婦人產後病脈證治第二十一--論一首脈證六條方八首

問曰：新產婦人有三病：一者病痓，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痓；亡血復汗，寒多，故令鬱冒；亡津液，胃燥，故大便難。

產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒；冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。方見嘔吐中。

病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。見痓病中。

產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之；並治腹中寒疝，虛勞不足。

當歸生薑羊肉湯方

見寒疝中。

產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。

枳實芍藥散方
枳實燒令黑，勿太過、芍藥等分

上二味，杵為散，服方寸匕，日三服，並主癰膿，以麥粥下之。

仲景凡治腹痛，多用芍藥，何也？以其能治氣血積聚，宣行腑臟，通則痛止也。陰氣之散亂成痛，用此收之也。以其能治血痺之痛也，以其能緩中而止急痛也。《本草》謂主邪氣腹痛，故多用之。蓋五氣之邪，莫如厥陰肝木之性急暴，一有不平，則曲直作痛；又，肝為藏血之海，瘀積則海不清，而肝木之氣塞矣。東方震，木出於純陰，則能振起發生，若出於散亂之陰，則肝木之氣狂矣。木強直，更值邪氣，則肝木與之搏擊矣。由此三者而言，芍藥所治，皆肝木也。雖曰治之而亦補之，木之味酸，芍藥亦酸，故云補也。枳實炒黑，入血破瘀；麥粥補血脈也。

師曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有幹血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。

下瘀血湯方
大黃三兩、桃仁二十枚、䗪蟲二十枚，熬，去足

上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，瘀血下如豚肝。

血之乾燥凝著者，非潤燥盪滌不能去也。芍藥枳實不能治，須用大黃蕩逐之，桃仁潤燥緩中破結，䗪蟲下血，用蜜補不足，止痛和藥，緩大黃之急，尤為潤也。與抵當同類，但少緩爾。

產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡；不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在裡，結在膀胱也見痓病中。

太陽為表，膀胱為裡。七八日，表證入裡，故曰無太陽證。惡露已為病氣所鬱，不能盡去，邪因入裡，與惡露相搏，結在膀胱，而小腹堅痛；下焦熱極，故不大便，煩躁發熱，更切其脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁。此邪又攻於胃，胃熱則不食，食入則谷氣之熱更助，兩熱相併，故譫語，至夜愈。此產後血虛，邪易入血室，入血室則夜如見鬼狀，言此以明其不在血室，而在膀胱與胃，故用大承氣湯。

產後風，續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯即桂枝湯，方見下利中。

傷寒病，太陽證，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。又，太陽病，八九日不解者，表證仍在，當發其汗。此治傷寒法。凡產後感於風寒諸證，皆不越其規矩，舉此條與上文承氣，為表裡之例耳。東垣治勞役飲食所傷挾外感者，亦名兩感，必顧胃氣。《大全良方》謂：新產去血，津液枯竭，如有時氣之類，當發其汗，決不可用麻黃。取汗無取過多。《活人書》：婦人諸病，皆用四物，與所見證，如陽旦之類，各隨所感而消息之。

產後中風，發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。

竹葉湯方
竹葉一把、葛根三兩、防風一兩、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩、附子一枚，炮、大棗十五枚、生薑五兩

上十味，以水一斗，煮取二升半，分溫三服，溫覆使汗出。頸項強，用大附子一枚，破之如豆大，煎藥揚去沫。嘔者，加半夏半升，洗。

此證太陽上行至頭表，陽明脈過膈上循於面，二經合病，故如是。竹葉湯亦桂枝湯變化者。仲景凡治二經合病，多加葛根，為陽明解肌藥也；防風佐桂，主二經之風；竹葉主氣上喘；桔梗佐竹葉利之；人參亦治喘；甘草和中；生薑、大棗行谷氣，發榮衛，谷氣行，榮衛和，則上下交濟而汗出解矣。附子恐是後所加，治頭項強耳。頸項強，邪在太陽，有禁固其筋脈，不得屈伸，故用附子溫經散寒溼，以佐葛根。若邪在胸中而嘔，加半夏治之。

婦人乳中虛，煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。

竹皮大丸方
生竹茹二分、石膏二分、桂枝一分、甘草七分、白薇一分

上五味，末之，棗肉和丸如彈子大。以飲服一丸，日三、夜二服。有熱者，倍白薇；煩喘者，加柏實一分。

婦人以陰血上為乳汁，必藉谷氣精微以成之。然乳房居胃上，陽明經脈之所過，乳汁去多，則陰血乏而胃中益虛；陰乏則火撓而神昏亂，胃虛則嘔逆。用甘草瀉心火，安中益氣；石膏、白薇治熱療煩亂；竹皮主嘔逆；桂枝利榮氣，通血脈，又宣導諸藥，使無捍格之患；柏實，《本草》主恍惚虛煩，安五臟，益氣。煩喘者，為心中虛火動肺，故以柏實兩安之。

產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。

白頭翁加甘草阿膠湯方
白頭翁、甘草、阿膠各二兩、秦皮、黃連、柏皮各三兩

上六味，以水七升，煮取二升半，內膠令消盡，分溫三服。

《傷寒》厥陰證熱利下重者，白頭翁湯，四味盡苦寒，寒以治熱，苦以堅腸胃。此產後氣血兩虛，因加阿膠補氣血而止利；甘草緩中通血脈。然下利，血滯也。夫人之血行則利自止，甘草尤為要藥，此方豈獨治產後＋卜

附方

《千金》三物黃苓湯治婦人在草蓐，自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之。

黃苓一兩、苦參二兩、乾地黃四兩

上三味，以水六升，煮取二升，溫服一升，多吐下蟲。

《千金》內補當歸建中湯
治婦人產後虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食飲。產後一月，日得服四五劑為善，令人強壯宜。

當歸四兩、桂枝三兩、芍藥六兩、生薑三兩、甘草二兩、大棗十二枚

上六味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，一日令盡。若大虛，加飴糖六兩，湯成內之，於火上暖令飴消。若去血過多，崩傷內衄不止，加地黃六兩，阿膠二兩，合八味，湯成內阿膠；若無當歸，以芎藭代之。若無生薑，以乾薑代之。