驚悸吐衄下血胸滿瘀血脈證並治第十六--脈證十二條方五首

寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。

心者，君主之官，神明出焉。不役形，不勞心，則精氣全而神明安其宅。苟有所傷，則氣虛而脈動，動則心悸神惕，精虛則脈弱，弱則怔忡恐悸。蓋驚自外物觸入而動，屬陽，陽變則脈動；悸自內恐而生，屬陰，陰耗則脈弱。是病宜和平之劑，補其精氣，鎮其神靈，尤當處之以靜也。

師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止。暈黃去，目睛慧了，知衄今止。

尺以候腎，屬水。土克之，則合相火，逼其陰血從膀胱而升，故脈浮也。腎之精上榮瞳子，膀胱之脈下額中而作衄。故暈黃退而血亦降，所以知衄止也。《明理論》：腎主陰，血統屬之。傷寒衄者，責邪在表，經絡熱盛壅出；雜病衄者，責邪在裡也。心主血，肝藏血，肺主氣，開竅於鼻，血得熱則散，隨氣上逆，從鼻中出，則為衄。此雲尺浮，不雲寸口浮，知為腎虛血逆，非外邪也。

又曰：從春至夏衄者，太陽；從秋至冬衄者，陽明。

《內經》：太陽為開，陽明為合。春夏氣主發生，以開者應之，故邪氣逼血，從升發衝出；秋冬主收藏，以合者應之，故邪鬱內極而後發出。衄為陽盛，獨不言少陽，以太陽陽明二經，皆上交額中故也。

衄家不可發汗，汗出必額上陷、脈緊急，直視不能眴，不得眠。

足太陽經主表，上巔入額，貫目睛。衄在上，絡脈之血已脫，若更發汗，是重竭津液，津液竭則脈枯，故額上陷、脈緊急，牽引其目，視不能合也；無血陰虛，故不得眠。然亦有當汗，《傷寒論》雲：脈浮緊，不發汗，因致衄者，宜麻黃湯。又云：太陽病，脈浮緊，發熱，身汗，自衄者愈，經中之邪散，不待桂枝、麻黃髮之也。《明理論》：衄者，但頭汗出，無汗及汗出為至足者死。

病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄；浮弱，手按之絕者，下血；煩咳者，必吐血。

面色者，血之華也；血充則華鮮。若有寒熱，則損其血，致面無色也。今無寒熱，則自上下去血而然矣。夫脈浮以候陽，沉以候陰，只見沉弦，浮之絕不見者，是無陽也，無陽知血之上脫；脈止見浮弱，按之絕無者，是無陰也，無陰知血之下脫。煩咳吐血者，心以血安其神，若火擾亂，則血湧神煩，上動於膈，則咳；所湧之血，因咳而上越也。然則沉之無浮，浮之無沉，何便見脫血之證乎？以其面無色而脈弦弱也。衄血，陽固脫矣，然陰亦損，所以浮之亦弱。經曰：弱者血虛，脈者，血之府，宜其脫血之處則無脈；血損之處則脈弦弱也。

夫吐血，咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者，死。

此金、水之髒不足故也。外不足則火獨光，獨光則金傷。夫陰血之安養內外者，腎水主之。水虛不能安靜，被火逼逐而血溢出矣。血出則陽光益熾，有升無降，炎爍肺金，金受其害，因咳逆而上氣。金、水，子母也，子衰不能救母，母亦受害不能生子，二者之陰，有絕而無得。脈數身熱，陽獨勝也。不能臥，陰已絕也。陰絕，陽豈獨生乎？故曰死也。若得臥者，如《內經》於少陰司天與陽明厥逆諸條，悉有喘咳身熱，嘔吐血等證，未嘗言死，蓋陰未絕也。

夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也。

酒性太熱，客焉不散，則肝氣不清，胃氣不守，亂於胸中，中焦之血，不佈於經絡，聚而洶，因熱射肺為咳，從其咳逆之氣溢出也，此傷胃致吐血者。

寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革。婦人則半產漏下，男子則亡血。

成無己謂：減為寒者，謂陽氣少也；芤為虛者，謂陰血少也。所謂革者，既寒且虛，則氣血乖革，不循常度。男子得之，為真陽衰而不能內固，故主亡血；女子得之，為陰血虛而不能滋養，故主半產漏下。此條出第二卷婦人證，有旋覆花湯。

亡血不可發其表，汗出則寒慄而振。

亡血則已傷榮，不可發汗以傷衛，若汗則榮衛兩傷。榮行脈中，衛行脈外；榮虛則經脈空而為之振，衛虛則不溫腠理而寒慄。

病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。

是證瘀血，何邪致之耶？《內經》：有所墮恐，惡血留內。腹中滿脹，不得前後。又謂：大怒則血莞於上。是知內外諸邪，凡有其血相搏，積而不行者，即為瘀血也。唇者，脾之外候；舌者，心之苗；脾脈散舌下，胃脈環口旁；心主血，脾養血，血積則津液不布，是以唇痿舌青也。口燥但欲漱水不欲咽者，熱不在內，故但欲漱以潤其燥耳。脈大為熱，遲為寒，今無寒熱之病而微大者，乃氣並於上，故胸滿也。遲者，血積膈下也。積在陰經之隧道，不似氣積於陽之肓膜。然陽道顯，陰道隱，氣在肓膜者，則壅脹顯於外；血積隧道，惟閉塞而已，故腹不滿，因閉塞，自覺其滿，所以知瘀血使然也。

病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。

血，陰也，配於陽，神得之以安，氣得之以和，咽得之以潤，經脈得之以行。身形之中，不須臾離也。今因血積，神無以養則煩，氣無以和則滿，口無以潤則燥，腸胃無以澤則渴。是皆陽失所配，榮衛不行，津液不化而為是病也。非陽之自強而生熱者，故曰如熱狀。

火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝去皮，三兩、甘草二兩，炙、生薑三兩、蜀漆三兩，洗去腥、龍骨四兩、牡蠣五兩，熬、大棗十二枚

上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

此但言火邪，不言何證。考之，即《傷寒》證脈浮，醫以火逼劫之亡陽，必驚狂起臥不安者。成無己注是方曰：汗者，心之液。亡陽則心氣虛，心惡熱，邪內迫則心神浮越，故驚狂，臥起不安。與桂枝湯解未盡表邪；芍藥益陰，非亡陽所宜，故去之；火邪錯逆，加蜀漆之辛以散之；陽氣亡脫，加龍骨牡蠣之澀以固之。

心下悸者，半夏麻黃丸主之。

半夏麻黃丸方
半夏、麻黃

上二味，末之，煉蜜和丸如小豆大。飲服三丸，日三服。

《明理論》雲：悸者，心中惕惕然動，怔忡而不安也。悸有三種：《傷寒》有正氣虛而悸者，又有汗下後，正氣內虛，邪氣交擊而悸者，病邪不同，治法亦異。正氣虛者，小建中湯、四逆散加桂治之；飲水多而悸者，心屬火而惡水，不自安而悸也；汗下後正氣內虛，邪氣交擊而悸者，與氣虛而悸又甚焉，治宜鎮固，或化散之，皆須定其氣浮也。《原病式》又謂：是病皆屬水衰熱旺，風火燥動於胸中，故怔忡也。若驚悸，亦以火暴制金，不能平木，風火相搏而然。欲究心悸之邪，則非一言可盡也。或因形寒飲冷得之，夫心主脈，寒傷榮則脈不利，飲冷則水停，水停則中氣不宣，脈不利，由是心火鬱而致動。脈必不弱，非弦即緊。豈脈弱心氣不足者，猶得用此藥乎？

吐血不止者，柏葉湯主之。

柏葉湯方
柏葉、乾薑各三兩、艾三把

上三味，以水五升，取馬通汁一升，合煎，取一升，分溫再服。

夫水者，遇寒則沉潛於下，遇風則波濤於上。人身之血，與水無異也，得寒之和，則居經脈，內養五臟，得寒之凜冽者，則凝而不流，積而不散；得熱之和者，則運行經脈，外充九竅；得熱之甚者，風自火狂，則波濤洶起。由是觀之，吐衄者，風火也。

下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。

黃土湯方
乾地黃、黃苓、附子炮、阿膠、白朮、甘草各三兩灶下黃土半斤

上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。

腸胃者，陽明二經也。陽明主合，氣本收斂。血上者為逆，下者為順，以下血者言之，胃居大腸之上，若血聚於胃，必先便後血，去肛門遠，故曰遠血。若血聚大腸，去肛門近，故曰近血。雖腸胃同為一經，然胃屬±，所主受納轉輸；大腸屬金，所主傳送；而土則喜溫惡溼，金則喜寒惡熱，二者非惟遠近之殊，其喜惡亦異。治遠血者，黃土湯主之。然則血聚於胃者，何也？蓋血從中焦所化，上行於榮，以配於衛，榮衛之流通變化，實胃土所資也。胃與脾為表裡，胃虛不能行氣於三陽，脾虛不能行津於三陰，氣日以衰，脈道不利，或痺而不通，其血中積，隨其逆而出，或嘔或吐，或衄或洩也。若欲崇土以求類，莫如黃土，黃者，土之正色也；更以火燒之，火乃土之母，土得母燥而不溼，血就溫化，則所積者消，所溢者止。阿膠益血，以牛是土畜，亦是取物類；地黃補血，取其象類；甘草、白朮，養血、補胃、和中，取其味類；甘草緩附子之熱，使不僭上。是方之藥，不惟治遠血而已，亦可治久吐血、胃虛脈遲細者，增減用之。蓋胃之陽不化者，非附子之善走不能通諸經脈，散血積也；脾之陰不理者，非黃苓之苦不能堅其陰，以固其血之走也；黃苓又制黃土、附子之熱，不令其過，故以二藥為使。

下血，先血後便，此近血也，赤小豆當弟散主之。方見狐惑。

此出大腸，故先血後便。以溼熱之毒蘊結，其血不入於經，滲於腸中而下。赤小豆能行水溼，解熱毒，《梅師方》、《必效方》皆用此一味治下血。況有當歸破宿養新，以名義觀之，血當有所歸，則不妄行矣。

心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。

瀉心湯方
亦治霍亂。

黃連、黃苓各一兩、大黃二兩

上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。

心者屬火，主血。心氣不足者，非心火之不足，乃真陰之不足也。真陰不足，則火熱甚而心不能養血，血從熱溢為衄。大黃、黃苓，《本草》治血閉吐衄者用之，而傷寒家以瀉心湯之苦寒，瀉心下之痞熱。是知此證以血由心熱而溢，瀉其心之熱而血自安矣。如麻黃、桂枝治衄，衄為寒邪鬱其經脈，化熱迫成衄也。故散寒邪，寒邪散則熱解，熱解則血不被迫而自安矣。此用瀉心湯正其義也。若《濟眾方》用大黃治衄血，更有生地汁，則是治熱涼血，亦瀉心湯類耳。