《沈氏醫案》--診蘇州梁太守案

《沈氏醫案》 · 清·沈璠

太爺賦性持重，沉靜簡默，平素過於思慮抑鬱。夫思則氣結，鬱久成火，氣結則氣道不流行，阻滯胸膈，鬱火煅煉成痰，糾結胃脘，飲食不得下行，痰涎上湧。王太僕雲：食不得入，是有火也。丹溪雲：火熱炎上之象，痰隨火升，火氣拒格，不得下降之故。久久之後，津液愈耗則有燥結之患，所以《內經》有三陽結之語。適當君火司天之年，夏令炎熱，炎熱之時而發病，胃中厚味煎炒之熱積之已久，應時竊發，已經五月，參藥補劑投之不計，不能取效，反覺飲食日減，痰飲沸騰，此藥之未中病情也。冬至前五日診脈，左手弦大不靜，此肝火妄動，君火不寧之象；右手關部獨沉滑，此胃中鬱火膠痰阻隔也。痰無火不升，得肝火則胃中之津液上湧。《內經》雲諸逆上衝，皆屬於火。調治之法，先講開鬱和胃豁痰降火，鬱開則氣道流通而不滯，火降則痰不上升，並宜開懷舒散，常生歡喜之心，則病自愈矣。二陳加瓜蔞、石膏、香附、山梔、生薑、竹茹。

又議：《內經》雲審察病機，無失氣宜；又云能合色脈，可以萬全。喻嘉言云先議病，後議藥。《經》雲治病必求其本，本之為言，謂求其受病之根蒂也。今太爺受病之由，因平素多思多鬱，煎炒厚味不禁。夫思則氣結，結則肝氣不能條達通暢，兼之煎炒厚味積熱於胃，氣滯熱鬱，煅煉津液成痰，蘊蓄日久。逢五旬氣血日衰之年，乘火旺之時，因內鬱之積痰積熱交相煽動，衝逆於胸咽嗌之間，則食梗塞難下，阻滯不通之象日甚一日。諸醫皆以人參補本之法治之，毫無見效。殊不知胃為水穀之海，無物不受，傳送於腸。今痰涎膠固於胃，窒礙不通，食下則痰上壅，不食亦不覺飢，此痰涎佈滿於胃，所以不飢。緣胃為貯痰之器，器中貯滿痰飲，加之食物貯下，其胃中之痰飲溢而上升，其理易明。故丹溪雲：噎嗝反胃之症，多起於血枯痰膩，得之七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰為飲之說。前用旋覆代赭湯者，此方仲景治傷寒汗吐下之後，心下痞硬而噯氣，因胃中空虛之火上逆，故用之而見效。故周揚俊藉此治噎膈反胃，氣逆不降者，亦因虛氣上逆，故以人參補之。今痰氣膠固於胃，其氣愈滯，痰氣何由而行？若氣虛者，面色必白無神，語言必懶怯而不相接續，神思必倦怠乏力，俱無是狀，則知非氣虛矣。若論血枯則大便乾結難通，今大便不結，亦非血枯。惟鬱不飢，食物難下，痰涎上湧耳。所以治法先講豁痰降氣降火為要也，並宜戒勞心思慮。心為君火，心火一動，諸火皆起，痰涎亦隨之上升，此論治之大法也。

議呈太爺臺電，是否並延郡中諸名醫一議，庶無疑義。

又議：大凡治痛，必先明臟腑經絡，庶可無誤。人身七衝門者，唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，太倉上口為賁門，下口為幽門，大小腸為闌門，下極為魄門。此七門者，一氣貫通，皆衝於上，一有阻隔，則逆而上衝。今太爺初病之時，食物下嚥即覺胃之上口梗塞難下，此氣之結，痰之滯也。痰因氣滯阻其出入之道路，其氣則上衝而不得下行。斯時治法，理應豁痰降氣，開其結，疏其氣，使痰氣下行，食物可下而奏效甚易耳。夫氣結而反投補氣之藥，愈結其氣，氣滯則津液皆留結為痰，痰佈於胃，食物焉得下行？《內經》治法，結者散之，留者攻之，未聞留結之病而補之，補之適足以藉寇兵而資盜糧。兩月以來服參斤許，可以補脾運化，食物亦可以日漸加增，何至病勢日甚？今論豁痰降氣降火為治，與前治法大相徑庭。十七晚診脈時，飲梨汁後即食粥一碗。若果系脾虛胃寒，豈有飲梨汁而反能進食者乎？十八日用清火豁痰之藥一劑。十九日計進粥三碗。若系脾虛胃寒，用石膏而反能進食者乎？因痰結日久，藥力淺薄不能下達，故二十日復食不得下。計進煎劑五服，食物時下時不下，皆痰之隨火升降也。細閱薛先生議用滾痰丸治法，最為切中病情。膠膩之痰，湯劑難以奏效，惟丸劑能磨蕩其膠固之痰，漸漸使之下行。丸者緩也，故取效緩，陸續加增，使胃中膠固之痰傳入於腸，從大便而出，則能奏效。前用補藥二月餘，信心而不見效，今僅服清火豁痰之劑，七月以來其中仍有見效之處，可不必慮其藥之竣利也。更有議者，初起病時，額間眼皮自覺壓下者，因陽明胃脈起於額中，挾鼻孔而入於胃，胃中有痰滯其經絡，亦不舒適，當明是理。又議呈電。

廿四日即以礞石滾痰丸二錢，服後即下黏痰不計，胸膈覺寬泰，粥食漸加，痰亦不升矣。

《沈氏醫案》--診蘇州梁太守案

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