痰飲咳嗽病脈證並治第十二--論一首脈證二十一條方十九首

問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲。

問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。

水性走下，而高原之水流入於川，川入於海，塞其川則洪水泛溢。而人之飲水亦若是。《內經》曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。今所飲之水，或因脾土壅塞而不行，或因肺氣澀滯而不通，以致流溢，隨處停積。水走腸間者，大腸屬金，主氣；小腸屬火。水與火氣相搏，氣火皆動，故水入不得，流走腸間，瀝瀝有聲，是名痰飲。然腸胃與肌膚為合，素受水谷之氣，長養而肥盛，今為水所病，故肌肉消瘦也。水入脅下者，屬足少陽經，少陽經脈從缺盆下胸中，循脅裡，過季脅之部分。其經多氣，屬相火，今為水所積，其氣不利，從火上逆胸中，遂為咳吐，吊引脅下痛，是名懸飲。水泛溢於表，表，陽也；流入四肢者，四肢為諸陽之本，十二經脈之所起。水至其處，若不勝其表之陽，則水散當為汗出。今不汗，是陽不勝水，反被阻礙經脈、榮衛之行，故身體疼重，是名溢飲。水流入腸間，宗氣不利，陽不得升，陰不得降，呼吸之息，與水逆於其間，遂作咳逆倚息、短氣不得臥；榮衛皆不利，故形如腫也。是名支飲。

水在心，心下堅築，短氣，惡水，不欲飲。

心屬火，火，陽也，陽主動；腎屬水，水，陰也，陰主靜。靜則堅，今水在心下，水克火，水守於外，故堅。火內鬱不寧，故築築然動而短氣；水既外停，故惡水不欲飲也。

水在肺，吐涎沫，欲飲水。

仲景凡出病候，隨其髒氣變動而言之，不拘定於何邪也。如吐涎沫屬肺臟，在肺痿證中者，上焦有熱者，肺虛冷者，皆吐涎沫，今水在肺亦然。蓋肺主氣，行榮衛，布津液，諸邪傷之，皆足以閉塞氣道，以致榮衛不行，津液不布，氣停液聚，變成涎沫而吐出之。若咳若渴者，亦肺候也，皆無冷熱之分。但邪與氣相擊則咳，不擊則不咳；津液不燥其玄府則不渴，燥之則渴。隨所變而出其病，亦不止於是也。而在他證方後更立加減法，便見仲景之意。

水在脾，少氣身重。

脾居中焦，與胃為表裡，受谷化精，輸於五髒百骸。脾實則中氣強盛，體肉輕健。今水在脾而脾病矣。中虛則少氣，肌肉不得所養，唯受水氣，水，陰也，故身重。

水在肝，脅下支滿，嚏而痛。

肝有兩葉，布在脅下，經脈亦循於是，與少陽膽為表裡。今水客於肝，表裡氣停，故支滿；嚏者，氣噴出也。少陽屬火，火鬱則有時而發，邪雖發動，不得佈散，惟上衝於鼻額，故作嚏，吊引脅下氣結而痛。《原病式》曰：嚏以鼻癢，噴而作聲。鼻為肺竅，癢為火化，火幹陽明，癢為嚏也。

水在腎，心下悸。

心屬火而宅神，畏水者也。今水在腎，腎水愈盛，上乘於心，火氣內鬱，神靈不安，故作悸動，築築然懼也。

夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。

心之俞出於背。背，陽也。心有留飲，則火氣不行，惟是寒飲注其俞，出於背。寒冷如掌大，論其俞之處，明其背之非盡寒也。

留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。一作轉甚。

脅下為厥陰之支絡，循胸出脅下；足厥陰脈布脅肋，而缺盆是三陽俱入，然獨足少陽從缺盆過季脅。飲留脅下，阻礙厥陰、少陽之經絡不得疏通，肝苦急，氣不通，故痛；少陽上引缺盆，故咳嗽則氣攻衝其所結者，通而痛輒已。注以“輒已”作“轉甚”，於義亦通，如上條懸飲咳而痛者同也。

胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛；脈沉者，有留飲。

胸中者，肺部也；肺主氣以朝百脈，治節出焉。飲留胸中，宗氣之呼吸難以布息，故短氣；氣不布則津液不化而膈燥，是以渴也；足厥陰肝臟主筋、束骨而利關節，其經脈上貫於膈，而膽之經亦下胸中貫膈。夫飲者，即溼也，其溼喜流關節，從經脈流而入之，作四肢歷節痛。留飲，水類也，所以脈亦沉也。

膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身????劇，必有伏飲。

膈上，表分也，病痰滿喘咳，乃在表之三陽，皆鬱而不伸，極則化火，衝動膈上之痰吐發。然膈間之伏飲則留而不出，因其不出，則三陽之氣雖動，尚被伏飲所抑，足太陽經屈而不伸，乃作寒熱、腰背疼痛。其經上至目內眥，故目泣自出。足少陽經氣屬風火之化，被抑不散，並於陽明，屈在肌肉之分，故振振身????而劇也。是條首以痰言，末以飲言，二者有陰陽水火之分：痰從火而上，熬成其濁，故名曰痰；飲由水溼留積不散而清，故名曰飲。亦是五行水清火濁之義。

夫病人飲水多，必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者寒也，皆大下後喜虛；脈偏弦者飲也。

飲水多留於膈，膈氣不行，則喘滿，食少；胃氣虛復多飲，胃土不能運水，水停心下，心火畏水，甚則神不安，為怔忡驚悸；微者，陽獨鬱而為短氣。夫脈弦者，為虛、為水。若兩寸皆弦，則是大下之後，陽氣虛寒所致；若偏見弦，則是積水之處也。

肺飲不弦，但苦喘短氣。

脈弦為水、為飲。今肺飲而曰不弦，何也？水積則弦，未積則不弦，非謂肺飲盡不弦也。此言飲水未積，猶得害其陽，雖不為他病，亦適成其苦喘短氣也。

支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。

脈平當無病，何以有病而反平也？正與上條不弦意同，明其雖有支飲尚不留伏、不停積，以其在上焦，未及胸中，不傷經脈，故脈平。然終礙其陰陽升降，故喘不能臥、短氣耳。

病痰飲者，當以溫藥和之。

痰飲由水停也，得寒則聚，得溫則行；況水行從乎氣，溫藥能發越陽氣，開腠理，通水道也。

心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。

茯苓桂枝白朮甘草湯方
茯苓四兩、桂枝、白朮各三兩、甘草二兩

上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。

心包絡脈循脅出胸下，《靈樞》曰：胞絡，是動則胸脅支滿，此痰飲積其處而為病也。目者，心之使。心有痰水，精不上注於目，故眩。《本草》：茯苓能治痰水，伐腎邪。痰，水類也；治水必自小便出之。然其水淡滲，手太陰引入膀胱，故用為君；桂枝乃手少陰經藥，能調陽氣，開經絡，況痰水得溫則行，用之為臣；白朮除風眩，燥痰水，除脹滿，以佐茯苓；然中滿勿食甘，用甘草何也？蓋桂枝之辛，得甘則佐其發散，和其熱而使不僭也；復益土以制水，甘草有茯苓則不支滿而反滲洩。《本草》曰：甘草能下氣、除煩滿也。

夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之方見上；腎氣丸亦主之方見婦人雜病中。

微飲而短氣，由水飲停蓄，致三焦之氣升降呼吸不前也。二方各有所主：苓桂術甘湯主飲在陽，呼氣之短；腎氣丸主飲在陰，吸氣之短。蓋呼者出心肺，吸者出腎肝。茯苓入手太陰，桂枝入手少陰，皆輕清之劑，治其陽也；地黃入足少陰，山萸入足厥陰，皆重濁之劑，治其陰也。一證二方，豈無故哉？

病者脈伏，其人慾自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也。甘遂半夏湯主之。

甘遂半夏湯方
甘遂大者，三枚、半夏十二枚、以水一升，煮取半升，去滓、芍藥五枚、甘草如指大一枚，炙、一本作無。

上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁，煎取八合，頓服之。

仲景嘗謂：天樞開發，胃和脈生。今留飲之塞中焦，以致天真不得流通，胃氣不得轉輸，脈隱伏而不顯。留飲必自利，自利而反快者，中焦所塞暫通也。通而復積，續堅滿，必更用藥盡逐之。然欲直達，攻其積飲，莫若甘遂快利，用之為君；欲和脾胃，除心下堅，又必以半夏佐之；然芍藥停溼，何留飲用之乎？甘草相反甘遂，何一方兼用之？蓋芍藥之酸，以其留飲下行，甘遂洩之，《本草》謂其獨去水氣也。甘草緩甘遂之性，使不急速，徘徊逐其所留；入蜜亦此意也。然心下者，脾胃部也，脾胃屬土，土由木鬱其中，而成堅滿，非甘草不能補土；非芍藥不能伐木，又可佐半夏和胃消堅也。雷公炮炙法有甘草湯浸甘遂者也。

脈浮而細滑，傷飲。

脈之大小，皆從氣血虛實變見者也。傷於飲，則氣虛而脈浮，血虛則脈細；陽火被鬱，則微熱而脈滑也。

脈弦數，有寒飲，冬夏難治。

此言其脈邪之不相應也。寒飲反見數脈，數脈是熱。《內經》有用熱遠熱，有用寒遠寒之戒。在夏用熱藥治飲，則數脈愈增；在冬用寒藥治熱，則寒飲愈盛。皆伐天和，所以在冬夏難也。在春秋或可適其寒溫而消息之。

脈沉而弦者，懸飲內痛。

病懸飲者，十棗湯主之。

十棗湯方
芫花熬、甘遂、大戟各等分

上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之，不下者，明日更加半錢，得快之後，糜粥自養。

脈沉，病在裡也。凡弦者，為痛、為飲、為癖。懸飲結積在內作痛，故脈見沉弦。此條言病脈而不言藥，後出一條，言藥而不言病脈，可知懸飲之痛不止上條。《傷寒》中懸飲亦用是湯，則知十棗湯之治懸飲之證最多也。予故將下條粘連上條。成注謂：芫花之辛，以散飲；甘遂、大戟之苦，以洩水；大棗之甘，益脾而勝水也。

病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。

大青龍湯方
麻黃六兩，去節、桂枝二兩，去皮、甘草二兩，炙、杏仁四十個，去皮尖、生薑三兩、大棗十二枚、石膏如雞子大，碎

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗多者溫粉粉之。

小青龍湯方
麻黃去節，三兩、芍藥三兩、五味子半升、乾薑三兩、甘草三兩，炙、細辛三兩、桂枝三兩，去皮、半夏半升，湯洗

上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

《傷寒論》寒邪傷榮，麻黃湯；風邪傷衛，桂枝湯；風寒兩傷榮衛者，出方不出證，又何也？蓋溢飲之證，已見篇首，故不重出。水飲溢出於表，榮衛盡為不利，猶傷寒榮衛兩傷，故必發汗以散水，而後榮衛行，經脈行則四肢之水亦消矣。

膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之，虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。

木防己湯方
木防己三兩、石膏十二枚，雞子大、桂枝二兩、人參四兩

上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。

木防己去石膏加茯苓芒硝湯方
木防己、桂枝各二兩、芒硝三合、人參、茯苓各四兩

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，內芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。

心肺在膈上。肺主氣，心主血。今支飲在膈間，氣血皆不通利。氣為陽，主動；血為陰，主靜。氣不利，則與水同逆於肺而為喘滿；血不利，則與水雜揉，結於心下而為痞堅。腎氣上應水飲，腎氣之色黑，血凝之色亦黑，故黧黑之色亦見於面也。脈沉為水，緊為寒，非別有寒邪，即水氣之寒也，醫雖以吐下之法治，然藥不切於病，故不愈。用木防己者，味辛溫，能散留飲結氣，又主肺氣喘滿，所以用為主治；石膏味辛甘微寒，主心下逆氣，清肺定喘；人參味甘溫，治喘，破堅積，消痰飲，補心肺氣不足，皆為防己之佐；桂枝味辛熱，通血脈，開結氣，且支飲得溫則行，又宣導諸藥，用之為使。若邪之淺，在氣分多而虛者，服之即愈；若邪客之深，在血分多而實者，則愈後必再發。故石膏是陽中之治氣者，則去之；加芒硝，味鹹寒，陰分藥也，治痰實結，賴之去堅消血癖；茯苓伐腎邪，治心下堅滿，佐芒硝則行水之力益倍。

心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

澤瀉湯方
澤瀉五兩、白朮二兩

上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。

《明理論》：眩為眼黑，冒為昏冒。《傷寒》之冒眩以陽虛，中風亦有眩冒，乃風之旋動也。《原病式》以昏冒由氣熱衝心也；目暗黑亦火熱之鬱。二論曰虛、曰風、曰火，各一其說。三者相因，未始相離，風火不由陽虛則不旋動；陽虛不由風火則不冒眩。蓋傷寒者以寒覆其陽，陽鬱化火，火動風生故也。風火之動，散亂其陽，則陽虛。溼飲者亦如傷寒之義。雖然，陽虛風火所致，然必各治其所主，寒者治寒，溼者治溼；察三者之輕重，以藥佐之。此乃支飲之在心者，阻其陽之升降，鬱而不行，上不充於頭目，久則化火，火動風生而作旋運，故苦冒眩也。利小便以洩去支飲，和其中焦，則陽自升而風火自息矣。澤瀉能開胃關，去伏水，洩支飲從小便出之；佐以白朮和中益氣，燥溼息風。藥不在品味之多，惟要中病耳。

支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。

厚朴大黃湯方
厚朴一尺、大黃六兩、枳實四枚

上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。

凡仲景方，多一味，減一藥，與分兩之更重輕，則異其名，異其治，有如轉丸者，若此三味加芒硝，則謂之大承氣，治內熱腹實滿之甚；無芒硝，則謂之小承氣，治內熱之微甚；厚朴多，則謂之厚朴三物湯，治熱痛而閉。今三味以大黃多，名厚朴大黃湯，而治是證。上三藥皆治實熱而用之。此支飲胸滿，何亦以是治之？倘胸滿之外，復有熱蓄之病，變遷不一，在上在下，通宜利之耶。胸滿者下之，然此水飲也，不有熱證，況胸滿未為心下實堅，且胸中痞硬，脈浮，氣上衝咽喉者，則半表半里和解之；至有醫誤下，為心下硬痛，名結胸者，以大陷胸湯下之；不甚痛，猶不可下，以小陷胸湯利之。今支飲之胸滿，遽用治中焦實熱之重劑乎？是必有說，姑闕之。

支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見肺癰中

支飲留結，氣塞胸中，故不得息。葶藶能破結、利飲，大棗通肺氣、補中。此雖與肺癰異，而方相通者，蓋支飲之與氣未嘗相離，支飲以津液所聚，氣行則液行，氣停則液聚，而氣亦結。氣，陽也；結亦化熱，所以與肺癰熱結者同治。

嘔家本渴，渴者為欲解；今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。《千金》雲：小半夏加茯苓湯。

小半夏湯方
半夏一升、生薑半斤

上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。

嘔家為有痰飲動中而欲出也；飲去盡而欲解矣。反不渴，是積飲所留。夫支飲者，由氣不暢，結聚津液而成耳。半夏之味辛，其性燥，辛可散結，燥可勝溼；用生薑以制其悍。孫真人云：生薑，嘔家之聖藥。嘔為氣逆不散，故用生薑以散之。

腹滿口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。

防己椒目葶藶大黃丸方
防己、椒目、葶藶熬、大黃各一兩

上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者加芒硝半兩。

肺與大腸合為表裡，肺本通調水道，下輸膀胱，今不輸膀胱，僅從其合，積於腸間。水積則金氣不宣，鬱成熱為腹滿；津液遂不上行，以成口燥舌幹。用防己、椒目、葶藶皆能利水，行積聚結氣。而葶藶尤能利小腸。然腸胃受水谷之器，若邪實腹滿者，非輕劑所能治，必加芒硝以瀉之。

卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。

小半夏加茯苓瀝方
半夏一升、生薑半斤、茯苓三兩、一法四兩

上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。

心下痞，膈間有水；脹吐者，陽氣必不宣散也。經雲：以辛散之。半夏、生薑皆味辛。《本草》：半夏可治膈上痰、心下堅、嘔逆者；眩，亦上焦陽氣虛，不能升發，所以半夏、生薑並治之；悸，則心受水凌，非半夏可獨治，必加茯苓去水、下腎逆以安神，神安則悸愈也。

假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。

五苓散方
澤瀉一兩一分、豬苓三分，去皮、茯苓三分、白朮三分、桂二分，去皮

上五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。

人瘦有稟形，有因病瘦者。金、土、水形之人肥，火、木形之人瘦。今雲瘦人者，必非病瘦，乃稟形也。朱丹溪雲：肥人多虛，瘦人多熱。蓋肥人由氣不充於形，故虛多；瘦人由氣實，故熱多。肥人不耐熱者，為熱復傷氣；瘦人不耐寒者，為寒復傷形。各損其不足故也。《巢氏病源》謂：邪入於陰則癲。瘦人火、木之盛，為水邪抑鬱在陰，不得升發，鼓於臍下作悸；及至鬱發，轉入於陽，與正氣相擊，在頭為眩；在筋脈為癲、為神昏；腎液上逆為涎沫吐出，故用五苓散治之。茯苓味甘，淡滲，洩水飲內蓄，故為君；豬苓味甘平，用為臣；白朮味甘溫，脾惡溼，水飲內蓄，則脾氣不治，益脾勝溼，故為佐；澤瀉味鹹寒，為陰，洩瀉導溺，必以鹹為助，故為使；桂，味辛，熱，腎惡燥，水蓄不利，則腎氣燥，以辛潤之，故亦為使；多飲暖水，令汗出愈者，以辛散水氣，外洩得汗而解也。

附方

《外臺》茯苓飲、治心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣，令能食。

茯苓、人參、白朮各三兩、枳實二兩、橘皮二兩半生薑四兩

上六味，以水六升，煮取一升八合，分溫三服，如人行八九里進之。

此由上中二焦氣弱，水飲入胃，脾不能轉歸於肺，肺不能通調水道，以致停積，為痰、為水。吐之則下氣因而上逆，積於心胸，是謂虛，氣滿不能食。當先補益中氣，以人參、白朮下逆氣，行停水；以茯苓逐積，消氣滿；以枳實調諸氣，開脾胃；而宣揚推布上焦，發散凝滯，賴陳皮、生薑為使也。

咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之。方見上

《脈經》以弦為水氣、為厥逆、為寒、為飲。風脈亦弦。若咳者，如水氣，如厥逆，如寒，如風，皆能致咳。欲於弦脈而分諸邪，不亦難乎？設謂水邪之弦稍異，果何象乎？前條懸飲者沉弦，別論支飲者急弦，二者有沉、急之不同；而咳脈之弦，豈一字可盡？仲景嘗論：水蓄之脈曰沉潛，今謂弦為水，其弦將彷彿有沉潛之象乎？將有沉急之象乎？凡遇是證是脈，必察色、聞聲、問所苦，灼然合脈之水象，然後用是方下之。獨據脈，恐難憑也。

夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。方見上

心肺在上，主胸中陽也；支飲乃水類，屬陰。今支飲上入於陽，動肺則咳，動心則煩，搏擊膈氣則痛。若陽虛不禁其陰之所逼者，則榮衛絕而神亡，為之卒死矣。不卒死，猶延歲月，則其陽不甚虛，乃水入於肺，子乘母氣所致也。

久咳數歲，其脈弱者可治，實大數者死，其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。

咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。方見上

青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痺，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時覆冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝。

桂苓五味甘草湯方
茯苓四兩、桂枝四兩，去皮、甘草炙，三兩、五味子半升

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。

衝氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯，去桂加乾薑、細辛，以治其咳滿。

苓甘五味姜辛湯方
茯苓四兩、甘草、乾薑、細辛各三兩、五味半升

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。

咳滿即止，而更復渴，衝氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥故也；服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也；支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者，復內半夏，以去其水。

桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛半夏湯方
茯苓四兩、甘草、細辛、乾薑各二兩、五味子、半夏各半升

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。

水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之；其證應內麻黃，以其人遂痺，故不內之。若逆而內之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃髮其陽故也。

苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方
茯苓四兩、甘草三兩、五味半升、乾薑三兩、細辛三兩、半夏半升、杏仁半升，去皮尖

上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。

若面熱如醉，此為胃熱，上衝燻其面，加大黃以利之。

苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方
茯苓四兩、甘草三兩、五味半升、乾薑三兩、細辛三兩、半夏半升、杏仁半升、大黃三兩

上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。

此首篇支飲之病也。以飲水，水性寒，下應於腎，腎氣上逆於肺，肺為之不利，肺主行榮衛，肺不利則榮衛受病，猶外感風寒，心中有水證也，故亦用小青龍湯治。服後首變者，為水停未散，故多唾；津液未行，故口燥；水在膈上，則陽氣衰，寸口脈沉；麻黃髮陽，則陰血虛，故尺脈微；尺脈微，則腎氣不得固守於下，衝任二脈相挾，從小腹衝逆而起矣。夫衝、任二脈與腎之大絡同起腎下，出胞中，主血海；衝脈上行者至胸，下行者並足少陰入陰股，下抵足上，是動則厥逆；任脈至咽喉，上頤循面，故氣衝胸咽；榮衛之行澀，經絡時疏不通，手足不仁而痺，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難；水在膈間，因火衝逆，陽氣不得輸上，故時覆冒也。《內經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。又曰：衝脈為病，氣逆裡急。故用桂苓五味甘草湯先治衝氣與腎燥。桂味辛熱，散水寒之逆，開腠理，致津液以潤之；茯苓甘淡，行津液，滲蓄水，利小便，伐腎邪，為臣；甘草味甘溫，補中土，制腎氣之逆；五味酸平，以收肺氣；《內經》曰：肺欲收，急食酸以收之。服此湯，衝氣即止。因水在膈間不散，故再變而更咳、胸滿，即用前方去桂加乾薑、細辛散其未消之水寒，通行津液。服湯後咳滿即止。三變而更復渴，衝氣復發，以細辛、乾薑乃熱藥，服之當遂渴。反不渴，支飲之水蓄積胸中故也。支飲在上，阻遏陽氣，不佈於頭目，故冒；且衝氣更逆，必從火炎而嘔也。仍用前湯加半夏去水止嘔。服湯後水去嘔止。四變，水散行出表，表氣不利，其人形腫，當用麻黃髮汗散水；以其人遂痺，且血虛，麻黃髮其陽，逆而內之，必厥，故不內，但加杏仁。杏仁微苦溫，腎氣上逆者，得之則降下；在表衛氣，得之則利於行，故腫可消也。服湯後五變，因胃有熱，循脈上衝於面，熱如醉，加大黃以洩胃熱。蓋支飲證，其變始終不離小青龍之加減，足為萬世法也。

先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。方見上