中風歷節病脈證並治第五--論一首脈證三條方十二首

夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痺。脈微而數，中風使然。

此證半身不遂者，偏風所中也；但臂不遂者，風邪上受也。風之所客，凝澀榮衛，經脈不行，分肉筋骨俱不利，故曰此為痺。衛者，水谷之悍氣，陽也，溫分肉，肥腠理，循行脈外，佐其動也，滑利充溢；榮者，水谷之精氣，陰也，循脈中，應刻而動，沉動翕徐。今因風著為痺，榮遂改微，衛遂變數，故脈微數也。此即《內經・風論》謂風各入其門戶所中者之一證耳，其餘散於各篇。不言風而病偏枯者，則不可勝數。或得之汗出偏沮，或得之陽盛陰不足，或胃脈內外大小不一，或心脈小堅急，或腎水虛者。《靈樞》亦敘於《熱病》篇中，皆能致偏枯瘖瘁之病。觀夫經旨，不言其邪，皆從陰陽、髒氣有餘不足之故，豈無深旨？是六淫、七情、飲食、起居、房勞，凡能傷其陰陽髒氣之虛，致榮衛、經脈痺而不能周流於身者，皆其邪也，不可一言而盡指之故耳。劉河間因不以此證列於風類，而乃入火類，曰：中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚，亦非外中於風，良由將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，而熱氣拂鬱，心神昏冒，筋骨不用，卒倒無知也；或即不死，發過而偏枯者，由經絡左右雙行，而熱鬱結，氣血不能宣通。若一側得通，則否者痺而癱瘓也。此論發前人所未發，觀是書者尤宜兼通焉。

寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛；寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即息，正氣引邪，僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於髒，舌即難言，口吐涎。

《內經》有謂：十二經絡脈者，皮之部也。百病之生，必先於皮毛，邪中之，腠理開，開則邪入，客於絡脈，留而不去，傳入於經；留而不去，傳入於腑，稟於腸胃。仲景今言是病，即此之謂也。絡脈，蓋經脈行氣皆在皮部，絡脈浮近於皮膚，故善惡之色見於外；經脈伏行於隧道，故善惡之脈朝於寸口而後見。絡脈不自動，隨經脈而動。此由絡脈之血空虛，所以脈見浮也；寒邪之氣緊束，故浮緊之脈並見於寸口。絡脈從經脈左右雙行，當邪入之時不治，至於其邪隨絡脈流行，邪所在之側則血虛，虛則經氣緩；邪所不在之側則血和，和則經氣行如度而急，緩急牽引，故口眼僻不遂。邪在於絡，其衛氣循於皮膚之中、分肉之間者，與之相遇，則不榮於肌膚，故肌膚不仁；邪在於經，則榮氣之行澀，內不養於骨，則骨重；外不滋於肉，則身重而不勝。仲景所謂入腑入髒者，腑六、髒五，果何腑臟也？即《內經》之所謂稟於胃者也。夫胃者，土也，水穀之海，十二經皆受氣於胃；胃者，六腑之總司，多氣多血者也。心者，神明之宅，五臟之主。由是，諸腑經絡受邪，變氣則歸於胃，胃得之則熱甚，津液壅溢為痰涎，閉塞隧道，榮衛不行；胃之支、別脈上絡於心者，並塞其神氣出入之竅，故不識人也。諸髒受邪，極而變者，亦必歸於心，於是心得邪則神散而樞機息；舌者，心之竅，機息則舌縱、廉泉開，舌縱則難以言，廉泉開則口流涎。此世俗所宗之說也。

侯氏黑散
治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者。《外臺》治風癲。

菊花四十分、白朮十分、細辛三分、茯苓三分、牡蠣三分、桔梗八分、防風十分、人參三分、礬石三分、黃苓五分、當歸三分、乾薑三分、芎藭三分、桂枝三分

上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調服，禁一切魚、肉、大蒜。常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。

心主血，陽髒也。榮衛不布，內無所養，則心中惡寒，不足生焉。是以菊花為君，治風兼治溼；治風以防風佐，治溼以白朮佐；桔梗亦能治風痺，通膈氣，舟楫諸藥；細辛、桂枝助防風；礬石、茯苓助白朮；黃苓、乾薑、牡蠣開利內外寒熱痺氣；參、歸更與乾薑、牡蠣治心中惡寒不足者。初治欲開其痺著，則用溫酒以行藥勢；禁諸熱物、宜冷食者，為礬石能固澀諸藥，助其久效。而礬石性得冷即止，得熱即下故也。

寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛緩則為中風。邪氣中經，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。

天道乾健而坤靜順，人道亦應之，氣健而血順也。血氣和平，然後脈不緩不急，不遲不數，日行百刻，以周於身，而朝寸口，是以候寸口以求其虛實，遲則知陽氣之不能健運；緩則知榮氣之應刻不逮；榮氣不逮，則亡血；衛氣不運，因而中風；經虛邪入，榮衛不佈於皮膚，血攝津滯，發為身癢癮疹。然疹有赤白，赤原血凝，白屬津滯，由是言之，身癢癮疹不獨屬風也。必津凝血滯而覆成之，其津凝與溼同耳。且榮衛不健，與邪混鬱於胸中，則害其宗氣之布息，故胸滿而短氣也。

風引湯
除熱癱癇。

大黃、乾薑、龍骨各四兩、桂枝三兩、甘草、牡蠣各二兩、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六兩

上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之。取三指撮，井花水三升，煮三沸，溫服一升。治大人風引，少小驚癇瘛瘲，日數十發，醫所不療，除熱方。巢氏雲：腳氣宜風引湯。

風者，外司厥陰，內屬肝木，上隸手經，下隸足經，中見少陽相火，所以風自內發者，由火熱而生也。風生必害中土，土主四肢，土病則四末不用，聚液成痰；癱瘓者，以風邪挾注於四肢故也；癇者，以風熱急其筋脈，內應於心主故也。由是二者，儘可用此湯治之：首用大黃之寒，走而不止者瀉之，俾火退風息，凝痰掃去矣；複用乾薑之熱，止而不走者，何哉？前哲有云：大黃之推陳致新，如將軍之戡定禍亂，然使將無監軍，兵無嚮導，能獨成其功乎？夫一陰一陽之為道，故寒與熱相濟，行與止相須，然後寒者不慘，熱者不酷，行者不疾，止者不停。所以大黃逐熱行滯，以通榮衛而利關節，則必以乾薑安之、桂枝導之，佐大黃之達四肢臟腑而不肆其峻快，不然，將從諸藥石而下走矣。桂枝又散風木，乾薑又能治血、祛風溼痺、去風毒，二者因得以相制相使。為是熱癱癇，猶慮乾薑之熱中，更以石膏、滑石制之，非惟中上免有寒熱之患，其石膏、滑石又稟清肅之金性，以制木救土，瀉陽明胃熱，解肌肉風痺也。陰水不足，火因妄動而生風，滿招損，反自制其心，精神不守，非鎮重之劑，則不能安其神，益其水，故以寒水石補陰水，紫石英、白石脂、赤石脂、牡蠣、龍骨斂精神，定魂魄，固根本也。

防己地黃湯
治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。

防己一分、桂枝三分、防風三分、甘草一分

上四味，以酒一杯，漬之一宿，絞取汁；生地黃二斤，㕮咀，蒸之如鬥米飯久；以銅器盛其汁，更絞地黃汁，和，分再服。

狂走譫語，有熱，脈長者，則陽明；若此無寒熱，其脈浮者，非其證也。然脈浮者，血虛從邪並於陽而然也。《內經》曰：邪入於陽則狂。此狂者，謂五臟陰血虛乏，魂魄不清，昏亂而動，故狂妄而言走不休也。桂枝、防風、防己、甘草，酒浸其汁，用是輕清，歸之於陽，以散其邪；用生地黃之涼血補陰，熟蒸以歸五臟，益精養神也。蓋藥生則散表，熟則補衰，此煎煮法也，又降陰法也。陰之不降者，須少升以提其陽，然後降之方可下，不然，則氣之相併，不得分解矣。

頭風摩散方
大附子一枚，炮、鹽等分

上二味，為散，沐了，以方寸匕，己摩疢上，令藥力行。

頭者，諸陽之所會，太陽為之長。若風寒溼客之，諸陽不得流通，與邪壅塞於巔而作痛，故用附子性之走者，於疾處散其邪；以鹽味之潤下，從太陽膀胱水性者佐之，用以引諸陽下降，則壅通而病癒矣。

寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出，入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節。

腎主水，骨與之合，水性下，故脈沉者，病在骨也；肝藏血，筋與之合，血性濡，血虛則脈弱，故脈弱者，病在筋也。心主汗，汗出入水，其汗為水所止，心氣不得越，因而傷之。水汗相搏，聚以成溼，溼成則內應於脾，脾，土也，土可腎水，是以溼傷其骨。關節者，骨之所湊，筋之所束，故溼獨善流關節以克其所勝，侮其不勝。然水汗所鬱之溼，久變為熱，溼熱相蒸，溼屬土，土色黃，是以歷節發出黃汗也。

趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出。

趺陽胃脈屬土，土，溼所化也。《脈經》謂：浮滑為有宿食。此雖非宿食之谷，然滑乃陽盛也。《內經》曰：食入於胃，長氣於陽。是乃飲食肥美所長之陽，成其溼熱之氣，宜乎亦得稱以谷也。脈浮汗自出者，《內經》曰：汗者，谷之精氣。今谷之盛陽，出之於表，浮為衛虛，不能固腠理，因自汗出也。

少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節疼痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。

少陰脈者，太沖腎脈也。腎脈本沉，因飲食當風使之浮，浮則腎傷，腎屬陰，主血，傷必不足而脈弱也。肥人本多氣多血，其脈充盛，今反澀，由其血不足也；小者，氣衰也，由飲酒所致，蓋因酒溼熱有毒，飲之過則傷衛傷榮，迫津為汗，汗出當風，乘虛入客，與衛相干，則短氣自汗出，入傷筋骨，則歷節疼痛，不可屈伸。

諸肢節疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

桂枝芍藥知母湯方
桂枝四兩、芍藥三兩、甘草二兩、麻黃二兩、生薑五兩、白朮五兩、知母四兩、防風四兩、附子二兩，炮

上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

此風寒溼痺其榮衛、三焦之病。頭眩短氣，上焦痺也；溫溫欲吐，中焦痺也；腳腫如脫，下焦痺也；諸肢節疼痛，身體尫羸，筋骨痺也。韻書以旭為火，以羸為筋結也。然溼多則腫，寒多則痛，風多則動，故用桂枝治風，麻黃治寒，白朮治溼；防風佐桂，附子佐麻黃、白朮，其芍藥、生薑、甘草，亦和發其榮衛，如桂枝湯例也；知母治腳腫，引諸藥祛邪益氣力，附子行藥勢，為開痺大劑。然分兩多而水分少，恐分其服，而非一劑也。《三因方》雲：每服四錢。

味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰洩；鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯；枯洩相搏，名曰斷洩。榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為歷節也。

《內經》雲：味過於酸，肝氣以津；味過於鹹，大骨氣勞。短肌。以津，蓋謂津液不濡而內溢；短肌，謂走血而肌縮；大骨氣勞，謂鹹入骨走血，髓無養也。由是知此之謂洩，即溢也，津液內溢，蓄而成溼，筋得溼，則弛長而緩，故名為洩。枯者，髓無血也，鹹多傷骨因致痿而為枯。血走，絕而不流謂之斷，溼勝謂之洩，血不流則榮不通，榮與衛相將，榮不通，則衛不獨行也。三焦形體，皆藉血以養，血亡則三焦無所依。四屬者，皮肉脂髓也，無血以滋，則身體羸瘦。獨有所蓄之溼，下流傷腎，腎主下焦，故腳腫大；溼勝則多汗，脾色黃，溼本於脾，故黃汗出；腎虛而陽不下降，則脛冷；假令陰虛溼鬱變熱，則溼不洩，而流於筋骨關節也。夫仲景誠善於立言者矣。即歷節一證，各分其因，以水、以酒、以天氣，此又以飲食之味，然獨出治天氣一方，人或怪其不具，噫，方可具哉？病有不常，體有強弱，時有寒暑，已出之方，猶目為準繩而已，又焉可執而不變也。若能求經氣，辨邪正，明藥性，亦何患其有證而無方歟？

病歷節不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。

烏頭湯方
治腳氣疼痛，不可屈伸。

麻黃、芍藥、黃芪各三兩、甘草炙、川烏五枚，㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭。

上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。

此湯概治歷節不可屈伸疼痛，於方下又復言治腳氣疼痛，必仲景書歷節條下有方而無藥石，見腳氣中方名同而有藥，集書者遂兩出之，且二病皆因風寒傷於筋，麻黃開玄府，通腠理，散寒邪，解氣痺；芍藥以理血痺；甘草通經脈而和藥；黃芪益衛氣，氣壯則邪退；烏頭善走，入肝經逐風寒；蜜煎以緩其性，使之留連筋骨，以利其屈伸，且蜜之潤，又可益血養筋，並制烏頭燥熱之毒也。

礬石湯
治腳氣衝心。

礬石二兩

上一味，以漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳良。

腳氣病者，古人謂感水溼之邪，即《內經》痿痺厥逆證也。東垣有飲乳酪之說。予思：足六經起於足五指間，若天之六淫，飲食寒熱，勞逸之氣。凡留滯於下者，皆足以致其腫痺不仁，屈伸不利，氣逆上衝也，豈獨水溼之邪？白磯味酸澀，性燥，可去溼消腫，收斂逆氣。然腳氣衝心，水克火也，豈細故哉。

附方
《古今錄驗》續命湯
治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。姚雲：與大續命同。兼治婦人產後去血者，及老人小兒。

麻黃、桂枝、當歸、人參、石膏、乾薑、甘草各三兩、芎藭一兩、杏仁四十枚

上九味，以水一升，煮取四升，溫服一升，當小汗。薄覆脊，憑几坐，汗出則愈，不汗更服，無所禁，勿當風。並治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。

痱病者，榮衛氣血不養於內外，故身體不用，機關不利，精神不治。然是證有虛有實，虛者，自飲食、房勞、七情得之，《內經》謂：內奪而厥，則為喑痱是也。實者，是風寒暑溼感之。虛以實治，則氣血愈散，此方乃治實邪也，故麻黃為君，佐乾薑開寒痺，石膏解風痺，當歸和血，人參益氣，芎藭行血散風也。其並治咳逆上氣，面浮者，亦為風寒所致也。

《千金》三黃湯
治中風手足拘急，百節疼痛，煩熱心亂，惡寒，經日不欲飲食。

麻黃五分、獨活四分、細辛二分、黃芪二分、黃苓三分

上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。一服小汗，二服大汗。心熱，加大黃二分；腹滿，加枳實一枚；氣逆，加人參三分；悸，加牡蠣三分；渴，加栝樓根三分；先有寒，加附子一枚。

《近效方》術附湯
治風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中，益精氣。

白朮二兩、附子一枚半，炮，去皮、甘草一兩，炙

上三味，銼，每五錢匕，姜五片，棗一枚，水盞半，煎七分，去滓，溫服。

崔氏八味丸
治腳氣上入，少腹不仁。

乾地黃八兩、山茱萸、薯蕷各四兩、澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩、桂枝、附子炮，各一兩

上八味，末之，煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸，日再服。

《千金方》越婢加術湯
治肉極。熱則身體津脫，腠理開，汗大洩，厲風氣，下焦腳弱。

麻黃六兩、石膏半斤、生薑二兩、甘草二兩、白朮四兩、大棗十五枚

上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風加附子一枚，炮。