评选环溪草堂医案上卷--无锡王泰林旭高著--3.痿痹门

先天不足，骨髓空虚，常以后天滋补栽培脾胃，脾胃得补，湿热壅滞，形体骤然充壮，而舌本牵强，两足痿软，不能行走，上盛下虚，病属痿壁。经云：湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿是也。今拟法补先天之精气，强筋壮骨，以治其下；扶后天之脾胃，运化湿热，以治其中。然必耐心久服，确守弗懈，庶克获效。倘朝秦而暮楚，恐难许收攻也。

熟地四钱、附子三分煎汁炒、茯苓三钱、牛膝一钱五分盐水炒、桑枝一两、虎胫骨炙三钱、川断二钱酒炒、巴戟三钱盐水炒、黄柏一钱姜汁炒、苍术一钱五分、萆薢二钱盐水炒、竹沥二十匙、姜汁一匙

另洗方： 独活三钱、当归五钱、红花一钱、陈酒糟二两、猪后脚骨二只葱白头三个煎汤日洗一次

诒按：此等证本难奏效，其立方仍从丹溪虎潜法加味，用药固未尝不切当也。

邓评：先天未足，湿热已壅，此种弊端，医家最易犯及，直可以东垣清燥汤治之。

伏热留于肺胃，胃热则消谷易饥，肺热则躄痿难行，热气熏于胸中，故内热不已。延今半载，节届春分，天气暴热，病加不寐。据述先前舌苔黄黑，今则舌心干红，其阴更伤。仿仲景意，用甘寒法。

生地三钱、知母一钱五分、茯神三钱、枣仁一钱五分、麦冬二钱、滑石三钱、夜合花五分、沙参三钱、百合一两、泉水煎服

诒按：《金匮》百合病篇，有以百合配知母、地黄、滑石等法，此方即用其意。

邓评：痿躄一症，本属阴虚挟湿热居多，甚且有夹内风者。今见舌干易饥，是风火内扰，有灼阴化燥之象，无湿壅之咎，故立方专主甘寒，以养阴清燥为主务。

再诊：经云：肺热叶焦，则生痿跫。前方清心肺而退热，已能起床步履。但夜不安寐，是肾气不交于心，阴虚阳亢故也。清金丽水，取坎填离为治。

生地、天冬、麦冬、枣仁、山药、玄参、沙参、洋参、百合、另虎潜丸三钱

诒按：经云：肺热叶焦，则生痿躄。又云：治痿必取阳明。经训照然，守此二语，治法不外是矣。

邓评：不寐症每多挟痰，或可参入二陈，一或用半夏秫米法，而于大剂甘凉内，增此区区之辛燥，当无劫液之弊。

此丸为治痿之专方。、

三诊：阴虚未复，夜寐未安，热退不清，仍宜养阴。

自云腹中微微撑痛，此属中虚。治当补益脾阴，兼清心肺之热。

生地、沙参、洋参、山药、麦冬、枣仁、薏米、茯神、甘草、白芍、赤苓、百合

另归脾丸

邓评：腹之撑痛，固属中虚木乘，抑或前方纯用甘寒之咎乎。

拟去洋参、山药，增陈皮、木瓜、金铃子

冷雨淋背于先，竭力鼓棹于后，劳碌入房，挟杂于中，病起身热咳嗽，至今四十余日。痰气腥臭，饮食能进，卧床不起，形肉消脱，是肺先受邪，而复伤其阴也。经云：阴虚者阳必凑之，肺热叶焦，则生痿蹙。又云：一损损于肺，皮聚毛落，至骨痿不能起床者死。合经旨而互参之，分明棘手重证矣。

沙参、紫菀、茯苓、地骨皮、川贝、玉竹、薏仁、另八仙长寿丸四钱

邓评：肾虚精亏，邪乃深入，症情至此，固亦难矣。计惟四十余日，饮食能进，养阴散邪并投，犹可冀幸万一，当时立方，非不善也。窃思如葛氏保和汤，或者较能着力耳。果系入房受寒，而正气未至竭尽者，则麻、辛用于地、麦、五味内，尤属切实。

再诊：肺为水源，百脉朝宗于肺，犹众水朝宗于诲也。肺热叶焦，则津液不能灌输于经脉，而为痿蹙。卧床不能行动，形肉消削，咳嗽痰臭，舌红无苔，脉细而数。是皆津液消耗，燥火内灼之象。考经论治痿独取阳明者，以阳明主润宗筋，胃为气血之源耳。今拟生胃津以供于肺，仿西昌喻氏意。

沙参、阿胶、杏仁、甘草、玄参、火麻仁、天冬、麦冬、玉竹、茯苓、桑叶、枇杷叶

诒按：议病立方，深合《内经》痿论之旨。

邓评：据此苔脉，火灼阴损已极。然风寒究竟闭郁，倘痰粘厚而腥臭重者，如萎蕤汤法，亦可出入仿用乎。愚不揣鄙陋，粗备法则，以侯有识者采择。

三诊；投清燥救肺法，病情稍安，仍宗前制。

桑叶、杏仁、麦冬、川贝、百合、玄精石、阿胶、沙参、玄参、枇杷叶、野茭白根

邓评：迭次三诊，方法平稳有余，但可以扶持时日，未必能拔除根蒂。噫，殆亦限于时势迫促耶。

孙评：用茭白根，谅因腥气未清。仍参紫菀、薏仁何如?

长斋廿载，精血久枯；大雨淋身，湿侵入骨。腿股疫重，不能举动。法以宣通关节，佐以养血生津。