评选静香楼医案下卷--长洲尤怡在泾著--8. 瘕癖门

《柳选四家医案》 · 清·柳宝诒

脐下积块，扪之则热，病者自宫，前后二阴，俱觉热痛，其为热结可知。况自来之病，皆出于肝耶。鄙见非泄厥阴，不能获效。

龙荟丸五十粒酒下

邓评：苦寒宣泄厥阴，恰合病机，且方内有麝香，能搜络散块。

孙评：病情属热，真谛在前后二阴热痛一句。

络病瘀痹，左胁板实，前年用虫蚁，通血升降开发已效，伹胸皖似是有形，按之微痛。前药太峻，兹用两调气血，以缓法图之。

醋炒延胡、姜黄、阿魏、桃仁、生香附、麝香、归须、为末蜜丸每服二钱

诒按：承前方来，虽曰两调气血，而仍以疏瘀为主。

邓评：此亦采取从前方，凡遇瘀血结块，宜效用之。

孙评：因板实有形，故用虫蚁搜血。比方略退一层，故云缓法也。

脉虚数，色白不泽。左胁有块杯大，大便小便自利。病在肝家，营血不和，此为虚中有实，补必兼通。

白术、归身、炙草、白芍、生地、茯苓、琥珀、广皮、桃仁、红花、沉香、郁金

诒桉：方治亲切不肤。

邓评：古人论治块有初中末三法，此即中途之治，但似可加用人参。

时病食复，至今不知饥饱，大便不爽，右胁之旁，虚里天枢，隐隐有形。此阳明胃络循行之所，多暖气不化，并不烦渴，岂是攻消急驱实热之证耶。拟用丹溪泄木安上法。

小温中丸、如半月后有效仍以前法

诒按：此中焦湿积阻结之证。

邓评：想有痰饮阻于胃络，亦可借用胸痹治法。

左胁积块，日以益大，按之则痛，食入不安。凡痞结之处，必有阳火郁伏于中，故见烦躁口干心热等证。宜以苦辛寒药，清之开之。然非易事也。

川连、枳实、香附、川芎、神曲、茯苓、青皮、赤芍

诒按：胁块有形益大，则营络必窒，似宜荣通乃效。

邓评：凡积块系时久体虚者，极难奏绩。

方药稳切，再参用金铃子散可也。

孙评：似可参入归须、金铃子散之类。

大腹右有形为聚，脉大，食入即作胀，治在六腑。

白术、茯苓、广皮、生香附汁、三棱、厚朴、草果、山楂

诒按：方以疏通气分为主。

邓评：既云脉大，何不加川连、枳实?

心下高突，延及左胁有形，渐加腹胀。思正月暴寒，口鼻吸受冷气，入胃络膜原，清阳不用，浊阴凝阻，胃气重伤，有单腹之累，殊非小恙。

厚朴、草果、半夏、千姜、茯苓、荜拨、另苏合香丸一粒化服。

诒按：寒邪闭于营络，放用温通，方中可加桂枝尖。

邓评：高突有形，似宜兼通营络。

评选静香楼医案下卷--长洲尤怡在泾著--8. 瘕癖门

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