评选继志堂医案下卷--常熟曹存心仁伯著--5.疝气门

狐疝，卧则入腹，立跟出也。、

补中益气汤

另金匮肾气丸合小安肾丸香川乌、茴香、椒目、川楝、熟地。

原注：疝气一症，论其本末，有不由气虚而湿浊随之下陷者，故以补中益气汤为主方，俾脾之清气得以上升，则小肠膀胱之浊气自然下降。又有挟劳倦外感而发者，方中柴胡借用亦妙，寒加温药，湿火甚加知、柏。

诒按：此因下坠过甚，故用补中以升清气，其实亦非治疝正法也。

邓评：《金匮》治狐疝，出一蜘蛛散，以攻阴毒之邪，取以毒攻毒之义。今挟脾肾气虚，故备方如此。可见良工治病，应变无穷矣。

孙评：柳氏指点确切，可见治病不宜拘执。

脾宜升主健，胃宜降主和。此病气升而呕，胃不降也j疝气下坠，脾不升也。而所以升降不调者，由脾虚下陷，湿痰中结，而冲逆于胃脘也。理其中阳，则上下白调。

六君子汤、加干姜、青皮、小茴香、萆薢、九香虫

诒按：此因呕吐有上逆之势，故不用补中，而变法治之。

又按：此证若用乌梅丸，则上下均在治中，缘痛呕、疝气，均由肝病故也。

邓评：脾胃之升降不调者，不独由于湿痰中结，抑且因乎肝邪内扰也。

再诊：治中胃痛已和，疝气仍然下坠。拟于补脾之外，佐以补肾，使其火土合德，则阳旺于中，而生气勃然，不升自升矣。

香砂六君丸合金匮肾气丸

诒按：此证从肝经着意，似较灵动，专补脾肾，犹恐涉于果实。

邓评：胃痛已平，温中之效。疝气仍然下坠，则失于治肝故也。虽佐补肾，犹未尽然。

狐疝，原属肝经之湿，随气下陷，脾阳必衰。而今夏多食冷物，阳气又被所遏，苔白不干，指冷脉小，右睾丸胀大，当以温散。

大顺散千姜、肉桂、杏仁、甘草。加当归、木香、荔枝核

诒按：此因生冷伤中，故用大顺，亦非治疝正法。

邓评：纯属阴寒见象，当以温散无疑。如肾气、理中，以及补中益气丸类，亦可随宜辅用。

6. 瘕癖门

寒气客于肠外，与血沫相搏，脐下结瘕，胀大下坠，不时作痛，痛则气升自汗，脉形弦涩。此为臌胀之根。毋忽。

吴萸、茯苓、当归、川楝子、橘红、乌药、香附、楂肉

诒按：既因于寒，似可再加温通之品。既与血沫相搏，似宜兼和营血。

邓评：似尚可加桂、芍，延胡、牡蛎之属。

瘕聚脘中，久而不化，变为攻痛升逆，妨食便坚，理之不易。

川楝子、延胡、当归、白芍、陈皮、鳖甲、红花、血余、茯苓、牛膝、丹皮

诒按；此病之偏于血分者，故方中兼用疏瘀之品。特所叙病 情，尚无瘀血的据。

邓评：妨食便坚，将有成噎膈之虑矣。如瘕聚中脘，必当兼理痰气，专于导血，尚未尽然。

最虚之处，便是容邪之处。肝络本虚，隐癖久踞，中宫又弱，隐癖潜入其间。欲治此病，培补肝脾为主，和化次之。

归芍六君子汤加鸡内金

另小温中丸

诒按：此亦虚实兼治之法，然而收效甚难。

邓评：凡隐癖僭于中宫，其脾土必弱，故宜培补兼和化之法，今更参用小温中丸，想有成臌之患。

脉来细而附骨者，积也。已经半载，不过气行作响而已。而其偏于胁下者，牢不可破，是寒食挟痰，阻结于气分也。此等见证，每为胀病之根。

理中汤加神曲 茯苓、半夏、陈皮、麦芽、旋覆花 枳壳、归身

邓评：积于胁下，邪在肝络。拟加金铃、延胡、内桂，以平肝散结。

再诊：胁下隐癖，牢不可破，其气或逆或攻。必温化以绝胀病之根。

理中汤合二陈汤、加川朴、枳壳、神曲、竹油、旋覆花、白芥子：

诒按：议论则见微知著，用药则思患豫防，此为高识。

邓评：此症更必有痰饮留积，白芥子亦为要品。惟竹油阴寒，似属不妥；苟其正气未衰，控涎丹当用也。

食入而痛，是有积也。积非一端，就脉弦数、二便黄热、干咳不爽、面黄苔白言之，必有湿热痰食互相阻滞，经年累月，无路可出，无力以消。

茅术、川芎、楂炭、神曲、川贝、山栀、赤苓、枇杷叶露、杏仁

诒按：此越鞠丸加味也。愚意再加白芍、枳实。

邓评：据此症脉，是火被寒郁，为郁火腹痛之候。然食入而痛，或有蛔动于中也，以并无食积见端耳。拟加椒、萸、梅、连之属。

孙评：食入而痛，痛在胃也。纵使有痰，亦当从脾胃着想，如二陈之类。何得用贝、杏治肺。

寒热后，脘左隐癖作疼，脉形弦细，舌苔浊厚。湿热

痰食，交相为患。

二陈汤去甘草合鸡金散（砂、沉，陈、鸡、香橼。）、加苏梗楂肉、青皮

诒按：此尚是初起实证，故用攻消法取效，立方亦极平稳。

邓评：起于寒热之后， 内有留邪可知。惟癖疼偏左，脉细兼弦，此湿热痰食之中，更必挟肝气为患也。宜参金铃子散兼平其肝。

再诊：脘左之隐癖渐消，舌上之浊苔渐化。仍宗前法，参入补脾之品。

前方去苏梗加于术炙草

另服水泛资生丸

邓评：参入健脾之品，以消余留之积，是为合法。

隐癖踞于胁下，肝经病也。

化肝煎

诒按：此亦初起之病，想由肝郁而起，故专从泄肝立法。但恐药轻不能奏效耳。

原注：前证湿热居多，此证肝火为重，相机而治，各有条理。

邓评：如此分经辨络，确无移易。化肝煎未始不合，尚恐不足以消其隐癖，再合金铃子散可也。

疟久，邪深入络，结为疟母。疟母在左，自下攻逆。加以右胁结癖，上下升降俱窒，无怪乎中宫渐满，理之不易。

鸡金散、加枳壳、姜黄、白芥子、竹油

另鳖甲煎丸

原注；左属血属肝，疟邪滞于血中，主以鳖甲煎丸。右属气属胃，或痰或食，主以鸡金推气，加竹油、白芥子。

诒按：此两层兼治之法。

邓评：左右结痞，最易延成中满。而迎头施治，理路肃清。