瘧病脈證並治第四--證二條方六條

師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗針灸也，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。

今觀此篇，雖未盡《內經》諸篇論瘧之詳，然亦取其一二，立方以明其治。此條敘脈，固亦未盡瘧脈之變，然舉其自弦，則自之一字，已該其脈之要。何則？弦者，少陽甲木之象也，瘧邪客於榮氣之間，與衛合而病作寒熱者，正隸少陽半表半里之分，所以少陽為瘧之舍，故弦乃瘧之自家脈也。於是少陽引邪，退而就陰，陰則寒，寒則遲；進而就陽，陽則熱，熱則數。寒用溫而熱用涼可知矣。此明表裡進退，乘其虛實而調之者也。復言小緊與弦緊、汗下之者，此又明表裡之有實邪而攻之者也。浮大者，以明病不在表裡而在上者也，非若《內經》之謂瘧脈大虛者，斯因其浮而用吐也。弦數風發者，非前多熱之所云，此更論其熱之變，而木從火則風生，風得火則旺，旺則克土。火發木淫，必先實脾，實脾莫如資以飲食消息寒涼之味以止之，此乃明其病在中者也。仲景凡一言一字，皆立準繩，學者詳之。

病瘧，以月一日發，當以十五日愈；設不差，當月盡解；如其不差，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎圓。

鱉甲煎圓方
鱉甲十二分，炙、烏扇三分，燒、黃苓三分、柴胡六分、鼠婦三分，熬、乾薑三分、大黃三分、芍藥五分、桂枝三分、葶藶一分，熬、石韋三分，去毛、厚朴三分、牡丹五分，去心、瞿麥二分、紫葳三分、半夏一分、人一分、䗪蟲五分，熬、阿膠三分，炙、蜂窠四分，炙、赤硝十二分、蜣螂六分，熬、桃仁二分

上二十三味，為末，取鍛灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內諸藥，煎為丸如梧子大。空心服七丸，日三服。

《內經》雲：天度者，所以制日月之行也；氣數者，所以紀化生之用也。五日為一候，三候為一氣。然人之三陰三陽，上奉之而為之應焉。是瘧有發於月一日者，至十五日則一氣終，人氣亦更，故瘧氣隨變而散；設有未愈，則至月盡又歷第二氣，終其天之月，以應人之血，月再生魄，血亦更新，邪當從其更新而解矣。若又不愈，則是榮氣內著，不得流行與日月度數相應，而肝藏血，血並其邪，歸之於肝，是以瘧母多結左脅下，由是用柴胡行氣，鱉甲破血，為君，餘二十一味，佐之行血、補血、散結、導滯而已。雖然，天人氣候之相應者，大法如是。然人之稟質有強弱，邪中有重輕，質弱邪重，雖不內結瘧母，亦至連月者有之；質強邪輕，不待一候即差者，亦有之。然仲景此論，補《內經》未言耳。

師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內入藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。

《內經》雲：但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。又云：肺素有熱，氣盛於身，因有用力，風寒舍於分肉之間而發，發則陽氣盛，盛而不衰，其氣不及於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，故命曰癉瘧。此二者，一為先傷於風，一為肺素有熱，所感之邪雖不一，然並是陽盛。又《內經》雲：陽盛逢風，兩陽相得而陰氣虛少，少水不能制盛火，而陽獨治，如炙如火，當爍肉也。由是觀之，瘧之寒熱更作，因陰陽之氣互為爭並。若陰衰少，則離絕其陽，先自退處，不與之並，而陽亦不併於陰，故陽獨發，但熱而已。此總論二者之癉瘧。其少氣煩冤，肺主氣，肺受火抑故也；手足熱者，陽主四肢，陽盛則四肢熱也；欲嘔者，火邪上衝，胃氣逆也；內藏於心者，心乃五臟陽火之主，故陽盛則直隸而藏之，外舍分肉之間也；消爍肌肉者，消萬物者莫甚於火，火盛則肌肉爍矣。然此條固無治法，自後條治溫瘧者觀之，亦可治此癉瘧也。何則？白虎湯，退熱藥也，分肉四肢，內屬脾胃，非功於其所舍者乎？又瀉肺火，非救其少氣煩冤者乎？設其別有兼證，豈不可推加桂之例，以加別藥乎？仲景於此，雖不言方治，蓋可知矣。凡立一法，則是以比類用之。雖然，自其陰氣孤絕一語觀之，又足有可論者。夫陰陽之在身者，血與氣也，水與火者，內屬乎心與腎也。而寒本於陰，熱本於陽，以寒治熱，固可退陽而回陰也。然治病有輕重，豈一法而盡哉。小熱之氣，涼以取之；大熱之氣，瀉之於內，或反佐以取之。取之不衰，求其屬以衰之，謂壯水之主，以消陽光也。

溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎加桂枝湯主之。

白虎加桂枝湯方
知母六兩、甘草二兩，炙、石膏一斤、粳米二合、桂枝去皮，三兩

上銼，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。

《內經》名溫瘧，亦有二。一者，謂先傷風，後傷寒。風，陽也，故先熱後寒；一者，為冬感風寒，藏於骨髓之中，至春夏，邪與汗出，故病藏於腎，先從內出之外，衰則氣復反入，是亦先熱後寒。二者之溫瘧，皆有陰陽往來寒熱之證，而此之無寒但熱，亦謂之溫瘧，以與《內經》不侔，然繹其義，一皆以邪熱為重而名之。夫陰不與陽爭，故無寒；陰陽不相爭，寒熱不往復，此痺於骨節，不與陽通，則骨節痛煩；火氣上逆則時嘔，用白虎治其陽盛也，加桂療骨節痺痛，通血脈，散瘧邪，和陰陽以取汗也。

瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之。

蜀漆散方
蜀漆洗去腥、雲母燒二日夜、龍骨等分

上三味，杵為散。未發前以漿水服半錢。溫瘧加蜀漆半分，臨發時服一錢匕。一方雲母作雲實。

心者，牡髒也，邪在心而成瘧，故曰牡瘧。何以言之？心肺居上，陽也，而心乃陽中之陽，今邪氣結伏心下，則心虛。《內經》曰：心虛者，熱收於內。則陽氣不行於外，故外寒；積聚津液以成痰，是以牡瘧反多寒也。用蜀漆和漿水，以吐所結痰邪，龍骨以療氣伏在心下者，雲母安髒補虛，以除內收之熱。若夫溫瘧，亦用是少加蜀漆治者，亦為邪氣結伏在心下，致陽氣不入於陰，反獨盛在外，以成熱而不寒，故亦以此去其所結也。

牡蠣湯
治牡瘧。

牡蠣四兩，熬、麻黃去節，四兩、甘草二兩、蜀漆三兩

上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黃，去上沫，得六升，內諸藥，煮取二升，溫服一升。若吐，則勿更服。

此與前牡瘧名同，故治亦同，略以有初感寒邪為異。牡蠣者，能軟堅消結，除滯血，今更佐之蜀漆，以理心下所結之邪，而甘草佐麻黃，非獨散寒，且可發越陽氣而通於外，陽通結去，其病即差。

柴胡去半夏加栝樓湯
治瘧病發渴者，亦治勞瘧。

柴胡八兩、人參、黃苓、甘草各三兩、栝樓根四兩生薑二兩、大棗十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日二服。

《內經》謂：渴者，刺足少陽。此證胃土被木火之傷，則津液涸而燥渴，故用柴胡、黃苓治木火，人參、甘草補胃，栝樓生津益燥，姜、棗發越榮衛。若勞瘧由木火盛，榮衛衰，津液竭者，亦治以此。

柴胡桂薑湯
治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。服一劑如神。

柴胡半斤、桂枝三兩，去皮、乾薑二兩、栝樓根四兩黃苓三兩、牡蠣二兩，熬、甘草二兩，炙

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服，汗出便愈。

是瘧也，以寒多言之。若與牡瘧相類，以藥論之，則非也。牡瘧邪客心下，此風寒溼痺於肌表，肌錶行陽以溫分肉，痺則陽氣不得通於外，遂鬱伏於榮血之間，半表半里之分也。陽化氣熱，血滯成瘀，著於其處，遇衛氣行度，及之則病作。其肌表之邪，並之於裡，故多寒；裡氣由表之痺勝，不出與陽爭，故少熱。是用柴胡為君，發其鬱伏之陽；佐以桂枝、乾薑，散其肌表之痺；栝樓根、牡蠣為臣，除留熱，消瘀血；佐以黃苓助柴胡，治半表半里；甘草以和諸藥，調陰陽也。得汗則痺邪散，血熱行而病差耳。