臟腑經絡先後病脈證第一--論十三條方一首脈證二條

問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之；酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：虛虛實實，補不足，損有餘，是其義也。餘髒准此。

經謂五臟相傳者，必是髒氣因邪並之。邪正相合，發動則有餘，故得傳於不勝也。今乃雲肝虛之證，知其傳脾。然肝虛必弱，弱則必為所勝者克，奚能傳於不勝也？《髒氣法時論》曰：肝欲補，急食辛以補之；欲瀉，以酸瀉之。今雲肝虛之病，補用酸，又奚為與《內經》相反也？試嘗思之，《金匱》首篇之所敘者，由人稟五行、氣味以成形，形成則聲色漸著。於是，四者日行變化於身形之中，未嘗斯須離也。故列於篇首，以為治病之規範。此條特明於味者耳。夫陰陽者，在天為風、寒、溼、熱、燥、火之氣，在地成水、火、金、土、木之形，在物化辛、酸、鹹、苦、甘之味。是故人之五臟從五行生數，配其奇偶，互成體用。天一生水，在體為精，在氣為寒；地二生火，在體為神，在氣為熱。精與神配，寒與熱配，二者形之始著，自合一奇偶也。天三生木，在體為魂，在氣為風；地四生金，在體為魄，在氣為燥。魂與魄合，風與燥配，居形生成之中，亦合奇偶。然生物者氣也，成之者味也。以奇生則成而偶，以偶生則成而奇。寒之氣堅，故其味可用鹹以軟；熱之氣軟，故其味可用苦以堅；風之氣散，故其味可用酸以收；燥之氣收，故其味可用辛以散。土兼四時，行無定位，無專性，陰陽衛氣之所生，故其味甘以緩。《洪範》亦曰：稼穡我作甘。味之成者，為體；氣之成者，為用，有諸體而形諸用。故肝木者，必收之而後可散，非收則體不立，非散則用不行，遂致體用之偏之氣皆足以傳於不勝也。偏於體不足者，必補酸以收之；偏於用不足者，必補辛以散之。故補體者，必瀉其用；補用者，即瀉其體。因知《內經》雲辛補，為其用也；仲景雲酸補，為其體也。然仲景之言，亦出《內經》。《內經》謂：風生木，木生酸，酸生肝。豈非酸乃肝之本味？以本味補本體，不待言而可知。故正言時論補瀉其用之行變化者，亦不可以為仲景相反也。又云弱水壯火，使金氣不行，則肝氣自愈者；水乃木之母，火乃木之子，此即母能令子虛，子能令母實之義，由子克退鬼賊故也。然不止一法，又有所謂虛則補其母，實則瀉其子。二者之法，常對待而立，為五行逆順而設。逆行則相勝，順行則相生。治相勝者，則當弱水旺火；治相生者，則當益水瀉火。水能生木，於木虛者便當補水，水盛則木得受其所生矣；於木實者便當瀉火，火退則金氣來制而木平矣。仲景謂肝虛用此，實則不用者，意則在是。觀夫《內經》治勝復之氣於既復之後，兩氣皆虛，必補養安全而平定之，使餘之氣自歸其所屬，少之氣自安其所居；初勝之際，其氣為實，則瀉其有餘。由是以言，仲景此條之意，又未必不似於斯也。

夫人秉五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷，以此詳之，病由都盡。若人能養慎，不令邪風乾忤經絡，適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚，臟腑之文理也。

此條舉生身之氣而言。所謂五常者，五行經常之氣也，上應列宿。在地成象，名曰剛柔，金、木、水、火、土也；在天無質，名曰陰陽，風、寒、溼、熱、燥、火也。人在氣交中，秉地之剛柔以成五臟百骸之形；秉天之陰陽以成六經之氣。形氣合一，神機發用，駕行谷氣，出入內外，同乎天度，升降浮沉，應夫四時，主宰於身形之中者，謂之元真。其外感者，皆客氣也。主客之氣，各有正、不正，主氣正則不受邪，不正則邪乘之；客氣正則助其生長，不正則害之。主氣不正者，由七情動中，服食不節，房欲過度，金刃蟲獸，傷其氣血，盡足以虛之；客氣之不正者，由氣運興衰，八風不常，盡足以虛之。客氣傷人，或謂風、寒、溼、熱、燥、火，俱有德、化、政、令行於時，和則化，乖則變，變則眚，豈獨風能生、能害於物哉？今仲景止言風而不及五氣，何也？曰：陰陽在天地間，有是氣，則有是理；人秉是氣，即以為命；受是理，即以為性。若仁者，乃風木之理，風木乃仁之氣。先儒且言：仁者，天地生物之心，兼統五常之性。其風木者，亦天地生物號令之首，必兼統五常之氣，五氣莫不待其鼓動以行變化。故《內經》曰：之化之變，風之來也。大抵醫之獨言風，猶儒之專言仁也。、《內經》又曰：風發邪，以為經風，觸五臟。《靈樞》曰：虛邪不能獨傷人，必因身形之虛，而後客之。又云：風寒傷人，自孫絡傳入經脈、肌肉、筋骨，內傷五臟。仲景所謂人能養慎，不令邪中，為內外所因者，蓋取諸此，以分表裡者也，非後世分三因之內外也。語同而理異。三因之內因，由七情房室，虛其元真，以致經絡臟腑之氣自相剋伐者也。

問曰：病人有氣色見於面部，願聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死一雲：腹中冷，若痛者死；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設微赤非時者死。其目正圓者，痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者，有留飲。

青者，肝之色。肝苦急，急則痛，苦冷者，是厥陰挾其腎水為寒，寒極則陽亡，陽亡則死；微黑者，腎之色也。腎屬水，水停則色微黑而不炲，若炲者，是水勝火而血死；黃者，脾之色。脾主土，輸谷氣於上焦，以化榮衛。今胸中有寒，谷氣不化，鬱為胃熱，顯出其黃色，黃為中焦蓄熱。今不謂中焦熱而為胸中有寒者，乃指其致病之本而言也；白者，肺之色。肺主上焦，以行榮衛，榮之色充則面華，不充則面白，知其亡血也；赤為火色，若非火令之時加於白色之上，是火重來克金也，故死。目通於肝，眼皮屬之脾，其肺金不能制木，風木得以自盛，反勝脾肺，是故風急則眼皮斂澀，目為之正圓，甚則筋強肉重而成痙。痙由木賊土敗，故亦不治。雖然，色不可一例取，則又云青為痛者，與上文義同；黑為勞者，房勞也，入房太甚，竭精無度，情火熾而腎水乏，則又與水氣之黑異矣。此屬之火也，火之色雖赤，然是火發於腎水之中，故不赤而反黑，其黑必枯燥，不似水氣之黑，黑而光澤者也；赤為風者，由熱生風，子令母實故也；黃為便難者，以中焦熱燥其液，腸胃不潤，是以便難。然是黃色必枯而不澤，所以又謂若鮮明者為留飲，留飲以津液不行，滯其谷氣，化熱致黃也。雖然，同此論已，及考夫《內經》，其五色又有從觀於面，察於目，謂面黃目黃，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑，皆不死。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，則皆死。又謂：青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽者，是生色也；青如草茲、赤如衃血、黃如枳實、黑如始煤、白如枯骨，是死色也。又有從五臟分部顏頰鼻頤者，如《刺熱篇》論赤色是也。由是推之，五臟善惡之色，更必有隨其氣顯露氣色，各於其所司目唇鼻竅之內外者。蓋仲景欲明望色知病之道，故舉此略耳。

師曰：病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節間病；、語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病一作痛。

此條舉聽五行之病聲而言。所謂寂然者，欲語而默默處也。夫陰靜而陽躁，此病在厥陰，故好寂然也。厥陰在志為驚，在聲為呼，在體為筋，筋束關節，所以厥陰之病善驚，在聲為呼，則知其病在骨節也；喑喑然不徹者，聲出不揚也。蓋肺主氣，膈乃肺之部，宗氣行呼吸，入出升降於是焉。語聲之不徹，則知其氣不得升，是心膈之有病也；啾啾者，聲小啾唧也；細而長者，其氣起自下焦，從陰則細，道遠則長。蓋是巨陽主氣，少陰與之為表裡，巨陽有邪，則少陰上從而逆於巔，腎在聲為呻，陽主躁，故呻吟之聲從陽變而為啾唧細長也。巨陽脈在頭，是頭中病。亦仲景特發聽聲察病之一法耳。若更推而廣之，則五音之宮、商、角、徵、羽，五聲之歌、哭、笑、呻、吟之變，皆可求五臟表裡虛實之病、五氣之邪，尤醫者之當要也。

師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。

息者，呼氣出粗，類微喘而有聲也。呼出心與肺，今火乘肺，故呼氣奔促而為息也。搖肩者，肩隨息氣搖動，以火主動故也。其心之經脈過於肩。因心中有堅實之邪，不得和於經脈，故經脈抽掣搖動；息引胸中上氣、咳者，胸中脈所主也，宗氣之所在，火炎於肺，則肺收降之令不行，反就燥而為固澀堅勁，氣道不利，所以上氣出於胸中者則咳也；息張口短氣，肺痿唾沫，此又火炎於肺之甚者，收降清肅之氣亡，惟從火出，故張口不合也，宗氣亦衰而息短矣。津液不布，從火而為沫唾矣。此仲景因呼息以為察病之法，與後條吸對言以舉端耳。然息病屬於內外者，豈止此而已？動搖與息相應者，又寧獨在肩而已？豈無陰虛以火動者焉？如《內經》謂乳子中風熱，喘鳴息肩者，脈實大也，緩則生，急則死，是又在脈別者也。

師曰：吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。

谷之精氣，乃分為三遂：清者化榮，濁者化衛，其一為宗氣，留胸中以行呼吸焉。呼吸固資於宗氣，然必自陰陽合闢而為之機，於是呼出者心肺主之，吸入者腎肝主之。心肺陽也，腎肝陰也。若中焦有邪實，則阻其升降，宗氣因之不盛於上，吸氣因之不達於下，中道即還；宗氣不盛則吸微，中道即還則往來速，速則數，故吸而微數。瀉中焦實，則升降行而吸即平矣。不因中焦實，即是腎肝之陰虛，根本不固，其氣輕浮上走，脫陰之陽，宗氣亦衰。若此者，死日有期，尚可治乎？然則上焦固是主乎呼，下焦固是主乎吸。若陰陽之配合，則又未始有相離者，故上焦亦得而候其吸焉。而心肺之道近，其真陰之虛者，則從陽火而升，不入乎下，故吸促；肝腎之道遠，其元陽之衰者，則因於陰邪所伏，卒難升上，故其吸遠。此屬真陰元陽之病，皆難以冶。若夫人身之筋骨、血肉、脈絡，皆藉陰氣之所成。生氣無所克，然後得以鎮靜而為化生之宇。今陰氣憊矣，生氣索矣，器宇亦空矣，惟呼吸之氣往來於其中，故振振動搖不自禁也。若此者，即《內經》所謂“出入廢則神機化滅”是也，故針藥無及矣。

師曰：寸口脈動者，因其王時而動。假令肝王色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。

《內經》有謂五臟之脈：春弦，夏鉤，秋毛，冬石。強則為太過，弱則為不足。四時皆以胃氣為本，有胃曰平，胃少曰病，無胃曰死；有胃而反見所勝之髒脈，甚者今病，微者至其所勝之時病。又謂五臟之色在王時見者：春蒼，夏赤，長夏黃，秋白，冬黑。所主外榮之常者：白當肺、當皮，赤當心、當脈，黃當脾、當肉，青當肝、當筋，黑當腎、當骨。五色微診，可以目察，能合脈色，可以萬全。其《內經》之言如此，斯論殆將本於是之節文也。

問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之後，甲子夜半少陽起，少陽之時陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子，而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。

夫鬥建子月中辰，即冬至節也。節陽至，一之氣即至，故律管飛灰，候於是日。今仲景乃雲冬至後甲子夜半候以至未至者，何歟？殆以天干地支所合節至之日，便名甲子，非直待其真甲子日至以候氣也。不然，假如乙丑丙寅日冬至，兩月後方是甲子，其時始候之乎？考之《內經》候氣至不至，有謂四時者，有謂五運者，有謂六氣者，發明詳矣。在四時則曰：天以六六為節，地以九九制會，六甲終歲，三百六十日，法也。五日為一候，三候為一氣，六氣為一時，四時為一歲，而各從其主治焉。求其氣之至也，皆從春始，未至而至，此為太過，則薄所不勝，乘所勝也，命曰氣淫；至而不至，此為不及，則所勝妄行，而所生受病，所不勝薄之也，命曰氣迫。然在脈，應春弦、夏鉤、秋毛、冬石，太過者病在外，不及者病在內。在五運相襲，而皆治之，終期之日。陽年先天而至，當歲之運，則氣太過；陰年後天而至，當歲之運，則氣不及；與其年和，則非太過不及而平；與司天、地氣不和，則勝而報復，復則鬱發，待時而作，作則風、溼、燥、熱、火、寒之氣非常而暴。、在六氣則曰：六氣之勝，清氣大來，燥之勝也，風木受邪，肝病生焉；熱氣大來，火之勝也，燥金受邪，肺病生焉之類。在脈應則曰：厥陰之至，弦；少陰之至，鉤；少陽之至，大而浮；太陰之至，沉；陽明之至，短而澀；太陽之至，大而長。至而和則平，至而甚則病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病，陰陽易者危。然候六氣之應，常以正月朔旦平明視之，觀其位而知其所在；而其至則從運之先天、後天也。由是觀之，仲景言四時之定法者，若遇氣運加臨主位，則必將奉天政之寒溫，雖與四時氣有反者，難為逆時也，候同也。且經曰：主勝逆，客勝從。又曰：必先歲氣，毋伐天和。此又不在獨守四時之氣，而參之以運氣者矣。

師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在裡。腰痛背強不能行，必短氣而極也。

脈浮為虛。關前屬陽，主表；關後屬陰，主裡。所謂表者，以足太陽言也；裡者，以足少陰言也。一腑一髒，是故表裡所合。其太陽經自足循背至頭。腰者，腎府也。是故表病則背強不能行，裡病則腰痛短氣而極少。雖然，寸、尺脈浮，非一經一病之可盡，今獨出此病，何也？大抵用表裡而言病，必舉太陽、腎為例。蓋太陽是諸陽之屬，凡受邪必自此始；腎是治內之主事。書獨言此例以推之。

問曰：經雲厥陽獨行，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。

厥者，猶極也；獨行，無陰與配也。王冰注《內經》一水不勝五火，謂五臟厥陽也。經又謂：六陽並至，謂之至陽。又云：至陽盛，地氣不足。由是觀之，火即陽也；至陽即厥陽也；獨行，猶並至也。皆是陰不足而陽盛之極者也。

問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣；實氣相搏，厥氣入髒即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入髒，即死；如身和，汗自出，為入腑，即愈。

沉，陰象也；滑，陽象也。陰主血，陽主氣。邪在於血，則血實；邪在於氣，則氣實。故血實者脈沉，氣實者脈滑，邪盛者脈大。五臟治內，屬陰，主藏精宅神。今血氣並其邪而入，堵塞於髒，身之精氣不行，神機化滅，升降出入之道皆絕。榮絕則唇口青，《靈樞》曰：足厥陰氣絕則唇青。夫六腑治外，屬陽，主傳運水谷之氣，充乎內外者也。今血氣並邪入於腑，腑之陽動不比髒之陰靜。靜者，得其邪則因而堵塞不行；動者，邪雖入，終不能久閉其氣道。何則？為在內之神機應乎外，主養榮衛之氣，則散行於表而身和，和則腠理開，邪散而汗自出，榮衛之氣行，故愈矣。此仲景舉陰陽臟腑之大端如此。至若厥病多由，難以概論。《內經》曰：血氣並走於上，則為大厥。暴死者，其上非膻中、三焦之腑者乎？而乃以氣反則愈，不反則死。又如邪客五絡，狀若屍厥者，以通脈絡為治，非頭面諸脈證？為難概論也。

問曰：脈脫入髒即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治；病在外者，可治；入裡者，即死。

脫者，去也。經脈乃臟腑之隧道，為邪氣所逼，故經氣脫去其脈而入於內。五臟，陰也；六腑，陽也。陰主死而陽主生，所以入髒即死，入腑即愈而可治。非惟臟腑之陰陽然也，凡內外陰陽之邪毒出入表裡者皆然也。

問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳，上氣，喘，噦，咽，腸鳴脹滿，心痛拘急。五臟病各有十八，合為九十病；人又有六微，微有十八病，合為一百八病，五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中裡，䅽飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風中於前，寒中於暮，溼傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，溼流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。

問曰：病有急當救裡、救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救裡，後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。

夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。

師曰：五臟病各有得者愈；五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。

夫諸病在髒欲攻之，當隨其所得而攻之。如渴者，與豬苓湯，餘皆仿此。

此概言諸病在髒之屬裡者，治法有下之、洩之、奪之、消之、溫之、寒之、和以平之，各量輕重，從宜施治，務去其邪，以要其正，故引渴病以比類之。而是證之用豬苓湯，見後消渴證中。