评选环溪草堂医案上卷--无锡王泰林旭高著--2.中风门

《柳选四家医案》 · 清·柳宝诒

两手关脉，皆见一粒厥厥动摇之象。此土虚木胜，内风动跃之候也。左半肢体，麻木不仁，头眩面麻，病属偏枯，虑延仆中。

首乌、当归、白芍、茯苓、陈皮、秦艽、菊花、天麻、石决明、钩钩、刺蒺藜、桑枝

邓评：论病有卓识，立方亦精到。

再诊：动摇之脉大减，内风有暗熄之机，左手屈伸稍安，左足麻木未和。拟补肾生肝，为治本之计。

地黄饮子（地、山萸、斛、苁、桂、附、麦冬、姜、五味、菖蒲、远志、茯、巴戟、大枣。）去桂附

诒按：未雨绸缪，故易于奏效。两方用药，亦能与病机宛转相赴。

邓评：前方既已中窾，再诊何必更张。

孙评：原方有薄荷。

体肥多湿，性躁多火。十年前小产血崩，血去则阴亏而火亢，肝风暗动，筋络失养，已非一日。去秋伏暑后变三疟，疟久营卫偏虚，遂致风痰扰络，右半肢体麻痹，而为偏废之象，调理渐愈。今但右足麻辣热痛，痛自足大指而起，显系肝经血虚失养。据云腿膝常冷，足骱常热，此非足骱有火，而腿膝有寒也。想由湿火乘虚下注，故痛处觉热，而腿膝气血不足，则觉寒耳。至于左胫外廉皮肉之内，结核如棉子，发作则痛甚，此属筋箭，是风痰瘀血交凝入络而成。与右足之热痛麻辣不同。今且先治其右足。

生地、阿胶、五加皮、归身、木瓜、天麻、冬术、独活、丝瓜络、牛膝、茯苓、萆薢

诒按：论颇明透，方亦平稳。

邓评：冷热异处，论归一贯。左右虽各异状，方药实堪并治。

年已六旬，肾肝精血衰微，内风痰涎走络，右偏手足无力，舌强言涩，类中之根萌也。温补精血，兼化痰涎，冀免偏枯之累，然非易事也。耐心调理为宜。

苁蓉、巴戟、茯神、木瓜、半夏、枸杞盐水炒、远志甘草汤制、海风藤、茱萸酒炒牛膝、杜仲盐水炒

诒按：此与下条均因有类中之萌，作未雨绸缪之计，故用药力求平稳，不敢喜事以邀功也。

邓评：老年得此，务须温补兼化为治。

方从地黄饮子加减，殊有斟酌。

肾藏精而主骨，肝藏血而主筋，肾肝精血衰微，筋骨自多空隙，湿热痰涎，乘虚入络，右偏手足无力，舌根牵强，类中之根。温补精血，宣通经络，兼化痰涎，守服不懈，加以静养，庶几却病延年。

苁蓉、党参元米拌炒、牛膝、半夏、杞子盐水炒、陈皮、续断、茯苓、巴戟、桑枝

又丸方：苁蓉二两酒煮烂捣入、党参三两元米炒、熟地四两砂仁末陈酒拌、麦冬二两去心元米炒、枣仁三两炒研、巴戟三两盐水炒-、归身二两酒炒、萆薢三两炒、首乌四两制炒、茯神三两、牛膝三两盐水炒半夏二两、天冬二两去心元米炒陈皮二两五钱、杜仲三两盐水炒、虎骨三两炙、菖蒲一两、杞子四两盐水炒

上药各选道地，如法制炒，共研细末，用竹沥四两、姜汁三两，捣入，再将白蜜为丸，如黍米大，用磁器装好，每朝服五钱，开水送下。

邓评：方论均平正通达，与上一案大略相同，盖用古期乎能化者。

丸方更为周匝。

孙评：右偏手足无力，有由脾胃气衰，夹痰入络者，用玉屏风散，温胆汤而愈者，又是一格。

评选环溪草堂医案上卷--无锡王泰林旭高著--2.中风门

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