评选静香楼医案上卷--长洲尤怡在泾著--9. 虚损门

《柳选四家医案》 · 清·柳宝诒

虚损至食减形瘦，当以后天脾胃为要。异功散五六服，颇得加谷。今春半地气上升，肝木用事，热升心悸，汗出复咳，咳甚见血，肝阳上炽，络血遂沸。昨进和阳养阴之剂，得木火稍乎，仍以前方加白芍，制朋：安土。

生地、白芍、麦冬、阿胶、女贞子、甘草

诒按：方亦稳合。可加牡蛎、丹皮。

邓评：随机应变，医之能事也。今阳火内动，故须阴静之药以制之，勿汲汲乎培土可也。

孙评：柳氏加味，亦是和阳养阴。

罗氏论虚劳之证，多因邪伏血郁而得，不独阴亏一端也。临晚寒热，时减时增，其为阳陷入阴可知。滋肾生旰，最为合法，略加损益，不必更张也。

熟地、白芍、茯苓、丹皮、山药、柴胡、炙草、鳖甲

诒按：于养阴中，加柴胡以达邪，佐鳖甲以搜阴。虚实兼到，极为灵巧。然既云邪伏血郁，似宜加当归。

邓评：凡由寒热成劳者，惟罗氏立法为最善。今观此方，便觉更胜一筹，所谓在于临时权衡耳。所云血郁宜加当归，以其能活血疏邪。

孙评：邪伏血郁，浅学者每蛮补不已，致邪愈伏则阴愈伤，血愈郁则火益炽，虚劳死症成而至不可挽矣。实则仲景大黄庶虫丸、薯蓣丸、鳖甲煎丸三方，早示法则矣。邪伏血郁，用当归之辛润者以透之，最切最妙之法也。柳氏于按语中申明之，省许摹拟矣。

熟地改用生地极佳。

再诊：热渐减，头中时痛，脉数不退，喉中痰滞不清。

青蒿、丹皮、熟地、鳖甲、炙草、牛膝、茯苓、小麦

诒按：似当兼清痰滞。两方中熟地，不如改用生地为稳。

邓评：此症肝阳已旺，头中时痛，想系柴胡太升，鼓即改用青蒿，且痰滞不清，有欲咳之状矣。

三诊：体虽不热，脉仍细数，宜养阴气。

六味丸去萸肉、泽泻加白芍牛膝青蒿鳖甲

邓评：前之阳升，仍由阴虚，既体不发热，宜减去蒿、鳖，即有余邪，丹皮足以清之，或再加当归以疏托。

面黧形瘦，脉虚而数，咳嗽气促，腰膝无力，大便时溏。此先后天俱虚，虑其延成虚损。清润治肺之品，能戕中气，勿更投也。

紫河车、熟地、山药、萸肉、五味子、丹皮、茯苓、杜仲、泽泻、牛膝、加蜜丸每服五钱

诒按：案语浮治虚要旨，方亦精当。

邓评：审见证，先天受伤为重，鼓用药以培补先天为要。

孙评：今人凡遇咳嗽，不察虚实，率用清润肃肺，不知能戕中气，反速其死。今指明其弊，有功不少。

络脉空隙，气必游行作痛，最虑春末夏初，地中阳气上升，血随气溢，趁此绸缪，当填精益髓。盖阴虚咳嗽，是他脏累及于肺，若治以清凉，不独病不去而胃伤食减，立成虚损，难为力矣。

熟地、金樱子膏、鹿角霜、五味子、湘莲子、萸肉、山药、茯苓、海参（漂净熬膏）研为细末即以二膏捣丸

诒按：此必有遗精、腰酸等证，故用药亦不重在咳嗽也。

邓评：看方药知有遗精之证，然与咳嗽合推，大都挟肝阳化火，上升下降所致；游行作痛，亦由乎此。方内鹿角霜恐有所碍，拟再加丹皮、白芍、牡蛎、旋覆花。

孙评：柳氏如是指明，省学者摹拟。

评选静香楼医案上卷--长洲尤怡在泾著--9. 虚损门

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