婦人雜病脈證並治第二十二--論一首脈證合十四條方十四首

婦人中風，七八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀；發作有時，小柴胡湯主之。方見嘔吐中。

此下四條，皆出《傷寒論》中。成注：七八日，邪氣入裡之時，本無寒熱，而續得寒熱，經水適斷者，為表邪乘虛入於血室，相搏而血結不行，經水所以斷也。血氣與邪分等，致寒熱如瘧而發作有時，與小柴胡湯，以解傳經之邪。

婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。

成注：傷寒發熱者，寒已成熱也，經水適來，則血室空虛，熱乘虛入血室。若邪入胃，邪客於腑而爭也；暮則譫語，如見鬼狀，是邪不入腑，入於血室，與陰爭也。陽盛譫語則宜下；此熱入血室，不可與下藥犯其胃氣。熱入血室，血結寒熱者，與小柴胡湯，散邪發汗；熱入血室，胸膈滿如結胸狀者，可刺期門穴；此雖入而無滿結，故不可刺。必自愈者，以經行則熱隨血去，血下已，則邪熱悉除而愈矣。發汗為犯上焦者，發汗則動衛氣，衛氣出上焦也；刺期門為犯中焦者，刺期門則動榮氣，榮氣出中焦也。

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除，脈遲，身涼和，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而取之。

中風，發熱惡寒，表病也。若經水不來，表邪傳裡，則入腑而不入血室也；經水適來，血室空虛，至七八日邪傳裡之時，更不入腑，乘虛而入於血室。熱除脈遲身涼者，邪氣內陷而表證罷也；胸脅下滿如結胸狀，譫語者，熱入血室而裡實；期門者，肝之募，肝主血，刺期門者，瀉血室之熱。審何經氣實，更隨其實而瀉之。

陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之。灘然汗出者愈。

陽明病熱入血室，迫血下行，使下血譫語。陽明法當汗，以奪血者無汗，故但頭汗出也。刺期門以散血室之熱，隨其實而瀉之，以除陽明之邪熱，散邪除熱，榮衛得通，津液得復，濈然汗出而解。《明理論》：衛是血室，婦人則隨經而入，男子由陽明而傳也。

婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。

半夏厚朴湯方
《千金》作胸滿，心下堅，咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下。

半夏一升、厚朴三兩、茯苓四兩、生薑五兩、幹蘇葉二兩

上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服。日三服、夜一服。

上焦，陽也。衛氣所治，貴通利而惡閉鬱，鬱則津液不行而積為涎；膽以咽為使，膽主決斷，氣屬相火，遇七情至而不決，則火亦鬱而不發，不發則焰不達，不達則氣如煙，與痰涎結聚胸中，故若炙臠。《千金》之證雖異，然亦以此而致也。用半夏等藥散鬱化痰而已。

婦人髒躁，喜悲傷，欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。

甘草小麥大棗湯方
甘草三兩、小麥一升、大棗十枚

上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補脾氣。

《內經》以肺之聲為哭；又曰：並於肺則悲。《靈樞》曰：悲哀動中則傷魂。此證因肝虛肺並，傷其魂而然也。蓋肝，陽髒也；肺，陰髒也。陽舒而陰慘，肝木發生之氣不勝肅殺之邪並之，屈而不伸，生化之火被抑，擾亂於下，故發為髒躁，變為悲哭，所藏之魂，不得並神出入，遂致妄亂，象如神靈，木氣被抑而不前，筋骨拘束而不舒，故數作欠伸。然治相併之邪，必安之、和之，用小麥養肝氣止燥；甘草、大棗之甘，以緩肝氣之苦急，燥止急緩，則髒安而悲哭愈。然又曰亦補脾氣者，乃肝病先實脾，不惟畏其傳，且脾實而肺得母氣以安，庶不離位過中而復下並矣。

婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。

小青龍湯方見肺癰中。

瀉心湯方見驚悸中。

《傷寒論》表不解，心下有水氣者，用小青龍湯解表散水也。又曰：表未解，醫反下之，陽邪內陷，實則結胸，虛則心下痞。由此觀之，吐涎沫者，蓋由水氣之為病，因反下之為痞；吐涎沫仍在，故先以小青龍治涎沫，然後以瀉心湯除心下之熱痞也。

婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結，胞門寒傷，經絡凝堅。在上嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分；在中盤結，繞臍寒疝；或兩脅疼痛，與髒相連；或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止婦身；在下未多，經候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩；奄忽眩冒，狀如厥癲，或有憂慘，悲傷多嗔；此皆帶下，非有鬼神。久則羸瘦，脈虛多寒；三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦；行其針藥，治危得安，其雖同病，脈各異源；子當辨記，勿謂不然。

陰陽之運動，有上下，有中外，有歸宿，有倡順，得其道則變化萬象，各司其用。若乖其宜，則隨所適而為病。然二者之要，則以陽為主，由陽主動，用以施化者也；而陰者惟虛其體，以受之生育而已。若夫邪氣在陰，則凝結堅實，實則陽不得入而施化，致生諸病也，其病不可窮已。仲景敘是數證，冷積下焦，以見變易無窮也。所謂經水斷絕，胞門寒傷，令陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩，皆由陰結下焦，陽不得入，隨所著衝任之脈而為病也；嘔吐涎沫，久成肺癰者，必陰結在少陰經，其經上連於肺，水因溢上為涎沫，久迫上焦之陽，蓄以成肺癰也；繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與髒相連者，臍在人身正中面，四髒應之，其四髒則應於上下左右，蓋是生氣所出之原，五臟皆於此受之。今為冷邪凝結，生髮之氣絕少，正邪相擊，而作寒疝；臍間冷結，連及兩脅少陽發生之分，併為疼痛，故曰與髒相連也；或結熱中，病在關元者，乃小腸火之募也，足三陰任脈之所會，足三陰任脈盡為積冷，於小腸火氣不折，為鬱熱在中，冷熱相搏，故痛在關元；脈數無瘡，肌若魚鱗者，陰不化血，無以輸化生肌，滋潤於外，徒是孤陽行脈，燥消皮毛耳；奄然眩冒，狀如厥癲者，衝任督陰蹺之脈衝突而逆，陽亂於上，所以如屍厥癲癇；或憂慘悲傷，倘多嗔者，此在下腎肝臟陰結，而陽不得入，精洩不固，下洩為帶，魂不舒、志不寧故耳，非鬼神使之也。陰由冷積，榮血內結，不與衛和，內外成病，求之於陰陽交變之道，不可一言而盡。仲景敘其證，復敘為三十六病，千變萬端，同脈異證，恐後人膠柱鼓瑟，而不求於陰陽變易之道也。

問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。

溫經湯方
吳茱萸三兩、當歸、芎藭各二兩、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮去心、生薑、甘草各二兩、半夏半升、麥門冬一升，去心

上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。

下利不止，答屬帶下，何也？婦人二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下；七七太沖脈衰，天癸竭，地道不通，經水遂止。今年五十，經絕，胞門閉塞，衝任脈不復輸洩之時，所積瘀血，自胞門化為帶下；無所從出，大便屬陰，故就大便而下利矣。考《大全良方》集是方：出《千金》，治女人曾經小產，或帶下，三十六病。以或字分為二。《金匱》以帶下屬半產瘀血，豈帶下三十六病，無溼熱之實邪，而盡屬於瘀血虛寒哉？蓋為帶脈居身形之半，凡十二經絡，並奇經八脈，各挾寒熱之邪，過而傷之，動其衝任，則氣血為之不化，心腎為之不交，變成赤白漏下。治之必察始感何邪？何經受害？為虛為發何狀？脈見何象？令在寒暑？隨宜以起？以權變治之可也。豈概雲三十六病盡切是方乎？終不若仲景之有原委，而可為後世法也。蓋小產是胞脈已虛，不能生新推陳，致血瘀積在下；而生髮之氣起於下焦，固髒之政，亦司下焦，下焦瘀積在下而既結於陰，則上焦之陽不入矣，遂成少腹裡急，腹滿；四髒失政，則五液時下；其陽至暮當行於陰，而不得入，獨浮於上，為發熱，為掌上熱，為唇口乾燥，故必開痺破陰結，引陽行下，皆吳茱萸主之，益新推陳；又，芎、歸為臣，丹皮佐之。然推陳藥固多，獨用丹皮者，易老謂其能治神志不足；血積胞中，心腎不交，非直達其處者，不能通其神志之氣。用半夏以解寒熱之結；阿膠、人參補氣血之不足；麥冬助丹皮引心氣入陰，又治客熱唇口乾燥；桂枝、生薑發達生化之氣；甘草益元氣，和諸藥。婦人小腹寒不受胎者，崩中去血，皆因虛寒結陰而陽不得入耳，儘可治之。設有脈沉數而陽乘陰者，亦為帶下不成孕，崩中去血等證，又烏可用是治之？必須脈辨也。

帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。

土瓜根散方
陰㿗腫亦主之。

土瓜根、芍藥、桂枝、䗪蟲各三分

上四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服。

此亦因瘀血而病者。經水即不利，一月再見之不同，皆衝任瘀血之病。土瓜根者，能通月水，消瘀血，生津液，津生則化血也；芍藥主邪氣腹痛，除血痺，開陰塞；桂枝通血脈，引陽氣；䗪蟲破血積，以酒行之。非獨血積衝任者有是證，肝藏血，主化生之氣，與衝任同病，而脈循陰器，任督脈亦結陰下，故皆用是湯治之。㿗腫非惟男子之睪丸，婦人之陰戶亦有之，多在產時瘀血，流入作痛，下墜出戶也。

寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革。婦人則半產漏下，旋覆花湯主之。方見十一卷。

旋覆花湯方
旋覆花三兩、蔥十四莖、新絳少許

上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。

本文之注見前。方藥，《本草》謂旋覆花主結氣，脅下滿，通血脈，去髒家熱；蔥管亦主寒熱，安胎，除肝邪，且更能主血；新絳疑是緋帛也，凡糸帛皆理血，血色紅，用絳尤切於活血。肝為藏血，主生化，故衝任之脈成月事及胞胎者，皆統屬之。三味入肝理血，除邪散結，豈非以氣陽也、血陰也、氣少則無．陽，無陽則寒；血虛則無陰，無陰則熱、兩虛相搏，以害其肝之生化歟？所以用是湯先解其結聚之邪也，而溫補其虛寒者，必另有法矣。

婦人陷經，漏下黑不解，膠薑湯主之。巨億等校諸本無膠薑湯方，想是妊娠中膠艾湯。方缺。

氣倡而血從，則百脈流動以候其天癸，苟有邪以阻之，則血不從其氣而自陷於血海；血海者，腎主之。腎，寒水也，色黑，是以漏下黑矣。猶《內經》所云結陰下血也。方雖不全見，膠、艾二物亦足治之。艾火，皮膚灸之尚能內入，況服之而不自陽引入於陰乎？姜以散其陰，開通腠理，致津液，行氣也。

婦人少腹滿，如敦狀，小便微難而不渴，生後者，此為水與血，俱結在血室也。大黃甘遂湯主之。

大黃甘遂湯方
大黃四兩、甘遂二兩、阿膠二兩

上三味，以水三升，煮取一升，頓服之，其血當下。

《內經》謂：水入經，其血乃成。則血由水化。今乃言血與水並，何哉？嘗思水有清濁，清則入經化血，濁則為溺為唾，苟因氣之濁亂者入之，則不能化血，而為血害；其清者，初雖為水而色白，至於坎離之變，從火化而變赤，如月之稟日光為盈虧，與陽隨動，流轉上下，行諸經脈，與水性異矣。水性惟能潤下，苟下流不通，必注於澤，所以水失其道，入於肌表者，作身腫；止於筋骨者，作肢節腫；此入於血室，故作少腹如敦狀。然血室雖與膀胱異道，膀胱是行水腑府，水蓄血室，氣有相感也，故膀胱之氣亦不化，而小便微難矣。若小便自如而少腹如敦者，則不謂之水並，當是他邪血積可知矣。用甘遂取其直達水停之處，大黃蕩瘀血，阿膠引為血室嚮導，且補其不足也。

婦人經水不利下，抵當湯主之。

抵當湯方
亦治男子膀胱滿急，有瘀血者。

水蛭三十個，熬、虻蟲三十枚，熬，去翅足、桃仁二十個，去皮尖、大黃三兩，酒浸

上四味，為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。

《傷寒論》：陽明證，其人喜忘者，必有蓄血，大便黑色，抵當湯主之。發熱下之不解，六七日不大便者，有瘀血，亦宜是湯。傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，宜抵當丸。三者有病狀而後立方，今止雲經水不利下，豈遂血蓄不通而非虛損耶？此必有蓄血情狀而出是方也。

婦人經水閉不利，髒堅癖不止，中有幹血，下白物，礬石丸主之。

礬石丸方
礬石三分，燒、杏仁一分

上二味，末之，煉蜜和丸棗核大，內臟中，劇者再內之。

子宮血積，不與氣和，故新血不至，遂成幹血，堅癖外連於戶，津液不行，化為白物，是用礬石消堅癖，破幹血；杏仁利氣開閉，潤髒之燥；蜜以佐之；內子戶，藥氣可直達於子宮矣。設幹血在衝任之海者，必服藥以下之，內之不能去也。

婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。

紅藍花酒方
疑非仲景方。

紅藍花一兩

上一味，以酒一大升，煎減半，頓服一半，未止再服。

注疑非仲景方。《傷寒論》一部，以風寒二邪，必復言其傳變，然後出方，乃雲六十二種風盡以一藥治之，寧無寒熱、虛實、上下、表裡之異？其非仲景法明矣。雖然原其立方之旨，將謂婦人以血為主，一月一瀉，然後和平，若風邪與血凝搏，或不輸血海以阻其月事，或不流轉經絡以閉其榮衛，或內觸臟腑以違其和，因隨取止，遂有不一之病，所以治之惟有破血通經，用紅花酒則血開氣行而風亦散矣。

婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。

當歸芍藥散方見前妊娠中。

此腹痛者，由中氣脾土不能升，陰陽二氣乖離，肝木乘克而作痛，故用是湯補中伐木，通行陰陽也。

婦人腹中痛，小建中湯主之。

小建中湯方見前虛勞中。

問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞繫了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。

腎氣丸方
乾地黃八兩、薯蕷四兩、山茱萸四兩、澤瀉三兩、茯苓三兩、牡丹皮三兩、桂枝、附子炮，各一兩

上八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

此方在虛勞中，治腰痛，小便不利，小腹拘急。此亦用之何也？蓋因腎虛用之，若飲而短氣者，亦用此利小便，則可見其轉胞之病，為胞居膀胱之室，因下焦氣衰，惟內水溼在中，不得氣化而出，遂至鼓急，其胞因轉動不止，了戾其溺之宗，水既不出，經氣遂逆，上衝於肺，肺所主之榮衛，不得入於陰，蓄積於上，故煩熱不得臥而倚息也。用此補腎則氣化，氣化則水行，水行則逆者降而愈矣。然轉胞之病，豈盡由下焦腎虛致耶？或中焦氣虛土溼，下幹害其胞，與上焦肺氣壅塞，不化於下焦，或胎重壓其胞，或忍溺入房，皆足成此病，必求所因以治之也。

婦人陰寒，溫陰中坐藥，蛇床子散主之。

蛇床子散方
溫陰中坐藥。

蛇床子仁

上一味，末之，以白粉少許，和合相得，如棗大，綿裹內之，自然溫白粉即米粉，藉之以和合也。

風寒入陰戶，痺而成冷，故用蛇床以起其陰分之陽，陽強則痺開而溫矣。

少陰脈滑而數者，陰中即生瘡。陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。

狼牙湯方
狼牙三兩

上一味，以水四升，煮取半升，以綿纏筋如繭，浸湯瀝陰中，日四遍。

少陰脈滑，陰中血熱也，溼熱積陰戶，生瘡，甚則蟲出蝕爛。狼牙味苦酸寒，主邪熱氣，殺蟲，後人瘡藥多用之。

胃氣下洩，陰吹而正喧，此谷氣之實也，膏發煎導之。

膏發煎方見黃疸中。

陽明脈屬於宗筋，會於氣街。若陽明不能升發，谷氣上行，變為濁邪，反洩下利，子宮受抑，氣不上通，故從陰戶作聲而吹出。豬脂補下焦，生血潤腠理；亂髮通關格，腠理開，關格通，則中下焦各得升降而氣歸故道已。

小兒疳蟲蝕齒方疑非仲景方。

雄黃、葶藶

上二味，末之，取臘月豬脂熔，以槐枝綿裹頭四五枚，點藥烙之。