五臟風寒積聚病脈證並治第十一--論二首脈證十七條方二首

肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。

肺者，手太陰燥金，與足太陰同為溼化，內主音聲，外合皮毛，居上焦陽部，行榮衛，在五行生剋，畏火克木，今為風中之。夫風者，內應肝木之氣，得火反侮所不勝之金。然木之子，火也，火必隨木而至，風能勝溼，熱能燥液，故為口燥；風火皆陽，二者合則動搖不寧。動於肺則燥其所液之溼；鼓其音聲，有出難入，而作喘鳴；動於榮衛，鼓其脈絡、肌肉，則身運、作腫脹。雖然，此特風中於肺，失其運用之一證耳。若《內經》所論：肺風者，多汗、惡風、色白、時咳，晝差暮劇，是又敘其邪在肺，作病狀如是。各立一義，以為例耳。然後人自此而推，皆可得之其在髒、在舍、在經絡。凡所見之病，不患其不備也。餘髒皆然。

肺中寒，吐濁涕。

肺者，陰也；居陽部，故曰陽中之陰；謂之嬌髒，惡熱復惡寒；過熱則傷所稟之陰，過寒則傷所部之陽；為相傅之官，布化氣液，行諸內外。陽傷則氣耗，陰傷則氣衰。今寒中之，則氣液蓄於胸，而成濁飲，唾出於口；蓄於經脈，乃成濁涕，流出於鼻，以鼻是肺臟呼吸之門也。

肺死髒，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。

肺金主秋，當夏至四十五日後，陰氣微上，陽氣微下之時，《內經》論其平脈曰：氣來輕虛以浮，來急去散。又曰：微毛為有胃氣。又曰：厭厭聶聶，如落榆葉狀。其陰陽微上下之象如此。又曰死脈，則為真肺脈至，大而虛，如毛羽中人膚。又曰：來如物之浮，如風吹毛。又曰：但毛無胃。則是陽氣不下，陰氣不上，盛陽當變陰而不變，既不收斂，又不和緩，惟浮欲散，死可知已。因火克金而陰亡，《內經》謂其不過三日死，正與此同。蓋陰者陽之根，浮者有之，沉者亦有之，根壯而後枝葉茂。敘平脈惟貴輕虛以浮，非全無沉者。但浮沉皆止三菽之重耳，不欲其如石之沉也。今浮之虛，按之又弱如蔥葉，於三菽其有幾哉？越人曰：肝與肺有生熟浮沉之異，生浮則熟沉，生沉則熟浮。蓋陽極生陰，陰極生陽，更始體用之氣在二髒，故二髒之氣亦如之。緣肺居陽部，故體輕浮，主氣以象陽，陽極變陰，故用收斂以象陰；肝居陰部，故體重沉，藏血以象陰，陰極變陽，故用升發以象陽。浮沉正此耳。五臟陰陽，各具一體用，不可不察。

肝中風者，頭目????，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘。

五氣在天為風，在地為木，在髒為肝，與筋合，肝之筋與經脈皆出足大指之端，過股內，上循兩脅，出胸中，至於巔。今中於風，則動搖，上者為頭目????；風甚則亢，亢則害，承乃制，兼金之化，於是血液皆衰，經絡盡從收斂而急束，故兩脅痛，不能俯仰，偃而行。經曰：肝苦急，急食甘以緩之。故令嗜甘也。若《內經》肝風之狀：多汗、惡風、善悲、色蒼、嗌幹、善怒、時憎女子。此又並其髒之性用而言也。

肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。《脈經》、《千金》雲：時盜汗咳，食已吐其汁。

肝者，陰之陽，其氣溫和，啟陳舒榮，而魂居之，並神出入；所畏者金也。金性涼，其氣收斂、肅殺，故克之，今更中寒，金乃水之母，母必從子而至，以害其木，凝泣氣血，生化失職，不榮於上之筋脈，則兩臂不舉矣。

肝死髒，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者死。

肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。臣億等校諸本旋覆花湯，皆同。

心中風者，翕翕發熱，不能起，心中飢，食即嘔吐。

心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。

心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也。

《內經》曰：心者，君主之官，神明出焉；主明則下安，否則十二官危矣，形乃大傷。主不明則十二官危，況所安之宅乎？仲景謂心傷者，心之神因七情所傷也。蓋神乃氣之主帥，氣乃神之從卒，情亂則神遷，遷則髒真之氣應之而亂，久則衰，衰則心傷矣。心既傷，而復加之勞役，髒之真陰不能持守其火，而火亂動，動則上炎，其頭目即發赤；髒真從火炎，不從下行，而陰獨在下，故重；心虛則腎水乘之，內作心痛而煩；外在經絡之陽，不得入與髒通，故發熱；心脈絡於小腸，火氣不行，伏鼓而動作，故當臍跳。仲景以弦脈為陰、為虛，今見於心之陽髒，皆因心傷，所以得是脈也。

心死髒，浮之實如丸豆，按之益躁疾者死。

《內經》：心脈如鉤，但鉤無胃曰死；心脈來，前曲後居，如操帶鉤。又云：心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然，乃死。心死脈，不可一象言，心臟氣來，象雖不一，陰陽之道，未之或異。何也？心脈主夏，陽氣盛極於陰始生之時，極而不能生陰者死，陰極而反勝其陽者亦死，以動靜往來候之而已。來者候其陽，去者候其陰，來盛而去衰如鉤，終乏雍容和緩氣象，其能久而不死乎？和平之鉤者，則後曲，若前曲者，反之也。所以如操帶鉤，無胃氣故也。陰陽生化，從守其髒，若薏苡子短數而動，又能無死乎？動如麻豆，殆與薏苡子象同。益躁疾者，氣脫亡陰也，故主死。

邪哭使魂魄不安者，血氣少也；血氣少者，屬於心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。

神之所任物而不亂者，由氣血維持而養之以靜也。若氣血衰少，則神失所養而不寧。並神出入者謂之魂，守神之舍者謂之魄，神不寧則悲，悲則魂魄不安矣。心與目內外相關，目開則神存於心中而應寧，目合則神散於外而妄行，故畏合目。經雲：陽盛則夢飛，陰盛則夢墜。今以虛不以盛，故夢遠而不飛墜耳。所言癲狂，非陰陽上下相併之病，乃獨指心臟，分氣血、陰陽相傾也。蓋陰在內，為陽之守；陽在外，為陰之衛。若陰氣衰，陽氣並於內，神亦入於陰，故癲；癲病者，神與聲皆閉藏而不發。若陽氣衰，陰氣並於外，神亦出於陽，故狂；狂病者，神與聲皆散亂而妄動也。

脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目????????而短氣。

風，陽邪也，內應肝。在心臟者尚有翕翕發熱，況脾屬土，是賊邪乎？故外掣其皮目????????，內亂其意如醉人，而腹中煩也。脾受賊邪，氣力散解，故重而短氣，且《內經》：脾風者，身體怠惰，四肢不欲動，當不止腹中煩重而已。

脾死髒，浮之大堅，按之如覆杯，潔潔狀如搖者死。臣億等詳五臟各有中風中寒，今脾只載中風，腎中風、中寒俱不載者，以古文簡亂極多，去古既遠，無文可以補綴也。

《內經》：死脾脈至，脈來堅銳，如雀之啄，如鳥之距，狀其獨陰獨陽而不柔和也；如屋之漏，狀其動止之不常也；如水之流，狀其去之無節也；如弱而乍數乍疏，狀其進退無度也。今浮之大堅，非類鳥啄乎？按之如覆杯，非類鳥距乎？潔潔如搖者，非類屋漏與乍數乍疏乎？

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。

麻子仁丸方
麻子仁二升、芍藥半斤、枳實一斤、大黃一斤、厚朴一尺、杏仁一升

上六味，末之，煉蜜和丸梧子大，飲服十丸，日三，以知為度。

腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣一作表裡冷溼，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。

甘草乾薑茯苓白朮湯方
白朮二兩、甘草二兩、乾薑四兩、茯苓四兩

上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。

腎死髒，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。

《內經》：死腎脈來，發如奪索，闢辟如彈石。又謂：搏而絕，如指彈石闢辟然。是皆無胃氣，而天真之氣已亡，惟真髒之殘陰隨呼吸而動，以形本髒所稟之象耳，今之所謂者亦然。浮以候外，外，陽也；堅者，猶彈石奪索，乃真陰出於陽也。按以候裡，裡，陰也；動則為陽，亂動如轉丸，乃真陽將脫，動無倫序，不能去來，惟系息於其中。若益入尺，是陰陽離決，死兆彰彰矣。

問曰：三焦竭，上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。

竭者，涸也。上焦屬心肺，一陰一陽之部，肺主氣，心主血，以行榮衛，為氣為血。有一衰弱，則榮衛不能相持而行，上焦之化政竭矣；雖受中焦谷氣，亦不消散而聚於胸中，必待噫而出之。下焦屬肝腎，亦是一陰一陽之部，腎主閉藏，肝主疏洩，其氣不和，則榮不能內守，衛亦不能外固；下焦如瀆，氣化之政竭矣，故小便不禁而遺溺也。久則榮衛和，則自愈。嘗考《傷寒論·脈法》中雲：寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮不逮，榮衛不能相將，三焦無所仰，不歸其部。上焦不歸者，噫而吞酸；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溺。正此之謂。噫者，《內經》謂出於心；又以為出於胃。《靈樞》以為脾是動，痛為噫。如是，則噫不惟出於上焦，而中焦亦噫也。《內經》以督脈所生病為遺溺；《靈樞》以肝所生病為遺溺，則遺溺亦不惟此已。

師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。

熱在上焦為肺痿，義同肺痿條；熱在中焦為堅滿，亦與脾約同義；熱在下焦尿血及淋閉者，三焦下輸，入絡膀胱，即與《內經》胞移熱於膀胱，為癃溺意同。蓋膀胱為州都之官，氣化而溺出焉。熱在血，則血滲入膀胱，尿而出之；熱在氣，氣鬱成燥，水液因凝，故小便赤而淋閉不通。雖淋閉屬氣鬱，亦有屬血者。氣病溺色白，血病溺色赤。此論為熱在下焦，下焦固不獨膀胱，若腎、若肝、若小腸，皆居下焦，各能積熱。如胞之移熱膀胱者，入則必自其竅出之。亦有不因下焦而溺血者，如《內經》：悲哀太過，陽氣內動，發則心下崩，數波血之類。病各有標本，且治法曰：先病治其本，凡遇是證，未可獨以下焦熱一語，而更不求其所來。淋閉亦然。鶩濾者，大腸寒，則陽衰不能堅實糟粕，故屎薄而中有少結，如鶩屎也。腸垢者，大腸屬金、主液，有熱則就燥，鬱滯其液，澀而不行，積為腸垢，若膿若涕，頻並窘迫，後重下而不徹。亦有垢不因大腸移熱而生者。小腸後重下血，正與《內經》所謂結陰下血相類。小腸屬火，為心之腑；心主血，小腸寒，則陽不得越，因鬱為下重，血亦不入於脈，隨其所鬱而便下。然亦有便血因火熱而溢者，不惟小腸而已。小腸有熱痔者，小腸從臍下入大腸、肛門，由肛門總為大小腸出入之門戶也。然大腸筋脈橫解者，亦為痔；督脈生病者，亦作痔。仲景舉小腸寒熱病中，因心及之耳。

問曰：病有積、有聚、有䅽氣，何謂也？師曰：積者髒病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治；䅽氣者，脅下痛，按之則愈，復發為䅽氣。諸積大法：脈來細而附骨者，乃積也。寸口積在胸中；微出寸口，積在喉中；關上積在臍傍；上關上，積在心下；微下關，積在少腹。尺中積在氣衝；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央，各以其部處之。

仲景立積聚之名，蓋以髒者，陰也；腑者，陽也。陽動而陰靜。髒主血，髒病則血凝，凝故不移，而名曰積；腑主氣，腑病則氣停，停則終必動，而名曰聚。䅽氣者，即首章䅽飪之邪，從口入，宿食之氣也。脅下，脾之募，章門穴在其處，凡飲食入胃，輸精於脾，脾若不勝其氣之所宜者，則不布三陰，而積之於募，故按之則所積之氣開，而痛暫愈，後集則又痛，是名䅽氣。蓋飲食之氣味，各有所喜入之髒，寧無從其所入之處而病者乎？及脅下痛，亦非獨䅽氣也，懸飲亦痛，寒邪泣血在肝亦痛，但按之散與不散為異耳。雖然，寒氣之客於小絡者，按之痛亦愈。及考《內經》、《靈樞》，有積、瘕，而無聚，仲景去瘕而名聚；《內經》不分積瘕、動靜，仲景分屬之；《靈樞》有著筋經之動靜，仲景不言此，及巢氏又增之為四：曰積、曰聚、曰癥、曰瘕。積聚，臟腑虛弱，受風邪搏氣之所致也；癥瘕，由飲食不消，聚結漸長所致。盤牢不移者，癥也；可以推移者，瘕也。陳無擇遂以積聚氣結者屬肺，癥瘕血結者屬肝，更有五臟相傳之積。此與仲景所名又不同矣。《內經》、《靈樞》以風寒、飲食、七情雜然為積瘕之邪，巢氏、陳氏分之如此；仲景獨以動靜立名，又不關於《內經》、《靈樞》，巢氏或因仲景不言其邪，遂有四者之名，陳氏又從而立肺肝之名，籲！名愈分而理愈不明。名以人立，固從時遷可也，邪可遷乎哉？《內經》、《靈樞》未嘗以風寒不病血，飲食不病氣，而乃紛紛若是，古之然耶？今之然耶？