、柴胡、甘草、夏枯草、生薑。

丸方：加橘核、砂仁，夏枯草湯法丸。

病起於肝氣不舒而成脹滿，雖用行藥通其大便而漸減，此肝氣得以疏洩而退，然肝氣鬱於脾土之中而腹脹，脈息弦數。此乃木旺火衰之象，理宜和胃疏肝為治。

白朮、廣皮、厚朴、香附、木通、山梔、黃柏、茯苓、白芍、枳殼、砂仁。

丸方：黃柏、知母、肉桂，水搗丸服。

服後使小便利，再服丸方：白朮、廣皮、茯苓、山梔、川黃柏、厚朴、青皮、澤瀉、枳殼、萊菔子，木通湯法。

溼熱鬱蒸而為黃疸，因胃中有溼熱，所以作脹作酸作痛，並有帶下，脈息滑大。治宜清溼熱之藥為治。

蒼朮、黃柏、厚朴、廣皮、香附、茵陳、木通、滑石、山梔、燈心、萊菔子。

《經》雲三陽結謂之隔，三陽者大小腸膀胱也，結者熱結也，熱結於下則反之於上。丹溪雲：噎膈之症，多起於血枯痰膩，大忌香燥熱藥，惟以豁痰降氣清火潤腸之藥治之。今脈息左手沉弦，此肝氣鬱結也；右手滑大有力，此胃中痰火糾結不清也。鬱則氣結，津液聚而為痰，阻滯食物不得下達，隨肝家之鬱火上升，則嘔吐而出。先講習靜調攝，一切俗務俱置度外，然後進藥，庶幾奏效。

半夏、廣皮、香附、山梔、瓜蔞、蘇子、萊菔子、黃芩、石膏、枳殼、生薑、竹茹。

平素善飲，則知胃中溼熱糾結不清；溼勝則濡洩，所以大便洩瀉；溼傷筋，所以手足牽引；溼生熱，熱生風，肝主風，肝開竅於目，所以左目小而右目大。脈息左弦右滑，此乃肝木乘脾也，理宜扶脾疏肝為治。

白朮、半夏、廣皮、茯苓、鉤藤、厚朴、木瓜、香附、白芍、車前。

咳嗽之後，脾腎兩虛，以致五更洩瀉，此乃腎虛不能閉藏，脾虛不能健運之故也。脈息虛小無神。理宜健脾和胃之劑，先服煎劑以健其脾，忌生冷油膩，使易於運化也。

煎方：人參、白朮、廣皮、茯苓、黃芪、白芍、甘草、苡仁、五味、砂仁、荷葉蒂。

丸方：白果、五味、木香、補骨脂，姜棗搗丸，名四神丸。

疝症屬肝經鬱火，不得疏洩，外受寒涼所束，以致腫脹作痛而上升。理宜疏肝氣，清肝火。

柴胡、青皮、香附、山梔、木通、黃柏、橘核、瓜蔞、蒼朮、牛膝、砂仁。

丸方：蒼朮、黃柏、香附、青皮、牛膝、山梔、橘核、枳殼，木通湯法。

浴方：蘇葉、艾葉、水晶葡萄葉，煎湯熱浴。

咳嗽，吐痰帶血，尺脈不靜，夜臥不寧，夢寐顛倒。

生地、丹皮、麥冬、山梔、黃芩、黃柏、知母、蘇子、杏仁，加茅根。

丸方：知柏六味丸加牛膝、白芍、棗仁。

咳嗽已久，性情多鬱，產後飲食少進而胸膈不寬，或時作酸作脹，大便不實，脈息弦數而細。脾土虛而肝木鬱，肝火來爍肺金也，暫用扶脾疏肝之藥，使胸膈舒暢，然後以滋陰培本為善後計。

香附、山梔、白芍、半夏、廣皮、茯苓、白朮、蘇子、杏仁、鉤藤、生薑。

胃中痰飲積聚不清，上泛於目，以致目睛昏瞀，胸膈不舒，飲食不能運化，脈息弦而帶數，右手滑大。此係肝火鬱於胃中，隨火上泛而為嘔也，理宜和胃豁痰燥溼清肝之藥。

蒼朮、厚朴、石膏、枳殼、蒺藜、半夏、廣皮、青皮、夏枯草、生薑、竹茹。

胎前內熱，肝火不得疏洩，下注而為洩瀉，《內經》所謂暴注下迫，皆屬於火。既產之後，時當春令，正木火升發之月，未清之血停滯下焦，發為腸癰，膿潰之後，復為痢疾，後重逼迫，腹中作痛，肝火上升則目眵不清，且煅煉津液而為帶下之症，脈息弦數，面色白而帶紅。此皆肝火煽動也，治宜清肝火疏肝氣之藥為主。

白芍、甘草、枳殼、黃芩、厚朴、黃連、廣皮、香附、茯苓、蘇梗、荷葉蒂。

丸方：白芍、甘草、枳殼、黃芩、茯苓、黃柏、續斷、砂仁、香附，荷葉湯法。

《經》雲治病必求其本，本者謂究其病之根蒂也。喻嘉言曰先議病後議藥。先生之病已經數載，而致病之源緣先天腎水不足，不能榮養肝木。肝火上衝於胃，胃中津液為火煅煉而成痰，糾結不清，燻蒸清虛之府，鼻竅閉塞，以致息肉內生。肺雖開竅於鼻，而其經絡屬胃，胃脈挾鼻孔，因胃中之痰火，閉塞其竅也。胃脈榮於面，環唇口，肝火衝動，則唇口與面肌肉牽引而動。肺之脈絡從胸走手，《經》雲諸氣膹鬱，皆屬於肺，肺氣壅塞不通，則由其經而注於手，寸口魚際之脈跳動，因肺朝百脈，合於寸口也。然胃為生痰之源，肺為貯痰之器，行則為津液，聚則為痰飲，得外風寒所觸，痰火內發則口眼為之歪斜，口屬胃，眼屬肝，木火煽動之故也。年來雖不為意，恐痰火鬱於胃中日久，乘元氣不足之時，外邪幹入，內之痰火竊發升騰眩暈，卒然有顛仆之虞，乃類中之基。況向來交秋即發瘧疾，亦是胃中之痰因夏令之暑邪藏蓄於胃，得風寒所觸而發，所謂無痰不成瘧，瘧外發則痰亦得以外達，不致攢而為患。診脈左手弦大，右手滑大不靜，此胃中之痰不清也。調治之法，必先清胃中之痰火，通其閉塞之竅，使肺氣清肅下降，然後以滋水榮木之藥治之。

丸方：半夏、廣皮、茯苓、瓜蔞、枳殼、石膏、萊菔子、菖蒲、黃芩、天麻、生薑，鉤藤湯法丸。

胃中清爽，鼻息通利，肌肉不跳動，然後服後方：

六味加黃柏、牛膝、麥冬、玉竹。

葉少遊，從外歸家，覆舟閘港，眾人挽救得蘇。歸家發熱咳嗽，鼻流腥穢之水，所吐之痰亦覺腥穢，四五日大吐瘀血盆許。諸醫欲以吐血治之，餘獨不然，此為寒水所注，肺胃中受濁水所傷，鬱而為熱，瘀血乘機而吐出。若用涼血滋陰之藥，肺胃壅瘀不清，發熱不清，咳嗽必然更甚。惟以理氣清肺豁痰等劑二十餘帖，臭穢之物得以清爽，寒熱咳嗽皆平而愈。

前胡、蘇子、半夏、廣皮、杏仁、枳殼、鬱金、桑枝、桔梗、香附、甘草。

孫時士，平素善飲，於三月間飲酒已醉，臥於橋上墮水，抱於橋腳一二時，鄰人始得救起。覺渾身頭項筋脈不舒，灑淅惡寒，即往松郡賣布，有醫者不行疏散，竟以勞倦治之。歸家咳嗽，繼之吐血，又一醫者用地黃丸治之。胸膈不寬，亦不覺餓，寒熱如瘧，又以瘧疾治之。此乃形寒飲冷，肺受水注，鬱而發熱咳嗽，此時未免有傷瘀血，凝滯胃家，咳嗽氣逆隨之而出。不去消導行瘀，反用地黃凝滯之藥壅塞道路，其勢更甚，其氣愈逆。彼為無子抑鬱，脈息數大無倫。餘亦議其內敗，雖用疏理之藥，亦不取效。此症與少遊相同，但其誤用地黃凝滯，竟至不起。

秦照臨，夏月感受暑熱之邪，至秋患痢。不數日下藥行之，食物不忌，壅塞胃中，不得通泰，火邪不得發越，以致呃逆面赤，兩目俱紅，舌見黑胎，大便後重，小便黃赤，脈息沉細而數。此熱邪為食物鬱遏，不得條達通暢而為呃逆。暫服厚朴、枳殼、青皮、香附、檳榔、滑石、木通、萊菔子，疏其胃中之壅滯。大便去結糞與積滯不計，胸次寬泰，伏火內發，舌愈黑燥，口渴喜冷，用六一散水調服，並西瓜汁、蔗汁，陸續飲之，以石膏、黃連、枳殼、山梔、連翹、厚朴，朝服一劑。二日共計六一散二十餘碗，西瓜數枚。舌退黑而呃亦止，口亦不渴，面目之紅皆退，小便清白，大便爽快，積滯已無，脈息反大而不伏，然後進以粥飲調胃。此因暑邪鬱遏於內，寒涼太早，兼之食物壅滯，而成此症，故必疏理腸胃之鬱滯，使之通達無阻，後用清火涼藥、冷水、西瓜逐其火邪，使之下行，得以全愈。若不先疏理而竟用寒涼，則熱邪鬱遏腸胃，必致敗壞而斃，所以用藥之法，先後不可紊也。

上洋周湘文，年已五旬，三月間步至松郡，百里忍飢，面紅脈大，汗出如雨，口不渴，神思倦怠，夜不能寐。諸醫皆以石膏、黃連清火為治。迎餘診視，餘曰：此熱傷元氣，加之勞倦內傷，肺氣不能固表，脾虛而倦也。

人參、黃芪、白朮、廣皮、麥冬、五味、棗仁，連進二劑，汗斂安寐。

胃開竅於口，口糜者，胃中溼痰溼火燻蒸於上也。耳聾而鳴者，胃中之痰隨少陽之火上升，閉其竅而聾也。肝開竅於目，肝火鬱於胃中，不得條達通暢，以致目昏頭眩。《經》雲頭眩耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也，諸症皆屬胃中有鬱痰鬱火，凝結不清，故有噁心、嘔吐、作酸、胸膈不舒等症，以和胃清肝開鬱之藥為主。但久服黃連，反增燥熱，二十年來不時用之，未免有偏勝之害，不若用黃柏以清龍雷之火而兼補腎。東垣每於脾胃用以瀉陰火，良有以也。

潘倉舒令愛，產後調理失宜，腹痛洩瀉，寒熱自汗，小腹按之有塊作痛，頭面白而浮腫，兩腿脹痛，脈息細小，不能安寐。初服消瘀行滯之藥五六帖，腫痛漸減，即以消補兼治之法為療。

白朮、廣皮、茯苓、白芍、香附、肉桂、青皮、山楂、棗仁、甘草。

宛老，患休息痢已經三載，脈息洪大帶數，腹皮如烙，小便黃赤而不禁，有時夢遺，恐其發熱咳嗽，釀成勞瘵。因久痢傷腎故也，治宜補腎為主，此治本之法也。久痢傷腎釀成陰虛之症，目下陰火上衝，飲食不得下達而呃逆，脈息細數，聲音不出，此乃水衰火亢，肺金受爍，理宜滋陰保肺降火之藥治之。

六味加黃柏、麥冬、白芍、牛膝，衝熱砂仁末。

膏方：生地、麥冬、白芍、丹皮、苡仁、玉竹、川貝、地骨皮、鮮百合、枇杷葉。

丸方：六味加黃柏、牛膝、五味、麥冬、杜仲，砂仁為衣。

恪修兄，腎水不足，相火上炎，血隨火升，繼之咳嗽，已經半載有餘，脈息虛大帶數，尺部尤甚。此乃勞瘵之基也，理宜靜養調攝，屏卻俗務，服滋陰降火之藥為治。

生地、丹皮、麥冬、天冬、熟地、川貝、瓜蔞霜、苡仁、沙參，加枇杷葉。

丸方：六味加牛膝、五味、麥冬、砂仁、黃柏。

血癥之後，肺金受火燔灼而咳，此本原病也。目下感受暑風之邪，咳嗽而頭痛，脈息浮大而虛，此外邪乘虛而侵肺也。暫用清肺理氣疏散之藥，俟前症減後再進補劑。

蘇子、杏仁、桔梗、枳殼、前胡、黃芩、廣皮、薄荷、桑皮、甘草、生薑。

朱煥興，四月起右腳底腫痛，漸至四肢骨節疼痛，不隨運用，八月又加乾咳嗽，胃中常易受寒。目今頭項不能轉動，頭俯不能仰視，兩肩不舉，轉側俱要人扶，兩手無力，臥則臀壓脅，難於移動。手指不能舉捧，足心發熱，午後更甚，且作癢，腰下至腳皮膚繃急。骨節痠痛，不能步履，右腳更甚，嗽吐黏綿痰沫，大便乾結，四五日一次，糞後間有紅，語言多句氣即不能接續，必有乾咳，尊體肥厚。丹溪雲：肥人多溼痰。四月純陽之月，熱氣燻蒸，下流於右足底，以致腫脹，右屬脾胃，溼勝則腫，四肢亦屬脾胃，胃中溼痰壅滯，無從出路，流於四肢骨節而手足不能運用。此乃痿痺之症，屬溼痰溼火蘊蓄於腸胃，腸胃不能容受，流及於四肢肌肉之間而為患也。其痰上幹於肺則為咳嗽，肺主皮毛，故易於感冒；肝主筋，頭項皆屬肝，溼傷筋，故頭不能轉動，俯不能仰視，兩肩不舉；溼勝則體重著，故不能轉輸運動；溼熱下流，則腳底熱，午後陽火亢盛，助其邪氣，故其熱更甚而作癢；溼熱下注，故皮膚繃急，骨節作痛，不能步履；脾胃在右，病在脾胃，故右更甚；胃為貯痰之器，胃中熱氣燻蒸，煅煉津液成痰，隨火上升而咳嗽；大便燥結者，熱藥補劑壅塞不通之故也；血得熱而妄行，熱藥擾其血分則糞後見紅；肺氣壅盛，則語言不能通暢而接續；火氣上炎，爍肺則乾咳。脈息沉滑有力。種種見症，皆屬溼痰溼火蘊蓄於腸胃，流於四肢而為痿痺之症也。服溫補熱藥太過，壅塞經絡，難於一時奏效。惟以豁痰清火、通行經絡之藥，煎丸並進，庶可漸次見功，一切醇酒厚味難化之物，並宜暫戒。

蒼朮、廣皮、厚朴、半夏、香附、旋覆、木通、黃柏、牛膝、木瓜、生薑、砂仁。

沈益友夫人，受病之原，得之懷娠胎氣壅滯，加之夏令暑熱之邪蘊蓄於內，發為痢疾，至九月終分娩之後，腹中空曠，內伏之火乘機外達，上幹肺經而咳嗽氣急。肺受火爍，不能清肅下行，致小便不利而腫，嘈雜嘔吐痰涎。《內經》所謂諸逆衝上，皆屬於火；又云諸嘔痰喘，皆屬於上。上者，上焦肺胃也，因肺胃燻灼之故，其氣逆上而不得臥，小便熱而作痛，大便後重逼迫，脈息弦數。種種諸端，皆由暑熱之邪伏藏於內而致，理宜和胃豁痰、降火降氣之藥治之。

半夏、廣皮、蘇子、杏仁、石膏、桑皮、黃芩、山梔、枳殼、麥冬。

膏方：半夏、廣皮、蔞仁、蘇子、杏仁、石膏、梨汁、萊菔汁、麥冬、黃芩、生薑。

千墩馬九成，得痿症，每有所觸即臥床不起，痿軟無力。飲食如常，亦無寒熱，夜不得臥，神魂不寧，綿延幾月，漸次步履而安。去冬火氣潛藏之時，其病復發。究其受病之源，得之飢飽不時，胃氣受傷，脾不能運，津液為火煅煉成痰，上幹心竅則神不寧而不得臥，頭眩耳鳴，脈息左手微弦，右手獨見滑大有力。此係胃中有鬱痰鬱火，稍有所觸即竊發。《經》雲胃不和臥不安，陽明之熱燻蒸肺金則痿而無力，又云諸痿皆屬於肺熱，故治痿獨取陽明，當以和胃豁痰之藥為治。

唐冊垂，溼熱痢。醫家唐若如用歸脾湯加苡仁、扁豆、乾薑，丸方用白朮、茯神、棗仁、黃芪、破故紙等藥，不愈。延診視，餘曰：大凡治病，先以議其受病之源，而用藥庶幾合式。如冊垂兄之病，因平素嗜酒，則知腸胃間溼熱蘊蓄不清者久矣。加之夏令外受暑熱之邪，內伏之溼熱乘機而發為痢，綿延連續，每至秋冬起病之期必然復作。仲景雲：下痢至其時復發者，此下未盡，復下之。因脾主信故也。前者又有黃疸之病，則知溼熱為患無疑。目下發而難愈，腹中作痛，後重逼迫，所下者皆赤白，面色痿黃，兩足浮腫，倦怠乏力，小便短少，脈息洪大有力，此溼熱之邪未清也，理宜清溼熱、利小便、理滯氣為治，乃為對病之藥。今閱前方，參、芪、術補氣，則溼熱之邪何從出路？用棗仁、遠志，似乎養肝安神，而並無此症。既用扁豆、苡仁實脾，又用當歸潤腸，自相悖謬。如此赤水下迫而用乾薑助火，至於九月終又用破故紙補腎火，肉豆蔻暖脾止瀉，又加當歸潤腸之品，不知何故？況痢與洩瀉兩症大不相同，竟將混為一途，大非前賢之法，乃張景嶽混同立論之談也。

駿老，平素畏寒惡風，此內有鬱火也，鬱火發越則又畏熱，胸膈阻滯不通，大便燥結，食物入胃，至晚作酸而嘔，脈息沉弦而數，兩關尤甚。此係肝火鬱於胃中，煅煉津液成痰而作酸，隨肝火上衝而嘔吐。並有白沫而冷者，乃熱極似冷，非真寒也，是乃噎膈反胃之基。《經》雲三陽結謂之膈。三陽者，大小腸膀胱；結，熱結也。熱結於下則反之於上。治之法先宜和胃豁痰開鬱之藥，宜理中焦，然後以養陰之品潤其大腸，庶得奏效也。

煎方：半夏、廣皮、香附、山梔、旋覆花、瓜蔞、鬱金、枳殼、茯苓。

膏方：生地、歸身、白芍、蘇子、杏仁、柏子仁、蔞仁、梨汁、茅根汁。

茂兄，平素嗜酒多怒。此胃中有溼痰溼火，肝氣鬱而不舒，溼火上蒸則多汗。怒傷肝，肝血為之上升而見紅。脈息左手弦大，此肝火妄動也；右手滑大有力，此胃中溼痰溼火也，下流於大腸則為痔瘡。理宜豁痰清火之藥治之。

半夏、廣皮、枳殼、青皮、蘇子、蔞仁、山梔、黃芩、丹參、黃柏。

胃中有鬱痰，隨火上升，閉其心竅，則神昏而咽喉塞礙。脈息弦滑帶數，此係肝胃火燻灼津液。口乾舌燥，上蒸而為汗，乃類中之基也。理宜清火豁痰之藥為治。

半夏、廣皮、黃連、石膏、山梔、天麻、瓜蔞、鉤藤、菖蒲、枳殼、甘草。

德言兄，天稟腎水不足，不能榮養肝木，肝火妄動，血隨火升而見紅。見紅之後未免憂思抑鬱，胃中津液煅煉成痰，糾結於中，飲食少進，胸次不舒，痰隨氣逆而咳嗽。脈息兩關沉滑帶弦，此肝氣鬱於胃中，不得條達之故。今值君火司天之年，又際春夏之交，正炎炎之勢日熾，慮其肺受火灼而咳嗽更甚，惟以涼血清火開鬱之藥為善後之計。但治血必先理氣，氣降則血自歸經而不升，痰亦隨氣而下降，肺主氣，臥則肺葉佈散，則氣為之上升，非腎虛而氣不歸元也。

煎方：杏仁、生地、丹皮、川貝、山梔、鬱金、枳殼、蔞仁、廣皮、蘇子、黃芩、茅根。

膏方：生地、丹皮、川貝、麥冬、瓜蔞、杏仁、橘紅、梨汁、茅根、枇杷葉。

娘娘受病之原，緣腎水不足，不能榮養肝木，肝火升騰，頭間結核累累甚多，肝火上升則嘔吐。用八味丸服之相妥者，因胃中痰火得熱藥開通隧道，同氣相求，似乎相安。然積之已久，助火消陰，交君火司天之年，積熱竊發，火氣上炎，汗出發熱，痰中帶紅，寒熱如瘧，經事不來，脈息弦大帶數。此係水衰火亢，肺金受傷之象，理宜滋陰清肺、豁痰降火之藥治之。

士老，向有痰火鬱於胃中，上升則眩暈，不得疏洩則嘈雜似飢，上爍肺金則痿軟乏力，散於四肢則手足心煩熱，脈息沉數帶滑，右關尤甚。此係胃中鬱痰鬱火，所以結成有形之物，理宜豁痰清火理氣之藥為治。

半夏、廣皮、天麻、鉤藤、枳殼、川連、石膏、麥冬、山梔、夏枯草。

海鹽朱龍為，於五十六年十月瘧疾，四五發即止，此時精神未復，仍勞碌倍常，並忍氣不發。五十七年春夜膳後，胃中覺飽脹，一更時候飲食吐盡方臥。自此以後，或五日或十日一吐，夜膳少進，甚至絕悶，不敢夜膳，是時服資生丸。五十八年春，清晨服大八味，下午服香燥藥。醫家雲：肝氣欠和，胃中甚寒，將來恐有疝氣。故服之至初夏，胃中痛漸甚，每日申酉之分胞脹疝氣，兼有盤腸氣痛，至戌時分必將夜膳吐盡，至五更時倦睡方寧。秋間二日一發，三日一發，夜膳不用，至冬亦然。五十九年，疝氣盤腸氣痛稍痊，至夏痊癒。至於胃脘痛嘔吐，或半月一發，或一月一發。六十年，嘔吐胃痛，一歲不過四五次。六十一年、雍正元年亦然。二年分全愈。是歲十一月感冒風寒，飲食不進，腰背俱痛，此時便不服大八味。十二月二十日忽起黃疸，遍身發癢，小便短赤，屢服藥。至三年分八月全愈，但黃疸時嘔吐不發，黃疸愈，此症又發。目下減餐茹素，日中啜粥方好。若遇膏粱厚味，則胃痛嘔吐，背痛腰痠，盜汗發癢，種種不適，並易動氣，口苦，必吐盡方安。又若稍受風或用心，身便寒熱，精神更疲倦矣。

案：龍為兄受病，得之外傷暑邪，內傷食物，停滯胃中，煅煉津液成痰，至冬令為外邪所觸而發瘧。四五發即止者，冬令潛藏故也。至來春其餘邪留滯，加之鬱怒傷肝，交春令發陳之月，肝木用事，木性善脹，食後胃中脹滿。不得下達，肝火上衝而嘔吐。斯時即應疏達肝火兼扶脾胃，則吐可愈。乃服資生丸，內中參、術、山藥、蓮肉、扁豆、芡實等藥，皆閉氣凝滯之品，其肝氣不得下達而致痛之不愈也。又服八味丸香燥等藥，肝火愈熾。大凡疝症，系內有肝火，外受寒涼，抑鬱而成，反用八味助火，甚覺悖謬，內有地黃，乃凝滯之藥，故胃中壅塞不通而痛。陽明旺於申金，故脹滿而痛更甚。肝氣上逆衝胃，胃中之食物吐盡。交五更陽氣，肺金主事，金旺則木平，故能安睡。此皆肝氣鬱於胃中，不能通暢而致痛也。交春令木火生髮之時，肝氣得以疏洩。至夏令木性，垂枝布葉，盡發於外，所以疝氣全愈。然其餘波尚未盡除，故有時胃痛嘔吐。是歲十一月，正一陽初動之時，胃中所伏之火，外為風寒所觸，飲食不進。其火流注腰背，不能外達而作痛，冬至遏鬱不舒，鬱蒸而為黃疸。胃主肌肉，溼熱燻蒸則發癢，小便短赤。黃疸時其溼熱得發於外，故胃痛嘔吐不發；黃疸愈則溼熱之邪復歸於內，所以胃痛嘔吐復作。若遇膏粱厚味壅滯胃中，則蒸而為汗，發於肌表而作瘙癢。種種諸端，皆屬胃中溼熱痰飲糾結不清，肝火鬱而為病，所以脈息左手沉弦，右手滑大有力。治法先講薄滋味，戒惱怒，避風寒，並服豁痰清肝理氣之藥，自然卻去病蒂矣。

煎方：半夏、廣皮、山梔、香附、川連、厚朴、青皮、葛根、柴胡、木通。

丸方：半夏、廣皮、山梔、香附、川連、連翹、厚朴、青皮、枳殼，夏枯草湯法。

以兄，右半唇與髮際牽引作痛，至春則發，秋冬則愈，已經三載。診其受病之源，乃少陽之火鬱於胃中，不得疏洩，至春發陳之月，內伏之邪應時而外達，秋冬則為之斂藏故也。脈息沉弦帶數，乙木鬱於坤土無疑矣。治宜疏肝火使其外達，自然平安也。

柴胡、山梔、香附、枳殼、石膏、連翹、黃芩、鉤藤、木通、夏枯草。

丸方去鉤藤，加瓜蔞、廣皮，夏枯草湯法。

胃中痰火燻蒸而發為之脫落，理宜豁痰清火為治。

半夏、廣皮、瓜蔞、石膏、生地、黃芩、山梔、花粉、麥冬、夏枯草。

丸方：生地、麥冬、丹皮、黃芩、山梔、黃柏、石膏、花粉、知母、天冬、連翹。

南兄，少年時多飲火酒，酒性大熱有毒，積於胃中，下流而發毒，膿潰之後，流毒未消，補之太早，熱邪流注於膀胱，而小便為之淋漓作痛，結為沙石，屢次竊發。今交君火司天之年，其發頻而尤甚，小腹脹滿不舒，脈息弦數。此係肝火鬱於膀胱，煅煉津液而成黏膩之物，瘀塞溺道而淋漓作痛也。理宜清肝火、理滯氣之藥為治，急戒醇酒厚味惱怒，則胃中清爽而小便自利矣。

香附、山梔、黃柏、青皮、枳殼、滑石、瓜蔞、生地、牛膝、木通、砂仁、燈草。

丸方照前去木通、砂仁、燈草、生地，加桃仁、鬱金。

平素多思多鬱，鬱久成火，得風則熾而發寒熱。交春發陳之月，內鬱之火因時竊發，無從疏洩，則皮膚之間流走作痛，鬱於內則胸膈脹滿而口乾氣急，飲食不得下達，鬱火煅煉津液，不能榮養大腸，則大腸為之燥結，五六日解一次，脈息沉弦帶數。此乃鬱火煅煉津液成痰，阻滯胃中，所以不飢不食，理宜先通大便，則上焦之鬱火從此下降，並以理氣清火之藥使其經絡宣暢，所謂通則不痛也。

香附、山梔、廣皮、半夏、瓜蔞、木通、萊菔子、枳殼、滑石、黃柏、石膏、生薑。

丸方照煎劑方，加桑枝湯法丸。《經》雲：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。頭為諸陽之會，六經皆會於頭，胃中溼火上升則頭作痛，其瘡亦是溼熱為病，理宜豁痰清火為治。

廣皮、半夏、山梔、黃芩、連翹、石膏、黃柏、枳殼、木通，加生薑。

策兄，有胃脘作痛之症，緣醇酒厚味積於胃中，擾其血分，停滯不通。值今君火司天之年，血隨火升而吐，其色黏膩而紅者，此瘀血也。脈息左手弦數，右手沉滑，此乃肝火妄動。胃中之痰與瘀血互相糾結，上幹肺家而咳嗽，胸膈不舒，飲食減少。暫用滾痰丸二錢，鬱金湯送下，以逐胃中之痰瘀，從大便而出，然後以大消瘀豁痰、清火順氣之藥去其餘波，則胸次寬舒，不致上升而咳嗽吐血矣。

蘇子、桃仁、鬱金、山梔、枳殼、黃芩、瓜蔞、香附、川貝、廣皮、丹參、牛膝、茅根。

聖翁，天稟素弱，暑熱之邪乘虛襲入而發瘧，瘧止之後，暑邪未盡，下流於兩足而作痛。服八味丸、補中益氣丸。若果系虛症，服之宜氣體健旺，何至愈加疲憊而作痛？則知邪氣未盡而誤補之故也。瘧之發，亦因胃中有痰，暑熱之邪，互相結成而起。因服補藥，胃中之痰鬱遏而不清，積之已久，至春令發陳之月，內伏之火竊發，上升則齒痛，因陽明胃脈環唇口入齒，伏火由其經而洩。胃為貯痰之器，津液為火煅煉成痰，至清晨陽氣升騰，痰隨火升，所以語言不能。大凡痰症，得熱藥開通隧道，似乎相安，旋即熱勢愈盛，真陰愈耗，反令內火燻灼，所以畏熱。熱極銷爍，下注而小便為之多。火升則齒痛，火降則痛止。積熱之火銷鑠津液而為三消之症，久之變為鼓脹，或發癰疽，則為不治之症。目下胃中火炎於上，則齒痛耳癢，脈息沉澀，此痰火鬱結於胃，不得宣通之故，理宜豁痰清火之藥為治。

陸佔賢令媳，平素肝家有鬱火，肝主疏洩，為藏血之髒，肝火擾其血分，血得熱而妄行，故易於墮胎，所以小腹攻衝不定。小腹者，肝之部分也。膽為肝之表，肝病而及於腑，則上升於頭而為頭痛，因少陽之脈起於目銳眥而抵頭角也，痛則昏沉而不清；因胃中之痰隨少陽之火而上升，故飲食少進而無味。肝為風木之髒，肝火消鑠則肌肉為之消瘦，即《內經》所謂風消也。每至午後火升者，蓋腎肝為陰髒，腎肝之陰不能榮養，故至陰分而少陽之火上升而頭痛也。種種諸疾皆由肝膽之火鬱而不舒，理宜暫用疏肝清火開鬱之藥，俟發熱頭痛已愈，氣不攻衝，然後再商調補之策。

柴胡、黃芩、山梔、黃柏、香附、青皮、半夏、廣皮、夏枯草。

蘆店陳子明，受病之原，因露臥傷溼，風寒外來，不得疏洩，逆上而為喘急不得臥之病。《經》雲形寒飲冷則傷肺，又秋傷於溼，冬生咳嗽，溼勝則腫，所以先腫而後咳嗽也。此脾病而及於肺，理宜燥溼清肺降氣之藥為治，並非肺脹也。

半夏、廣皮、蘇子、杏仁、桑皮、旋覆花、枳殼、厚朴、蒼朮、桂枝、萊菔子、砂仁、生薑。

丸方：二陳、茯苓、蘇子、杏仁、厚朴、枳殼、桑皮、蒼朮、萊菔子。

季先之病，得之飢飽勞役，有傷胃絡，以致瘀血滯凝胃中，結成有形之象，按之而痛，痰中所帶黏膩不鮮明之血，食物阻滯，難以下達，鬱而不舒，則作酸嘈雜，大便艱澀，小便黃赤，脈息沉弦帶數。此係瘀血糾結於胃。理宜消瘀行滯之藥，逐其瘀血，從大便而出，自然奏效。

桃仁、歸尾、香附、滑石、延胡、青皮、枳殼、鬱金、大黃。

陳源遠夫人遙擬，大凡性急者有肝火，經事後期不調，此肝氣之滯，故經事來遲也；肝火鬱於胃中，煅煉津液成痰，下注而為白帶；右邊偏頭痛者，此胃中之痰隨肝火上升而作痛，俗名頭風，並非風也，得風則胃中之痰火竊發而痛；脊之囟門髮際脫落者，因胃中痰火上燻而禿也；大便患痔常艱澀，胸前胃脘時時氣痛，因胃中鬱而不舒，鬱久成火，下流於大腸而為痔，胃脘氣滯不宣通則作痛；每晚浴後面紅唇燥者，動則火升於上也；動作辛苦，勞傷元氣，則腿腳痠軟，五胎俱不育者，因懷娠內熱耗其精血，不能榮養之故也。肝火衝於胃而嘔吐，名曰惡阻，過春令木氣謝事則不吐矣。此症只宜疏肝扶脾，一切凝滯之藥俱不宜服，壅滯則肝氣不能疏洩，脾氣愈困矣。目下以安胎為第一著，安胎之法惟健脾清火理氣為要，藥凝滯則胎氣不能轉運，恐生產難，氣道流行則胎氣轉輸而易產。丹溪雲胎前毋滯，產後毋虛。今酌方於後。

條芩、白朮、香附、廣皮、山梔、枳殼、蘇梗、杜仲、續斷、荷蒂，砂仁為引。

嘉興杜景山老，胃中有痰，肝家有火，下注精房而為夢遺；誤用溫補澀精之藥，痰火壅塞不行，燻灼血分而為便血；血虛不能榮潤大腸，則大便燥；痰火上升於頭，則眉發為之脫落；肝火下注，則小便頻數。種種諸端，皆屬痰火鬱於胃中，誤用補澀之藥，無從發洩而諸症蜂起。時交相火司天之年，夏令炎熱之月，所以脈息左手弦大，右手滑大。理宜暫用豁痰清火之藥，以治其鬱結，俟清爽之後，再以滋陰藥為善後之計。

半夏、廣皮、瓜蔞、山梔、黃柏、石膏、黃芩、連翹、滑石、枳殼、甘草。

丸方：二陳、黃柏、黃芩、連翹、蔞仁、花粉、生地、石膏、枳殼。

胃中食積，與肝火鬱滯不通而為脹滿，肝火燻蒸於上，則兩目昏暗，脈息弦數不靜。此係肝火鬱於脾土之中，溼痰食積互相為患也，理宜清溼消導之藥治之。

蒼朮、厚朴、香附、廣皮、枳殼、萊菔子、滑石、石膏、青皮、黃柏、山梔、砂仁。

久瘧之後，胃中頑痰未清，鬱而為火，上炎於面而紅，下流於足而腫，閉其經絡而麻，脈息兩關滑大。此係鬱痰鬱火為患，宜以豁痰清火為治，先服滾痰丸二錢。

煎方：二陳、枳殼、瓜蔞、石膏、黃芩、天麻、萊菔子、旋覆、生薑、竹茹。

丸方：二陳、茯苓、枳殼、黃芩、石膏、山梔、瓜蔞、香附、萊菔子、生薑，鉤藤湯法。

瘧疾而兼咳嗽吐血，脈細數而側眠。此勞瘧也，理宜滋陰保肺之藥治之。

胃中有膠痰，肝家有鬱火，肝主疏洩，其火上升，則頭角多汗。肺胃居右，其火旁流，則兩手亦多汗。胃為貯痰之器，得肝火煎熬津液成痰，膠固難出。得火之上升，其痰隨之而出。自覺畏冷，此熱極似寒，非真寒也。肺主皮毛，主宰一身之氣，而外衛皮毛，稍有不足，其邪易於侵襲。痰氣流於四肢，則手指麻痺。肝氣下流於陰囊，無從疏洩，則腎子脹痛。上升則有頭暈目眩耳鳴等症。診得脈息左手弦大不靜，此肝火之妄動也；右手滑大有力，關部尤甚，此胃中有膠痰。肺氣壅滯不行，故胸膈不寬而脹悶，得氣展舒運行則覺舒適。種種見症，皆屬痰火氣凝結，肝火鬱而不得條達通暢之故也。先宜豁痰理氣降火之藥，使氣行而不滯，火降而不升，庶不致猝然顛仆而成類中也。又恐其痰氣留結而為噎膈反胃之症，故不得不防微杜漸而預為籌畫。

煎方：二陳、山梔、黃連、枳殼、香附、青皮、蔞實、天麻、鉤藤、甘草。

丸方：二陳、茯苓、青皮、香附、山梔、黃連、萊菔子、瓜蔞、天麻、砂仁、生薑，鉤藤湯法。

又培本丸方：六君子湯加黃連、香附、天麻，鉤藤湯法。

七年前曾患便血之症，去血過多，真陰虧損，以致胃脘乾枯而作痛，飲食難於下達，大便難通而乾燥，脈息左手弦大，右手沉澀，兩尺不靜。此係腎陰不足，肝火上升，消爍胃中之津液，乃噎膈反胃之基也。惟以滋陰之劑榮養胃脘，滋潤則不痛而飲食可進，並以湯液潤澤之物潤之。

煎方：生地、當歸、白芍、瓜蔞實、金石斛、香附、山梔、白茯苓、柏子仁、蘇子，加荷蒂。

又煎方：六味地黃湯加黃柏、牛膝、歸身、白芍藥，衝熟砂仁末、沉香汁四匙服。

膏方：白芍藥、生地、天冬、麥冬、玉竹、梨汁、廣皮、蘆根汁、茅根汁、歸身、石斛，照常煎膏法，收自然膏，熱不時挑化。

胃中溼痰糾結，鬱而為火，循其經絡，而鼻流腥穢之涕，飲食入胃不得下達，逆而嘔吐，脈息沉滑有力，此胃中鬱痰不清也。

半夏、廣皮、茯苓、香附、枳殼、厚朴、萊菔子、藿香、旋覆花，加生薑一片，水煎濾清服。

丸方：半夏、廣皮、茯苓、厚朴、白朮、萊菔子、香附、枳殼、谷芽、砂仁，荷葉湯法丸。

胃中有痰，肝家有火，痰隨火升，上幹於心竅，而厥逆不省人事。此癇症也，久則變為狂妄不寧。脈息左手弦數，右手滑大有力，乃痰火升騰之所致也。理宜豁痰降火之藥治之，並忌醇酒厚味。

煎方：半夏、廣皮、黃柏、石膏、山梔、黃連、鮮石菖蒲根、枳殼、棗仁、蔞實、鬱金、鉤藤、甘草，加生薑、竹茹。

丸方：半夏、廣皮、黃柏、石膏、山梔、黃連、枳殼、膽星、鮮石菖蒲根、棗仁、瓜蔞實，鉤藤湯法丸。

腎納氣，肺布氣，腎虛氣不歸原，所以但佈於上而不能下降，膈間氣滿不舒，當以補腎納氣之藥。

丸方：八味丸加納氣之藥，磁石、砂仁、五味、黃柏、牛膝。

去夏感受暑熱之邪，下流膀胱而赤濁，此係胃中溼熱所致，諒補之太早而用澀藥，以致溼熱壅塞於胃，小便頻數而渾濁。《內經》雲諸水液渾濁皆屬於熱，又云九竅不利，腸胃之所致也。目下胸膈不舒，小便渾濁且痛，脈息左手弦數，此肝經有火也；右手沉滑有力，此胃中溼痰溼熱蘊蓄不清也。治宜和胃疏肝清火之藥為主。

煎方：半夏、廣皮、枳殼、香附、山梔、滑石、木通、黃柏、青皮、厚朴、甘草，加燈心。

丸方：半夏、廣皮、香附、山梔、青皮、黃柏、砂仁、茯苓、枳殼，木通煎湯法丸。

胃中有痰，肝家有火，痰隨火升，上幹心竅，以致跳動不寧。鬱於胃中不得條達通暢，則腹中作脹。擾其精房，則有遺滑之患。上升則頭暈耳鳴。胃中之火煽動，則津液蒸而為汗。肺受火爍，則兩足痿軟乏力。肝火妄動，則手足顫振不寧。面色紅而光亮，目睛見紅，脈息弦滑有力，此皆痰隨火升之故也。治宜豁痰疏肝之藥，庶不致釀成類中之疾。並忌醇酒厚味為要。

半夏、廣皮、石膏、瓜蔞實、黃連、枳殼、鉤藤、山梔、厚朴、青皮、木通、滑石，加生薑。

平素肝火不靜，鬱於胃中，不得條達通暢，煅煉津液成痰，糾結不清，飲食入胃，阻滯不運，脈息弦細帶數，右手尤甚。此乃肝氣抑鬱胃中，鬱久成火而為患也，雖因停食而起，實木旺土衰之故。《經》雲：傷其脾者，調其飲食，適其寒溫。先講食物宜少而不宜多，宜溫而不宜寒，並戒惱怒燥急，恐觸動肝氣升騰而致胃中不舒。治宜扶脾疏肝為要，一切俗務俱置膜外，恐久則釀成噎隔之症也。

煎方：白朮、茯苓、半夏、廣皮、香附、谷芽、白芍、山梔、瓜蔞實，加生薑。

丸方即前方，以荷葉湯法丸。

少年有哮喘之症，此胃中痰火上升，干犯肺家而為喘急不得臥也，理宜豁痰清火之藥治之。反以艾火燔灼肺腧與胃脘，致胃中之痰膠固未清不得外出，所以哮喘之症不發，鬱於內而爍肺，故咳嗽不止而痰亦不清也。其火下流而肛門發毒，已經膿潰成漏。胸膈不寬，咳嗽不止，若用滋陰之藥則胸次滿悶，惟消痰降氣清火之藥暫服四帖，候胸次稍寬，然後以滋陰之藥為培本計。

據述病原，左手脈息弦而帶數者，此水衰不能榮木，肝火妄動也；右手沉弱無力，此熱傷元氣，肺胃不足也；咽喉腫痛，水衰火亢，肺胃受爍也；頭項諸痛更甚，皆火氣上衝；痛傷元氣，所以飲食少進；鬱火煎熬真陰，不能榮潤大腸而大便為之燥結。又當夏令炎炎之勢日熾，目下治法，惟以滋陰降火為要，並以湯液滑潤之物充其腸胃，更宜戒惱怒躁急，自然奏效，酌方於後。

煎方：生地、麥冬、天冬、川貝、瓜蔞、花粉、黃柏、知母、元參、白芍、牛膝，井水煎熟砂仁末一錢沖服。

煎劑多有傷胃氣，惟以小小膏劑頻頻挑化。

膏方：懷生地、麥冬、天冬、蔞仁、川黃柏、知母、茅根、蘆根、玉竹、白芍、花粉、柏子仁，照常煎膏法收自然膏，懸井中不使壞，燉熱不時挑化。

景韓兄，病起於肝氣鬱於胃中，不得條達通暢，上升則耳痛而目昏頭重，下擾精房則為遺精，夢寐不寧，脈息左手弦大有力，右手滑大有力。此係肝家有鬱火，胃中有膠痰，肝主疏洩，今不得疏洩，下注而夢遺，當以和胃豁痰疏肝清火之藥為治。

半夏、廣皮、枳殼、香附、山梔、瓜蔞實、青皮、萊菔、黃柏、木通，加生薑，水煎服。

溼熱鬱積於內，不得宣通，鬱而發黃，胸腹按之堅實有形，脈息滑大有力。此係酒積鬱積結成其塊，為黃疸之疾。理宜清溼熱理滯氣利小便，並忌醇酒厚味肥膩難化之物為要。

煎方：蒼朮、厚朴、廣皮、半夏、枳殼、香附、木通、滑石、茵陳、萊菔子、瓜蔞，加熟砂仁末。

丸方：蒼朮、厚朴、廣皮、半夏、香附、枳殼、萊菔子、瓜蔞、滑石、黃柏，用茵陳、木通煎湯法丸。

酒性大熱有毒，燻蒸肺胃，血得熱而妄行見紅，脈息洪大無力。此係水衰火亢，肺金受爍之象也，理宜滋陰降火、清金保肺之藥為治。

生地、丹皮、麥冬、地骨皮、川貝母、黃芩、山梔、天花粉、白芍藥、知母、甘草，加茅根煎。

丸方：六味地黃加知母、黃柏、天冬、麥冬、玉竹。

昔肥今瘦者，痰也。痰貯於胃，鬱蒸而為熱，上升則為頭汗，面色紅，口不渴，不喜飲，不覺飢，脈滑大帶數，此乃因痰而生熱。若論腎水不足而為消症，則易飢善食，因痰貯於胃，故不易飢而不善食；若論消渴，必喜飲水，今則不渴，非燥也，乃胸中有痰也；若論下消，則小便必渾濁黏膩，今小便仍有清白者，則知非下消也。此因痰而生熱無疑也，當以豁痰理氣開鬱之藥為治。

半夏、廣皮、枳殼、香附、山梔、黃連、石膏、瓜蔞、萊菔子，加生薑、竹茹。

即以此用夏枯草煎湯泛為丸。

葉湘成夫人，懷妊五月即嘔吐洩瀉，彼因脾虛不足，用參術補之。交初夏火令，所居樓房地土皆溼，門牖閉塞不通，內之溼氣燻蒸，脾氣已虛，溼熱之邪留滯於腸胃，加之濃郁厚味不節，積至將彌月，外冒風寒，內傷食物，發熱作脹，二便不通。初醫用白朮健脾之劑，熱勢更甚。延餘診視，胸膈痞滿而痛，此宿食未消，投消導破氣之藥，眾疑有礙胎氣，予曰：此時彌月即產，亦不妨也。三劑而胸膈頓寬，大便亦通，惟小便少而覺熱，即用理氣之中加滑石、木通。又疑其滑胎，予曰：此時正宜用滑胎服。日中服之，半夜腹痛，胞水已破，彼欲用參，予曰：滯氣尚未清爽，若用之反增氣滯難產，況前途服參斤許，勿慮其虛也，當用薄粥養其中氣為主。至黎明即產，子母無恙，胸前舒暢。予曰：不必服藥，竟用益母湯、山楂湯去其惡露。半月後發小癤不計，頭面更多，餘曰：此乃溼熱之毒外達，聽其自然，惟以健脾為本，加理滯氣之藥，數日皆潰膿而愈。此乃膏粱厚味，過用補藥而病也。

魯士升，五月初停食冒風，胸膈不寬，咳嗽氣逆，自覺腥穢之氣。餘曰：脈息弦數，右手寸關尤甚，此肺癰之候也，雖屬外科，然必須疏肺外邪寬胸膈為主。仍用二陳加枳殼、桔梗、蘇子、前胡、桑皮、旋覆、杏仁，五六劑覺氣平而胸膈不寬，腥穢之氣如舊。即更用枳殼、桔梗、瓜蔞、橘紅、貝母、蘇子、前胡、桑皮、甘草，數劑而少安。繼之膿血帶痰而嗽出不計，又加生地、丹皮、鬱金、茅根、苡仁，兩月而全愈。此乃風寒停食而成肺癰也。

太倉周予安令郎，去夏飲食不節，勞力惱怒，當風露臥，因而發黃，即以黃疸病治之。延至冬令，遍身發癢，搔破則血出不止，頭頂發一腫塊，漫軟如膿。符公陶治之，用涼血滋陰之藥，並以刀刺之，血出盈盆，幾致危斃。外用敷藥止之，然發癢如故而血出如舊，齒縫中不時血出。二月初二晚，同醫者應集生會飲於周聖修齋頭，適予安家人來請，應醫雲服犀角地黃湯，齒縫中來血二盆許，舉家驚惶。此時與集生同往診之，脈息芤大不數，身不發熱，詢之胸膈不寬，大便黑，小便利，已數日不寐。予曰：此陽明蓄血，鬱而為黃也。用桃仁承氣湯一劑，去黑血不計，齒縫中血遂止，得以安寐，但黃色未能即退，癢亦未除，定消瘀清溼熱之方而歸。然細究此症，其人年已二十三歲，尚未婚娶，惟好遊嬉，飲食過飽，竟夕不寐，夏月當風而臥，此溼熱瘀血互相鬱遏於腸胃之中，外衛為風寒閉塞其腠理，汗不得洩，所以發黃發癢。其瘀血循經絡膚腠之間而出，故以下劑去腸胃之血；其散而經絡者得汗可以癢除血散，然一時不能宣越，外用蘇葉蔥煎湯浴之，內用燥溼消瘀之藥丸服。因脈不數大，身不發熱，故議其可治。

龔九牧，連年變故，憂鬱思慮，致咽喉窒塞微痛，飲食可進。醫者以喉癬症治之，愈增憂懼，以謂必成勞瘵。胸膈不寬，綿延半載，於九月初旬忽眩暈麻木，冷氣上逆，口不能言，然人事清爽，自覺虛象，以人參進之。來接予治，診其脈息兩關滑大而弦，胸前不舒，咽喉窒礙，此乃痰火鬱於胃中，不能條達通暢，上燻咽喉，痰隨火升，即時眩暈，並非虛症。投以二陳加石菖蒲、香附、鬱金、黃連、山梔、鉤藤、天麻之藥，三四帖前症已平，但冷氣有時上升而麻暈，自信虛症，前藥不用，竟用人參補劑，飲食頗進而臥床不起，身體重著肥胖，不食不飢，即食亦不覺飽。交二月下旬，忽咽喉腫痛，痰涎上湧，語言不出，大便不通，疑是纏喉風，舉家驚惶，復邀予治。細診脈沉伏，水飲難下，涎水不時咳吐，此痰火鬱於胃中，潛伏已久，當春令宣越之時，內鬱之痰火乘機外達。諸醫皆用芩、連、元參、花粉、甘、桔之輩治之，膈間愈不通。餘以二陳加枳、桔、香附、山梔、旋覆、生薑以開其結，繼用大劑涼膈散不時飲之，大便通利，去痰積稠黏之物不計，咽喉即開，胸膈亦寬，粥湯可下。後用二陳理氣清火之藥調之，數日之後即能步履而飲食如常，經年之疾一旦霍然矣。

糕店俞姓者少年，吐血稍愈即咳嗽氣息，正月起至二月初旬氣逆不臥，胸前不寬，面色紅亮，飲食不進，脈息洪大數而有力。前所服藥皆用滋陰保肺治勞瘵之法，服三十餘帖，日甚一日。偶在程錦雯家，邀餘診視，論血癥之後，見此情狀，萬無生理。然起病之時在十二月至三月初，約有三月，若論勞症，何至速斃？若論陰虛內熱，必然肌肉消瘦，今肌肉如故而神氣不衰；若果陰虛咳嗽，所服之藥皆滋陰保肺，自然安靜遷延。細究受病之初，面西開店，歲暮天寒，店業匆忙，早起晚臥，感受風寒，侵襲肺家，以致咳嗽諸症蜂起。授以二陳加蘇子、杏仁、前胡、枳殼、石膏、旋覆、瓜蔞，六劑而諸症皆平，得以安寐。後又用前方去石膏，加知母、門冬，不數劑而愈。此乃誤認陰虛吐血而反增劇耳。凡治病者須細心體究，圓融治法，不可執泥也。

朱丹衷，丙子五月，下部患瘡。傳一燻藥燻之，鼻嗅其火毒，即血出氣喘發熱。一醫誤以外感治之，愈覺喘急熱甚，晝夜不得安寢，肌肉消瘦，脈息數大。餘曰：此乃火毒攻肺也。即以涼膈加石膏、知母，連進四五劑，熱勢稍退，舌燥喘急未平。繼用生地、麥冬、貝母、天冬、知母、丹皮、黃柏、山梔、甘桔，連進數帖。熱久肺傷，並以二地、二冬、二母、枇杷葉煎膏頻潤。一月後忽夢遺安臥，舉家以為久病得此，驚駭無措，病者自危。餘曰：此乃火邪下注，走其精道而出也，雖睏倦，喘急已平矣，毋驚惶。果氣平身涼，仍用生脈散、六味湯加麥冬、知母、黃柏調之。自此以後，惟用滋陰保肺之藥三月餘，神氣倍常，肌肉豐厚，較之平時更覺健旺矣。

癸酉年，太倉王懌民令郎夏疇，九月初旬得時症已半月矣，自汗氣急，譫語循衣，不得安臥，脈息洪大，手足溫暖。諸醫以為年少酒色太過，陰虛不足，當用大劑人參可以挽回。餘曰：此乃陽明症也。自汗口渴，喘急譫語，所喜脈息洪大，手足溫暖，當用白虎湯為主。諸醫惑阻，乃卜之神明。參已煎就三錢矣，卜吉即服。卜之兇，更用大劑白虎湯，一劑而汗止安寐，人事清爽。複用清火涼膈之劑五六帖，並以西瓜汁與之，數日後漸次平安而愈。

太倉吳梅村令愛，年已五十餘矣，少年寡居無子，偶因鄰家失火，驚悸怔忡，衝逆眩暈，如坐舟車之中，自春至夏已經三月，所服六君子湯參已服過斤許，其病更甚，略見亮光，頭眩衝逆愈甚，常居於幽暗之室，稍覺安寧。夏末秋初，延餘診視，脈息弦大數而有力，兩關帶滑，詢其面色不時紅亮，唇若塗朱，兩脅小腹攻衝上升，即耳鳴怔忡，晝夜不靜，稍見日光，兩目脹甚。此乃肝火內發，挾痰而上升耳，緣平昔憂思鬱結，肝火伏藏於內，至春木氣升騰之時，加之驚駭外擾，肝膽之火乘機竊發。眩暈怔忡之疾，未有不因痰火者。用滾痰丸下去黏痰不計，始覺二便如火，口鼻中熱氣如煙，自知是火症矣。時夏令，毫無汗洩，即用紫蘇蔥湯，連浴三四日，汗乃得出，眩暈減去大半，熱氣外達，口舌生瘡，兩目如朱，更以黃連、石膏、山梔、連翹、薄荷、黃芩、枳殼、桔梗、甘草、柴胡之輩數劑，火氣始平。後用滋陰降火之藥，煎膏頻進，交來春而愈。

壬午歲夏月，杜誠如患痛痺之症在環跳處。瘍醫誤認為陰毒，投以桂附參芪之品，外用艾灸，並用熨烙，患處堅硬頑毒。至八月中來診，脈息數大有力，肌肉消瘦，惡寒微熱，此乃熱為寒束，留滯少陽之經而成痛痺，反以熱藥補劑閉塞經絡，不得宣通，熱鬱於內也。用柴胡、黃柏、木通、滑石、山梔、鉤藤、木瓜、連翹之品通行經絡，宣散鬱熱，八劑患處覺寬，痛亦稍安。復來就診，脈息弦數而大，寒戰身熱，此伏火外達，因天令收斂，難於宣散，仍以前藥加減服三四劑。熱勢日熾，煩渴喜冷，患處有似爐火燻灼，手按熱極，又用生地、麥冬、知母、黃柏、山梔、木通、石膏、丹皮、黃連清熱之藥，其熱更甚，口啖西瓜、柿、梨、甘蔗不計，稍停胸膈燔灼佈滿，冷物下嚥，胸次豁然頓開。所喜飯食魚肉能食，肌肉雖消瘦，尚未憔悴，神氣不衰，大便乾結，痛處日甚，手按如烙，軟漫高腫，將有成膿之象，脈息數大不減。此熱藥太過，亦有發毒成膿者，即用小刀開去惡血碗許，其肉皆空腫。四五日，刀眼已閉，然腫痛不減，其中之膿未曾開洩，另延外科，開去其膿。自此痛減日平，飲食大進，肌肉漸長矣。若論陰寒附骨疽，豈用寒涼清火不計而能收斂痊癒者乎？則知治病宜圓活變通矣。

下沙劉禹成，六旬之年，向有痰火之症，冬間感冒風寒，即發喘嗽。至正月初，不忌葷，不避風，又服人參補劑，喘嗽痰盛，面色紅亮，語言譫妄，不得安寐。醫者俱以時症外感，用清火之藥而不治痰。予診視，脈息滑大帶數，此係痰火發作，誤治而痰火不消，投以二陳加瓜蔞、蘇子、杏仁、旋覆、枳殼、前胡、石膏，連進八帖，即痰氣平復得以安寐。後以前方去石膏，又進四劑而全愈。

朱友德，向有喘症，遇風寒即發。正月初三因怒冒風，舊症復萌，不三四日，即投六君子、桂、附等藥，人參已進六錢，至初七譫語舌黑，喘急更甚。初十日診視，脈息數大無根，手搐自汗，面色沉黑，此肺受火爍，法在不治，至明晨而亡。此投藥之誤也。